SPOTLIGHT & RELEASES
Le programme Qualified Medicare Beneficiary (QMB) offre une couverture Medicare des primes et du partage des coûts des parties A et B aux bénéficiaires de Medicare à faible revenu. En 2017, 7,7 millions de personnes (plus d’une personne sur huit bénéficiant de Medicare) étaient inscrites au programme QMB.
Protection de la facturation pour les QMB
La loi fédérale interdit aux prestataires et fournisseurs de Medicare, y compris les pharmacies, de facturer aux personnes inscrites au programme QMB le partage des coûts de Medicare. Les bénéficiaires de Medicare inscrits au programme QMB n’ont aucune obligation légale de payer les franchises, la coassurance ou les quotes-parts de Medicare partie A ou partie B pour tout article et service couvert par Medicare.
Malgré la loi fédérale, notre étude de juillet 2015 (« Access to Care Issues Among QMBs ») (PDF) a révélé que les personnes inscrites au programme QMB étaient encore facturées à tort et que la confusion sur les règles de facturation persistait. Nous avons pris plusieurs mesures depuis pour aider les prestataires et les bénéficiaires de Medicare à mieux comprendre les protections des QMB, notamment par le biais de nombreuses ressources ci-dessous.
Information pour les fournisseurs de Medicare & Fournisseurs
- Bénéficiaires à double éligibilité dans le cadre des programmes Medicare et Medicaid (PDF)
- Interdiction de . facturation des personnes doublement éligibles inscrites au programme QMB (PDF)
- Émission de lettres de conformité à certains fournisseurs et prestataires concernant la facturation inappropriée des QMB pour le partage des coûts de Medicare.Sharing (PDF)
- Appel sur les exigences de facturation du programme QMB (06/06/2018)
- Foire aux questions sur les exigences de facturation du programme QMB (PDF)
- Modifications des systèmes CMS – Calendrier pour les avis de paiement (RA) QMB & les MSN
- July, 2018 : CMS a réintroduit les informations QMB dans les RA sans perturber les demandes traitées par les payeurs secondaires (MM10433 (PDF))
- Octobre, 2019 : CMS modifiera encore la notification sommaire Medicare (MSN) pour les QMB afin de refléter une responsabilité de partage des coûts nulle uniquement pour les réclamations payées, et non pour les demandes de remboursement qui sont refusées (MM11230 (PDF))
Information pour les plans Medicare Advantage
- Information sur le programme Qualified Medicare Beneficiary dans les avis de paiement et l’explication des prestations (4/3/2018) (PDF) (mémo du système de gestion des plans de santé (HPMS)).
- Part C CY 2019 & Liste de contrôle de l’état de préparation de la partie D pour les organisations Medicare Advantage, les plans de médicaments sur ordonnance, les plans Medicare-Medicaid, et les plans de coûts (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- CY 2019 Part C & Liste de contrôle de l’état de préparation de la Part D Annexe A pour les organisations Medicare Advantage, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Ressources sur le statut des personnes inscrites au programme des bénéficiaires qualifiés de Medicare (21/06/2017) (PDF) (HPMS Memo)
- Prévenir la facturation abusive des personnes inscrites à Medicare-Medicaid dans les soins gérés : Stratégies pour les États et les plans de besoins spéciaux à double admissibilité
Information pour les bénéficiaires de Medicare & leurs défenseurs
- 3 conseils pour les personnes dans le cadre du le programme QMB (anglais & espagnol)
- Seniors & inscrits à Medicare et Medicaid
- Programmes d’économies Medicare
- Medicare-Medicaid (PDF)
Information pour les Etats
- Responsabilité civile de Medicaid & Coordination des prestations
- Interdiction de facturer les personnes doublement éligibles inscrites au programme QMB (PDF)
- Paiement de la participation aux coûts de Medicare. Cost Sharing for QMBs
- Billing for Services Provided to QMBs
- Medicare Competitive Bidding Program for Durable Medical Equipment and Coordination of Benefits for Beneficiaries Eligible for Medicare and Medicaid (Dual Eligibles)
- Preventing Improper Billing of Medicare-.Medicaid inscrits dans les soins gérés : Stratégies pour les États et les plans de besoins spéciaux pour les personnes à double admissibilité
.