DISCUSSION
L’urticaire cholinergique est un type d’urticaire assez commun, comprenant environ 30% des urticaires physiques et environ 7% des urticaires chroniques4. La prévalence est plus élevée chez les jeunes patients, en particulier ceux âgés de 23 à 28 ans5. Par conséquent, l’âge moyen des patients de notre étude était de 27,8 ans. Dans >80% des cas d’urticaire cholinergique, l’âge d’apparition est de 10 à 20 ans. La raison pour laquelle l’âge de début est plus élevé dans notre étude peut être due au fait que les adolescents ont plus de mal à trouver le temps de se rendre à l’hôpital. La durée moyenne de la maladie était de 48 mois dans notre étude, ce qui était beaucoup plus court que les 7,5 ans rapportés par d’autres études6, probablement parce que la majorité incluse dans notre groupe de patients était ceux qui ont visité l’hôpital récemment sans période de suivi.
Comme les 92 patients étaient tous des hommes dans notre étude, nous nous sommes intéressés à la prévalence du genre dans l’urticaire cholinergique. Selon Onn et al.7, qui ont rapporté pour la première fois l’histoire familiale de l’urticaire cholinergique, seuls le père et le fils ont développé une urticaire cholinergique dans une famille de quatre membres ayant des antécédents d’urticaire. Nous avons donc exclu l’hérédité liée au chromosome X, mais cette observation suggère la possibilité d’une hérédité autosomique dominante7. En revanche, les six patients étaient des femmes dans l’étude de Kozaru et al.6, et un rapport sur la prévalence de l’urticaire cholinergique chez les personnes âgées de 10 à 20 ans a montré que la prévalence de la maladie chez les femmes était 1,2 fois supérieure à celle des hommes5. La raison de la prédominance masculine est considérée comme étant le fait que beaucoup de nos patients se sont rendus à l’hôpital pour obtenir des rapports médicaux pour des affaires militaires, et la fréquence d’exposition aux facteurs aggravants tels que les exercices est un peu plus élevée chez les hommes. Cependant, d’autres études sur les facteurs génétiques et environnementaux qui affectent la prévalence de l’urticaire cholinergique sont nécessaires.
Nous avons étudié la morphologie des lésions cutanées chez 43 patients et plus de la moitié présentaient des bulles non folliculaires. Nous avons trouvé différentes formes de lésions encourues telles que des bulles le long des follicules et de l’érythème sans lésions proéminentes et le type mixte de lésions non folliculaires et folliculaires.
Cette étude avait une limite dans la mesure où la morphologie des lésions cutanées a été rapportée par une déclaration du patient après qu’il ait regardé des photographies de différentes formes d’urticaire cholinergique. On sait que les formes folliculaires et non folliculaires ont des mécanismes pathogéniques différents8. On suppose que l’hypersensibilité au sérum autologue et à la sueur peut être impliquée dans la formation des bulles de la première et de la seconde forme, respectivement8. Cependant, 20 % de nos patients présentaient des lésions autres que ces deux types. Ainsi, il sera nécessaire d’étudier l’association entre la forme clinique et la pathogénie dans l’urticaire cholinergique.
Huit (8,7%) de nos 92 patients présentaient des symptômes généraux d’urticaire tels que des vertiges et une oppression thoracique. L’existence d’une hypersensibilité bronchique avait récemment été vérifiée chez certains patients atteints d’urticaire cholinergique, et il a été identifié qu’elle était liée à la durée ou au degré de l’urticaire9,10. Ainsi, les enquêtes sur les symptômes respiratoires lors d’un examen physique pourraient être importantes pour les patients atteints d’urticaire cholinergique.
L’urticaire de type froid est l’urticaire physique comorbide la plus fréquente avec l’urticaire cholinergique11,12,13. Dans notre étude, trois (3,3 %) patients avaient une urticaire au froid comorbide et six (6,5 %) avaient un dermographisme comorbide.
La prévalence de la dermatite atopique chez nos patients atteints d’urticaire cholinergique était de 51,4 %, et la prévalence de la rhinite allergique était de 34,2 %, ce qui était supérieur à la prévalence générale rapportée14. La prévalence de l’urticaire cholinergique chez les patients atteints de dermatite atopique reste incertaine, mais la comorbidité de l’urticaire cholinergique et de la dermatite atopique est relativement fréquente. Dans cette étude, la prévalence de la maladie atopique était de 16,3% ; 10,9% avaient une dermatite atopique et 8,7% une rhinite allergique. L’observation selon laquelle la prévalence de la maladie atopique chez les patients atteints d’urticaire cholinergique n’est pas si différente de celle de la population générale peut résulter d’un biais de rappel. Cette étude a été menée de manière rétrospective ; il a donc pu être difficile pour les patients adultes de se souvenir de leurs symptômes atopiques passés. Lorsque les patients atteints de dermatite atopique se plaignent de picotements et de démangeaisons de la peau et de symptômes de dermatite atopique exacerbés par le temps chaud, les médecins peuvent poser un diagnostic erroné d’urticaire cholinergique. Compte tenu des conditions réelles des examens médicaux ambulatoires en Corée, où il est difficile de poser un diagnostic de confirmation en réalisant le test d’effort chez les patients atteints de dermatite atopique qui se plaignent de ces symptômes, il est possible de surestimer l’association entre l’urticaire cholinergique et la dermatite atopique. Comme les études précédentes qui ont rapporté une prévalence élevée de dermatite atopique ont été menées sur un petit nombre de sujets14, la prévalence des maladies atopiques chez les patients atteints d’urticaire cholinergique devrait être identifiée par des études à plus grande échelle.
Il est intéressant de noter que 17 des 18 patients qui ont connu une aggravation en hiver se sont plaints d’une diminution de la transpiration, ce qui indique qu’environ 74,0 % des 23 patients qui se sont plaints d’une diminution de la transpiration se sont également plaints d’une exacerbation des symptômes hivernaux. Rho15 a signalé que les symptômes de l’urticaire cholinergique peuvent être aggravés par l’occlusion des canaux sudoripares induite par la xérose en hiver. Dans leur rapport, 64 (26,1 %) des 245 patients ont présenté une apparition des symptômes uniquement en hiver, et 17 se sont plaints d’une diminution de la transpiration. Kobayashi et al.16 ont expliqué que les pores de la sueur dans l’épiderme sont bloqués par un élargissement du bouchon de kératine ou une obstruction du canal sudoripare chez les patients atteints d’urticaire cholinergique, ce qui entraîne un reflux des substances inflammatoires contenues dans la sueur dans le derme, provoquant des bulles d’urticaire. Par conséquent, les patients dont les symptômes sont exacerbés en été lorsque la transpiration augmente (23,0 %) et ceux dont les symptômes sont exacerbés en hiver (19,6 %) lorsque la transpiration diminue ont probablement des mécanismes pathogènes différents.
Dans cette étude, la plupart des patients ont été traités avec des antihistaminiques de première et de deuxième génération, qui n’ont apporté qu’un soulagement temporaire. Certains auteurs qui ont suggéré la pathogenèse de l’urticaire cholinergique, y compris l’occlusion du canal sudoripare et la réaction allergique à la sueur, recommandent que la méthode de traitement varie en fonction de la pathogenèse16,17,18. Certains ont rapporté un traitement réussi de l’urticaire cholinergique en utilisant l’anticorps monoclonal recombinant omalizumb, qui se lie au récepteur des anticorps de l’immunoglobuline E (IgE) pour moduler les symptômes allergiques médiés par les IgE19. L’omalizumab devrait être un nouvel agent thérapeutique pour les patients réfractaires souffrant d’urticaire cholinergique. Cependant, cela nécessitera une approche systématique pour observer les caractéristiques cliniques des patients et une étude approfondie sur la pathogenèse pour développer une méthode de traitement efficace de l’urticaire cholinergique.
Nous avons mené une étude rétrospective de 92 patients chez qui une urticaire cholinergique a été diagnostiquée entre janvier 2001 et novembre 2010. L’âge moyen des participants était de 27,8 ans, et ils étaient tous des hommes. La maladie est apparue pour la première fois entre 20 et 30 ans, et la durée moyenne de la maladie était de 48 mois. Les lésions se trouvaient fréquemment sur le tronc supérieur et les membres proximaux sous forme de papules non folliculaires, et l’exacerbation était le plus souvent provoquée par l’exercice. Des symptômes généraux ont été constatés chez huit (8,7 %) patients, et une maladie atopique est apparue chez 15 (16,3 %). Quarante-trois (46,7 %) patients ont indiqué des variations saisonnières des symptômes. En particulier, la plupart des patients qui se plaignaient d’exacerbations hivernales se plaignaient également d’une diminution de la sécrétion de sueur. Les patients avaient été traités avec des antihistaminiques de première et de deuxième génération, mais leurs réponses étaient faibles. Cette étude avait des limites car l’étude de la morphologie de la peau dépend largement de la déclaration des patients en utilisant la photo donnée de manière rétrospective.
En tant que dermatologues, nous devrions nous intéresser aux diverses caractéristiques des patients atteints d’urticaire cholinergique et essayer de fournir des services de soins médicaux avec une telle compréhension. D’autres enquêtes et études de suivi sont nécessaires pour mieux comprendre la pathogenèse et les méthodes de traitement de l’urticaire cholinergique.
L’urticaire cholinergique est un trouble de la santé publique.