Discussion

La dermatite atopique est une maladie inflammatoire chronique intermittente de la peau qui peut être dans certains cas associée à des allergies alimentaires. D’autres nombreux facteurs déclenchants de la dermatite atopique ont été identifiés, notamment des allergènes respiratoires inhalables, des substances irritantes et des micro-organismes infectieux tels que le staphylocoque doré. Des facteurs psychogènes et climatiques peuvent également être à l’origine de l’exacerbation de la dermatite atopique.

La barrière épidermique joue un rôle crucial dans la protection de l’organisme contre les infections et autres agressions exogènes, à la fois en minimisant la perte d’eau trans-épidermique et en conférant une protection immunologique. Les anomalies du gène de la filaggrine augmentent considérablement le risque de dermatite atopique. La perméabilité accrue de la peau peut augmenter le risque de sensibilisation aux aliments et à d’autres allergènes, ce qui souligne le rôle possible de l’évitement des allergènes cutanés dans la petite enfance pour prévenir l’apparition de la dermatite atopique et de l’allergie alimentaire.

Malgré le fait que le soja soit un nutriment important dans le monde entier, seuls quelques articles sur les aspects cliniques de l’allergie au soja ont été publiés au cours des dernières années. Une large population présentant une allergie au soja médiée par les Ig-E et ayant une histoire convaincante de réaction allergique au soja a été évaluée dans l’étude de Savage. D’après cette étude, la plupart des enfants allergiques au soja deviennent tolérants avec le temps, mais cela ne se produit pas aussi tôt qu’on le pensait, puisque seulement 69 % d’entre eux perdent leur allergie à l’âge de 10 ans. Dans cette étude, les symptômes les plus fréquents de l’allergie au soja étaient d’ordre gastro-intestinal (vomissements, diarrhée, selles sanglantes et douleurs abdominales) dans 41 % des cas, d’ordre cutané (urticaire, angioedème et éruption cutanée non eczémateuse) dans 28 % des cas, d’ordre eczémateux dans 11 % des cas, d’ordre respiratoire inférieur (respiration sifflante, toux et difficultés respiratoires) dans 5 % des cas et d’ordre respiratoire supérieur (rhinite et congestion nasale) dans 4 % des cas. Il a été trouvé une forte corrélation entre les niveaux d’IgE de soja et d’IgE d’arachide dans cette étude.

Récemment, une revue rétrospective de Komata et al, a suggéré que les niveaux d’IgE spécifiques au soja entre 20 et 30 kU/L prédisaient une chance de 50% de passer le défi du soja.

Malgré la quantité considérable de protéines de soja réactives aux IgE décrites jusqu’à présent, seuls quelques allergènes ont été caractérisés de manière approfondie, et il y a encore un manque considérable de connaissances. À ce jour, seules la protéine hydrophobe de la coque du soja Gly m 1, la protéine de la coque du soja Gly m 2, la profiline du soja Gly m 3 et la protéine PR-10 liée à la pathogénie de Bet v 1-homologue Gly m 4 sont officiellement acceptées comme allergènes du soja selon les critères du sous-comité de nomenclature des allergènes de l’union internationale des sociétés d’immunologie. Cependant, seuls ces deux derniers allergènes représentent des allergènes alimentaires, alors que les protéines de la coque du soja ont été décrites comme pertinentes dans l’allergie respiratoire au soja acquise par inhalation de particules de soja.

Dans notre étude, les résultats positifs des méthodes de diagnostic au soja sont enregistrés chez 30% des patients (52 patients sur 175) souffrant de dermatite atopique, mais les symptômes cliniques avec la réaction précoce ne sont enregistrés que chez cinq patients – 2,8%. Quatre d’entre eux souffraient du syndrome d’allergie orale. Un autre patient a souffert d’urticaire et de réactions cutanées précoces non eczémateuses, ces symptômes se sont développés dans l’heure suivant l’ingestion de soja ou de produits à base de soja dans ses antécédents à plusieurs reprises. D’autres patients inclus dans notre étude avec des résultats positifs aux examens de soja (27-2%) n’ont pas observé de réaction précoce ou tardive après l’ingestion courante de soja, généralement sous la forme de certains produits concentrés de soja à domicile dans leur histoire. Six patients ayant obtenu des résultats positifs à deux méthodes de diagnostic pour le soja souffrent d’une allergie au pollen et quatre d’entre eux souffrent du syndrome d’allergie orale à l’arachide. Les résultats positifs d’une méthode de diagnostic ont été enregistrés chez 41 patients (23 %) – la majorité d’entre eux avaient des résultats positifs aux tests cutanés, 18 de ces patients souffrent d’une allergie à l’arachide (avec les symptômes cliniques du syndrome d’allergie orale) et 35 patients souffrent d’une allergie au pollen. Ces patients n’ont pas observé de réactions précoces ou tardives après l’ingestion de soja dans leurs antécédents. Néanmoins, tous les patients ayant obtenu des résultats positifs aux tests cutanés au soja, qui toléraient le soja dans leur histoire, mais souffraient d’une allergie aux arachides et d’asthme bronchique, ont été informés de la possibilité d’une réaction après l’ingestion de soja. Notre évaluation statistique montre, qu’il y a la forte corrélation entre notre division des patients en quatre groupes selon les résultats de leurs antécédents et selon les résultats des examens en ce qui concerne l’occurrence de l’allergie au pollen et de l’allergie aux arachides.

Le soja n’a pas été montré comme une cause commune de réactions graves / mortelles jusqu’à un rapport récent de réactions allergiques alimentaires graves en Suède recueillies par Foucard et Malmheden Yman. Le récent rapport de réactions allergiques alimentaires sévères en Suède a soulevé de nouvelles inquiétudes concernant l’allergie au soja chez les personnes allergiques aux arachides. Les auteurs ont conclu que l’allergie au soja a probablement été sous-estimée en tant que cause d’anaphylaxie alimentaire, et que les personnes à risque semblent être des jeunes gens souffrant d’asthme et d’une allergie aux arachides si grave qu’ils remarquent des symptômes après un contact indirect.

Le syndrome d’allergie orale, qui a été observé dans notre étude, est défini comme les symptômes d’une allergie immédiate à médiation IgE localisée dans la muqueuse buccale. Un autre terme utilisé pour ce syndrome est l’allergie pollen-aliment ; le patient est sensibilisé au pollen par les voies respiratoires et présente une réaction allergique à un antigène alimentaire présentant une similitude structurelle avec le pollen (allergie alimentaire de classe deux).

Récemment, deux publications ont démontré qu’en Europe centrale, l’allergie au soja est un autre aliment allergène cliniquement pertinent lié au pollen de bouleau. Les allergies alimentaires liées au pollen de bouleau sont principalement médiées par des réactions croisées entre la protéine PR-10 Bet v 1 ou la profiline Bet v 2 et des protéines homologues dans les aliments végétaux. Si la majorité des symptômes de l’allergie alimentaire liée au pollen sont effectivement bénins, comme le syndrome d’allergie orale, la prudence est de mise, car des réactions systémiques et graves peuvent être observées pour certains allergènes alimentaires liés au pollen (comme Gly m 4 dans le soja). Une étude de suivi menée par Mittag a confirmé que les IgE spécifiques au Gly m 4 étaient positives chez 21 des 22 patients atteints de pollinose du bouleau qui ont développé une allergie au soja, et qu’elles inhibaient la liaison des IgE aux protéines du soja de 60 % ou plus chez 9 des 11 patients, ce qui indique que le Gly m 4 était le principal allergène. Trois patients atteints de pollinose de l’aulne/du bouleau qui ont développé un syndrome d’allergie orale (1 cas) ou une anaphylaxie (2 cas) après l’ingestion de lait de soja ont été rapportés, et une implication de Gly m 4 est suspectée (20) au Japon également.

Dans notre étude, nous n’avons enregistré aucun patient présentant une aggravation de la dermatite atopique après l’ingestion de soja ou de produits à base de soja dans leurs antécédents de manière répétée. D’une manière générale, chez les patients suspectés d’allergie alimentaire, dont on pense qu’elle aggrave l’eczéma, il est important que toute mesure d’évitement alimentaire suggérée soit basée sur une histoire détaillée et des preuves de soutien provenant de tests d’allergie objectifs. Le rôle des tests cutanés et la mesure des IgE spécifiques sont ici essentiels. Les tests épicutanés peuvent avoir un rôle à jouer chez les personnes chez qui on pense que les réactions d’hypersensibilité retardée à médiation cellulaire sont impliquées. En cas de doute diagnostique, une provocation alimentaire orale peut être réalisée. Dans ce test de provocation, les réponses cliniques précoces sont les réactions observées dans les deux heures suivant la dernière dose administrée, les réactions de phase tardive sont celles qui surviennent entre 2 et 48 heures. Le test de provocation alimentaire n’a pas été effectué dans notre étude, mais les antécédents détaillés de tous les patients inclus dans cette étude ont été recueillis et aucune réaction cutanée n’a été observée après l’ingestion de soja ou de produits à base de soja dans leurs antécédents. Dans l’étude de Savage, où l’histoire naturelle de l’allergie au soja est évaluée, la tolérance au soja est définie comme la tolérance au soja concentré lors d’un défi alimentaire ou l’introduction réussie à domicile de produits à base de soja concentré ; dans notre étude, la tolérance au soja a été évaluée de la même manière.

Selon Sicherer, il y a de nombreuses questions sans réponse dans l’allergie alimentaire, et les problèmes de protéines à réaction croisée et d’aliments botaniquement apparentés, ainsi que la signification des tests positifs pour les IgE (prick skin test, RAST) sont tous à l’œuvre dans le dilemme de l’allergie à l’arachide et au soja. La plupart des allergologues n’empêcheraient pas une personne d’ingérer un aliment toléré sur la base d’un test cutané positif. Il ne semble pas que les données soient suffisantes pour recommander d’éviter le soja chez les patients allergiques à l’arachide et tolérants au soja. D’autres études sur l’histoire naturelle de ces allergies sont nécessaires. Mais en considérant, que des réactions systémiques et sévères peuvent être observées par certains allergènes alimentaires liés au pollen comme le Gly m 4, tous les patients ayant des résultats positifs aux tests cutanés prick ou des IgE spécifiques au soja, qui toléraient le soja, mais souffraient d’une allergie aux arachides et souffraient également d’une forme sévère d’asthme bronchique devraient être informés de la possibilité d’une réaction précoce après l’ingestion de soja.