Madrid, 21 (EDITIONS)

La douleur thoracique est un symptôme qui crée généralement beaucoup d’inquiétude chez la personne qui en souffre. Si elle peut être due à des causes graves, il est vrai que les causes sont larges et variées. Et toutes ne sont pas inquiétantes.

« Les douleurs thoraciques peuvent répondre à des causes potentiellement mortelles ou à d’autres de moindre gravité », précise le membre du groupe des urgences et des urgences de la Société espagnole des médecins généralistes et de famille (SEMG), le Dr Uxia Olveira Garcia dans une interview accordée à Infosalus.

En général, les causes des douleurs thoraciques peuvent avoir, selon l’expert, une origine cardiologique, pulmonaire, digestive, musculo-squelettique ou psychogène. Quant aux causes cardiaques, le Dr Olveira met en avant l’infarctus du myocarde, la péricardite ou la pathologie des valves cardiaques.

Les causes pulmonaires peuvent être une pneumonie, une thromboembolie pulmonaire ou un pneumothorax, tandis que les causes digestives sont l’ulcère gastrique ou duodénal, le spasme œsophagien et le reflux gastro-œsophagien. Le médecin met également en évidence un traumatisme direct à la paroi thoracique ou une costochondrite dans les causes musculo-squelettiques et, bien sûr, l’anxiété dans la section psychogène.

Il est important non seulement d’évaluer la douleur dans ce contexte, mais aussi « sa durée, son intensité, sa localisation, les facteurs qui la modifient, les symptômes associés et l’irradiation à d’autres zones du corps », qualifie le Dr Olveira. La raison doit être recherchée dans le fait que « parfois, les douleurs thoraciques ont des caractéristiques similaires indépendamment de leur cause, il est donc essentiel une anmnésie stricte pour identifier la cause qui les déclenche », insiste l’expert.

Par exemple, les douleurs cardiaques et digestives sont « indiscernables », selon l’expert, alors que les symptômes qui accompagnent les cardiologiques le font aussi dans ceux d’origine digestive. « La douleur cardiaque typique est généralement oppressante, située au centre de la poitrine que le patient décrit « comme s’il avait un poids ou comme s’il était saisi à l’intérieur », dit le membre du Groupe d’urgence et d’urgence SEMG.

En outre, « peut irradier vers le bras gauche ou même les deux, le cou ou la mâchoire, dure généralement entre deux et quinze minutes, et peut être prolongée en cas d’infarctus aigu du myocarde », ajoute le Dr Olveira. Enfin, « elle peut être associée à d’autres symptômes tels que la pâleur, la transpiration ou des vertiges. »

La cause digestive peut être « indiscernable de la cause de la douleur cardiaque, tant pour sa localisation que pour son intensité et les symptômes d’accompagnement, ceux-ci pouvant être des nausées ou une sensation de plénitude gastrique », précise l’expert. D’autres symptômes qui accompagnent la douleur de la cause digestive sont, selon le membre de la SEMG, « régurgitation acide ou de la nourriture, des vomissements, la toux à prédominance nocturne et / ou la difficulté à avaler des solides et / ou des liquides. « 

Mais est que, en plus, les symptômes d’accompagnement de la douleur thoracique cardiaque et la cause psychogène peut également être confondu. « Des sueurs, des nausées et/ou des vomissements, des palpitations et une dyspnée peuvent également être retrouvés lorsque la douleur est d’origine psychogène, dans laquelle les patients peuvent également présenter des sensations de fourmillement, une hyperventilation et une sensation d’étouffement et de mort imminente », explique le Dr Olveira.

Les douleurs d’origine pleurétique et musculo-squelettique présentent des caractéristiques différenciées. La douleur d’origine pleurétique « est généralement lancinante, située au niveau costal et augmente avec la respiration ou la toux », souligne l’expert. Ses symptômes associés vont de « la fièvre, la toux et l’expectoration, même sanglante, la tachycardie », complète l’expert.

« Les caractéristiques de la douleur de profil ostéomusculaire dépendent de la zone de la paroi thoracique affectée et de l’intensité du traumatisme ou du surmenage, bien que dans la plupart des cas, elle soit modifiée par des mouvements et reproduite par la palpation directe de la zone affectée », conclut le Dr Olveira.

Quand aller chez le médecin

Le Dr Olveira ne précise pas quand une douleur thoracique doit aboutir chez le médecin. « Compte tenu du fait qu’elle peut présenter des caractéristiques atypiques par rapport à celles qui seraient habituelles en fonction de la cause déclenchante surtout lorsqu’il s’agit de patients présentant des comorbidités associées, telles que l’hypertension ou le diabète, il est difficile, voire osé, d’établir quand le patient doit ou ne doit pas se rendre dans les services de santé », nuance l’expert.

En revanche, « toute douleur qui débute au repos ou à l’exercice physique, sans antécédent traumatique, qui ne change pas avec les mouvements de la poitrine et qui est accompagnée de symptômes tels que nausées, vomissements, palpitations ou sueurs, doit être évaluée par le personnel de santé », recommande le Dr Olveira.