Question:
J’ai une colostomie depuis plusieurs années et je n’ai eu aucun problème. Assez récemment, ma stomie est devenue très longue et on m’a dit que j’avais un prolapsus. Qu’est-ce qu’un prolapsus et y a-t-il quelque chose que je puisse faire ?
Réponse:
Un prolapsus est une stomie qui se télescope essentiellement à travers elle-même, provoquant un allongement anormal. L’apparence d’une stomie prolabée peut être pénible, et vous devriez envisager certains changements dans vos soins de stomie.
Le prolapsus est une complication associée davantage aux colostomies qu’aux iléostomies, et il est plus fréquent chez ceux qui ont des colostomies en boucle, en particulier les stomies en boucle situées dans le côlon transversal, que chez les stomies terminales. (Les stomies terminales résultent d’une coupe complète de l’intestin dont l’extrémité est tirée à travers la paroi abdominale, tandis que les stomies en boucle résultent de la traction d’une boucle intestinale à travers la paroi abdominale et d’une incision pratiquée dans une partie de la boucle.)
Bien que nous ne comprenions pas entièrement pourquoi un prolapsus se produit, plusieurs facteurs pourraient contribuer au développement d’une stomie prolabée :
- mauvais tonus musculaire abdominal,
- technique chirurgicale (comme une grande ouverture dans la paroi abdominale, où l’intestin a été amené pour créer la stomie au moment de la chirurgie),
- une augmentation de la pression dans l’abdomen, comme celle associée à la toux et à l’augmentation du liquide dans l’abdomen (ascite), et
- une colostomie qui a été sortie par l’incision abdominale.
Certaines caractéristiques d’un prolapsus peuvent influencer vos soins de la stomie. Un prolapsus peut être positionnel en ce sens qu’il pourrait être présent ou absent selon que vous êtes assis, couché ou debout. Vous pouvez remarquer que le prolapsus est évident lorsque vous êtes debout, mais lorsque vous vous allongez pendant un moment, votre stomie peut reprendre sa taille habituelle. C’est ce qu’on appelle une réduction spontanée. Parfois, la stomie reste prolabée et devient gonflée. Elle peut s’agrandir en diamètre ainsi qu’en longueur.
L’approvisionnement en sang d’une stomie prolabée peut être compromis, entraînant un changement de couleur et/ou de chaleur de la stomie. Une mauvaise irrigation sanguine peut entraîner divers changements au niveau de votre stomie, allant de petites ulcérations à la surface (appelées ulcères ischémiques) qui ressemblent à des taches blanc-jaune, à des changements plus importants de couleur ou de température. La stomie peut devenir rouge foncé ou violette, ou parfois rose très pâle, et peut être froide au toucher. Vous pouvez également remarquer que votre stomie ne fonctionne pas aussi bien avec un prolapsus, ce qui peut provoquer des signes d’obstruction. Si vous remarquez des changements dans la couleur et/ou la température de votre stomie, ou si vous craignez qu’elle ne fonctionne pas normalement, vous devez consulter un médecin.
Une stomie prolabée nécessite quelques changements dans vos soins de routine. Outre la surveillance de la couleur, de la température et du fonctionnement, vous devrez peut-être envisager de modifier le type d’appareillage de poche que vous utilisez. Si le prolapsus est important, vous devrez peut-être envisager l’utilisation d’un sac plus grand/long qui pourra accueillir à la fois la stomie et le volume habituel de selles. Il se peut que vous deviez vider ou changer votre sac plus souvent. Il se peut également que vous ayez besoin d’une autre bride, qui ne causera pas de traumatisme à votre stomie.
Si votre prolapsus est très mobile (c’est-à-dire qu’il glisse vers l’intérieur et l’extérieur avec les changements de position), alors il y a un risque de lacération de la stomie avec le bord de la bride. Les lacérations ne sont pas douloureuses, mais vous pouvez remarquer un saignement sur la stomie ou une ligne blanche là où la collerette a frotté contre elle. Il se peut que vous deviez ajuster l’ouverture de votre bride (mesurez le moment où la stomie est la plus grande), ou que vous deviez passer à un autre produit, tel qu’une bride moulable (disponible auprès de ConvaTec) qui ne blessera pas votre stomie. Votre ET peut vous aider à réévaluer vos besoins en matière de poches.
Si votre stomie reste prolabée, vous devrez alors la protéger des traumatismes externes. Le type de travail que vous faites, les activités auxquelles vous aimez participer et même les habitudes quotidiennes régulières, comme s’appuyer contre un comptoir pour préparer les repas, peuvent tous causer des ecchymoses de la stomie. Des gardes ou des protections de stomie sont disponibles et peuvent vous convenir, selon la taille de votre stomie. Les ceintures de prolapsus (ceintures qui aident à maintenir le prolapsus réduit) sont disponibles dans le commerce, mais généralement la pression du prolapsus est plus forte que la ceinture, ce qui permet à la stomie de se déplacer au-delà de la ceinture elle-même. Certains mécanismes d’accouplement en deux parties peuvent également causer un traumatisme à la stomie, soit par pression directe, soit par frottement contre le mécanisme, soit en piégeant par inadvertance une partie de la surface stomale entre la poche et la bride au moment de leur fixation. Un système en une seule pièce ou des mécanismes d’accouplement avec des profils plus bas peuvent également vous convenir. Encore une fois, votre ET vous aidera à déterminer si vos soins s’amélioreraient avec un protecteur de stomie, une ceinture de prolapsus ou un système de poche alternatif.
Vous pourriez avoir du mal à trouver des vêtements qui soient confortables, qui ne causent pas de traumatisme à votre stomie et qui aident à dissimuler votre stomie et votre poche. Les ceintures ou les ceintures de taille ne doivent pas reposer directement sur votre stomie. Pour améliorer le confort, vous pouvez essayer des ajustements simples comme changer la taille du pantalon pour qu’elle soit au-dessus ou au-dessous de votre stomie. D’autres détails vestimentaires tels que les plis dans les pantalons ou les jupes, les vêtements à motifs ou les styles superposés peuvent aider à dissimuler tout renflement.
Enfin, selon la gravité de votre prolapsus ou les symptômes que vous ressentez, vous pourriez avoir besoin d’être adressé à un chirurgien pour une révision (réparation chirurgicale) de votre stomie. Votre chirurgien discutera des risques et des avantages potentiels d’une révision de stomie et vous dira si c’est une option pour vous.