Histoire

La plus ancienne preuve connue de l’utilisation de prothèses oculaires est celle d’une femme trouvée à Shahr-I Sokhta, en Iran, datant de 2900-2800 avant notre ère . Elle a une forme hémisphérique et un diamètre d’un peu plus de 2,5 cm (1 pouce). Il est constitué d’un matériau très léger, probablement de la pâte de bitume. La surface de l’œil artificiel est recouverte d’une fine couche d’or, gravée d’un cercle central (représentant l’iris) et de lignes d’or dessinées comme des rayons de soleil. Les prêtres romains et égyptiens sont connus pour avoir produit des yeux artificiels dès le cinquième siècle avant JC construits à partir d’argile peinte attachée à un tissu et portée à l’extérieur de l’orbite .

Les yeux artificiels étaient construits dans des matériaux aussi variés que l’or, le cristal de roche, le coquillage et les pierres colorées. Ambroise Pare (1510-1590), un célèbre chirurgien français, a décrit l’utilisation d’yeux artificiels pour s’adapter à une orbite. Ces pièces étaient fabriquées en or et en argent, et on en distingue deux types : l’ekblephara et l’hypoblephara, destinés à être portés respectivement devant ou sous les paupières. Un œil hypoblephara (figure 1) était conçu pour être utilisé au-dessus d’un œil atrophié, car l’énucléation n’était pas une pratique courante avant le milieu des années 1800. Pare a par la suite fabriqué des yeux artificiels en verre ainsi qu’en porcelaine .

Les premiers yeux artificiels encastrés étaient fabriqués en or avec de l’émail coloré, évoluant ensuite vers l’utilisation du verre (d’où le nom « œil de verre »). L’œil de verre provient à l’origine des Grecs de Dalmatie après la guerre latine. De la Grèce, les connaissances ont voyagé jusqu’à Venise dans la dernière partie du 16e siècle. Ces yeux étaient rudimentaires, inconfortables et fragiles, et la méthode de fabrication n’est restée connue que des Vénitiens jusqu’à la fin du 18e siècle, lorsque les Parisiens ont pris le relais comme centre de fabrication des yeux artificiels. Cependant, le centre s’est à nouveau déplacé, cette fois en Allemagne, en raison de la supériorité de ses techniques de soufflage du verre. C’est à un souffleur de verre allemand, Ludwig Muller-Uri, que l’on doit la mise au point d’yeux artificiels fins en verre .

Pendant la Seconde Guerre mondiale, la fourniture d’yeux en verre d’Allemagne aux États-Unis a été interrompue. C’est alors que l’école dentaire de la marine (USA) a testé en 1943 l’utilisation de la résine acrylique dans la fabrication de prothèses oculaires .

Anatomie appliquée de l’œil

Le globe oculaire n’occupe que la partie antérieure de l’orbite. Le globe de l’œil est une sphère légèrement asymétrique un peu aplatie du haut vers le bas. Le globe oculaire adulte mesure environ 2,5 cm (un pouce) de diamètre. Le globe est plus large au niveau de son diamètre antéro-postérieur (24 mm) et est aplati du haut vers le bas. L’enveloppe cornéosclérale est fibreuse et son sixième antérieur est parfaitement transparent, tandis que ses cinq sixièmes postérieurs, la sclérotique, sont blancs et opaques. La cornée est un manteau transparent qui recouvre l’iris coloré.

Considérations chirurgicales

Les procédures chirurgicales de l’ablation d’un œil sont classées en :

1) L’éviscération

L’éviscération consiste à retirer le contenu du globe en laissant en place la sclère et parfois la cornée. Une perte de volume résulte de cette éviscération. La mobilité de l’implant du globe éviscéré est excellente, puisque les muscles extra-oculaires sont intacts. La prothèse la mieux adaptée est la coque de couverture cosmétique sur mesure ou la prothèse de coque de couverture sclérale. Une épaisseur minimale d’un mm est requise. La plupart des patients retirent les coques sclérotiques la nuit car le globe restant est généralement très sensible .

2) Enucléation

L’énucléation est l’ablation chirurgicale du globe oculaire après la section des muscles oculaires et du nerf optique. Un espace adéquat est créé pour la fabrication de la prothèse oculaire. C’est le mouvement du fornix dans l’orbite énucléée qui assure la mobilité de l’œil artificiel.

Une orbite idéale pour la pose d’une prothèse oculaire doit présenter :

a. Un implant bien placé avec le muscle extraoculaire attaché.

b. Des fornices supérieurs et inférieurs adéquats pour une rétention positive de la prothèse.

c. Une fissure palpébrale de taille et de forme égales aux tissus de l’œil naturel.

d. Une profondeur antéro-postérieure adéquate de l’orbite.

e. Support adéquat des plaques tarsiennes supérieures et inférieures.

f. Adhésions minimales du tissu cicatriciel dans l’orbite.

g. Mobilité adéquate des paupières.

h. Un certain type d’irrégularités tissulaires dans la profondeur de l’orbite pour l’adaptation positive de la prothèse.

Une orbite contractée avec des fornices supérieurs et inférieurs inadéquats, avec des fissures palpébrales de taille et de forme uniques et avec une profondeur d’orbite antéro-postérieure inadéquate présente de nombreuses complications de rétention et cosmétiques. Le traitement prothétique d’une alvéole contractée implique la construction de conformateurs de pression séquentiellement plus grands pour l’élargir et la façonner.

3) Exentération

L’exentération consiste à retirer tout le contenu de l’orbite, y compris les muscles extra-oculaires. Les paupières peuvent ou non être impliquées. Les défauts d’exentération dans certains cas peuvent être autorisés à guérir par une intention secondaire, mais un espace adéquat doit rester dans le défaut résultant pour permettre à la prothèse d’être positionnée suffisamment supérieurement et postérieurement pour un bon aspect cosmétique .

Considérations cliniques

Il faut prendre l’histoire du patient, y compris les détails de la nature de la maladie, son mode d’apparition en référence à l’état visuel et à la récurrence. Les antécédents familiaux sont importants, les anomalies congénitales ou héréditaires, telles que la cataracte, l’albinisme et les déformations de l’iris, etc.

Pendant la période postopératoire, il est important que le patient porte un conformateur. La présence d’un conformateur aidera à la préservation du cul-de-sac des fornices et à la stabilisation de l’implant pendant la guérison. La construction d’un conformateur sur mesure peut être indiquée lorsque la construction d’une prothèse oculaire définitive est retardée en raison d’un rétablissement lent du patient, d’une complication médicale ou des préférences du patient. L’alvéole est examinée pour déterminer la présence d’un implant et son degré de mobilité. La mobilité peut être constatée en observant le mouvement du lit tissulaire lorsque l’œil naturel bouge. Si le patient a déjà porté une prothèse, le type, la tolérance et les difficultés, le cas échéant, rencontrées sont également notés .

Un enfant en pleine croissance nécessitera un élargissement périodique de la prothèse progressivement sur une période de plusieurs années pour aider au développement des paupières et des autres tissus mous bordant les marges de l’os orbitaire qui doivent être étirés pour améliorer le développement des fornices, ce qui est nécessaire pour un bon résultat esthétique. La quantité de tissu adipeux orbitaire présent et l’étendue de l’atrophie des muscles et autres tissus incidents à l’ablation de l’œil, ainsi que le contour et le tonus des paupières, doivent être particulièrement évalués au moment de l’examen .

Divers types d’yeux artificiels

1) En fonction du matériau utilisé pour la fabrication :

Des yeux en verre :

Il s’agit d’une combinaison de verre opaque fusible pour la partie sclérotique et de verre transparent pour la partie cornéenne. L’opaque est obtenu à partir d’une combinaison de 30% de silicone et 20% de potassium et 30% d’oxyde de plomb et 10% d’oxydes d’étain. Le verre cornéen transparent est obtenu en omettant simplement l’oxyde métallique. Les yeux de verre sont rarement utilisés en raison de la difficulté de manipulation et d’ajustement du matériau. Ils sont utiles en cas d’allergie à la résine.

Les yeux en résine acrylique :

Développé en 1939 par les forces armées des États-Unis, il fait appel au polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Il est compatible avec les tissus, est facile à travailler, coûte moins cher que le verre, a des capacités de modification de couleur faciles et un aspect plus esthétique que le verre.

2) Basé sur l’ajustement

Les yeux personnalisés :

Sont des yeux artificiels en résine acrylique construits individuellement et peints à la main. Il nécessite toutefois le service d’un artiste qualifié pour l’iris et la sclérotique, et est un processus impliqué et long . Les résultats cosmétiques et fonctionnels optimaux améliorent la réadaptation des patients à un style de vie normal.

Les yeux de stock :

Développés par des sociétés commerciales d’optique oculaire. La procédure peut être réalisée dans un délai très court ; mais les résultats esthétiques et fonctionnels ne sont pas satisfaisants. Il peut être utilisé comme prothèse provisoire, comme conformateur ou extenseur immédiatement, en postopératoire pour aider à la repousse et à l’orientation des tissus dans la zone chirurgicale . Le plus couramment utilisé était les yeux de réforme conventionnels de Snellen (figure 2).

3) Variations de l’œil de réforme

Type de coque conventionnelle :

Indiqué lorsque les tissus orbitaux sont protubérants et laissent trop peu d’espace pour un œil de réforme. L’épaisseur de la partie sclérale est d’environ 1-1,5 mm

Type crochet ou tablette :

Indiqué dans les yeux dont le fornix inférieur est peu profond et la paupière inférieure laxiste, ce qui entraîne une tendance à ce que la prothèse glisse par le bas. Un crochet à 90° soutient la prothèse en s’appuyant sur le moignon, enlevant une partie du poids s’exerçant sur la paupière inférieure.

Coquille recourbée:

La partie supérieure de la prothèse elle-même s’étend en arrière à angle droit par rapport au pli vertical de l’œil. Indiquée dans les cas de fornix inférieur peu profond ou déficient.

Oeil plié à 45 degrés:

Lorsqu’un œil de réforme ordinaire se pencherait en arrière à un angle de 45° par rapport à l’horizontale, la bande empêche la chute de la partie temporale de la paupière supérieure.

OEil en forme de cacahuète :

Ces yeux, raccourcis dans le sens vertical et allongés horizontalement avec une courbe temporale, sont utilisés lorsqu’un œil de réforme classique a tendance à s’enfoncer temporairement en arrière et à s’éloigner du canthus interne.

Forme inversée :

La dimension verticale est plus grande au niveau nasal et temporal. Elle est utilisée lorsque la prothèse a tendance à tourner dans l’orbite.

Techniques d’empreintes pour les prothèses oculaires sur mesure

Technique d’empreinte à plateau externe:

Comme son nom l’indique dans cette technique, l’empreinte de l’orbite anophtalmique en conjonction avec la structure anatomique de soutien environnante est réalisée à l’aide d’un plateau d’empreinte externe. Plusieurs auteurs ont utilisé une technique dans laquelle de l’alginate à faible viscosité ou un hydrocolloïde réversible est injecté directement dans l’alvéole énucléée . On demande au patient de regarder droit devant lui, le regard fixé sur un point situé à deux mètres dans la ligne de vision pendant que le matériau prend. Un matériau supplémentaire est appliqué sur le tissu externe, et une empreinte est réalisée à l’aide d’un porte-empreinte perforé en résine acrylique chargé d’alginate placé sur le défaut. L’empreinte est mise en boîte, coulée dans du plâtre dentaire jusqu’à la hauteur du contour de l’empreinte. Un agent séparateur est appliqué, et l’empreinte est coulée dans du plâtre de type IV après avoir réalisé au moins deux clavettes. Ainsi, on obtient un moulage fendu en deux parties.

Technique d’empreinte de la coquille moulée et du porte-empreinte :

C’est peut-être la technique d’empreinte la plus couramment suivie qui a été décrite pour la première fois par Allen et Webster . Dans cette technique est faite uniquement de la douille anophtalmique en utilisant des porte-empreintes en forme de prothèse oculaire de stock. Le patient est toujours assis en position verticale avec un appui-tête. Ces porte-empreintes sont fabriqués en résine acrylique et comportent des perforations qui facilitent l’écoulement et la rétention du matériau d’empreinte, ainsi qu’une poignée creuse qui permet de loger une seringue à empreinte jetable en plastique. Un hydrocolloïde irréversible de qualité ophtalmique est injecté dans l’alvéole par la seringue à empreinte à travers le tube creux du porte-empreinte. Après sa prise, l’empreinte est retirée et rincée dans l’eau, puis replacée dans le défaut pour vérifier le bon contour de la paupière et la mobilité de l’empreinte. Par la suite, l’empreinte est retirée et investie dans du plâtre de type IV (figure 3).

Variations de la technique de l’empreinte du stock tray :

Les variations de la technique d’empreinte du porte-objet de stock sont centrées sur la conception et les matériaux utilisés dans la fabrication du porte-objet oculaire de stock. Maloney a placé trois canaux à travers le bord supérieur de son propre ensemble de porte-empreintes personnalisés pour empêcher l’emprisonnement de l’air. Selon sa méthode, un anneau surélevé autour de la tige empêche la paupière de bloquer les canaux. Engelmeier a suggéré de couler un jeu de plateaux de réserve en Ticonium pour permettre la stérilisation et la réutilisation. Sykes, et al. ont préconisé l’utilisation d’un composé d’empreinte en plastique de modélisation comme matériau de porte-objet oculaire, en le formant autour de la moitié d’une petite balle en caoutchouc et en y plaçant un tube creux.

Technique d’impression utilisant une prothèse oculaire stock:

L’utilisation d’une prothèse oculaire stock d’une taille et d’une couleur appropriées, adaptée par un meulage sélectif ou l’ajout de résine acrylique a été préconisée par Laney et Gardener . Un œil de stock est sélectionné avec la taille et la couleur correctes de l’iris et la forme de la sclérotique. La périphérie et la surface postérieure sont réduites de 2 à 3 mm et des rainures de rétention y sont pratiquées. Un adhésif à base d’alginate est peint sur ces surfaces et l’alginate est injecté dans le défaut et l’œil de réserve modifié y est placé. L’empreinte est ensuite investie, emballée et durcie sous une pression de 3500 psi pendant au moins une heure. Les limites de cette technique comprennent la nécessité de maintenir un approvisionnement assez important d’yeux artificiels et l’incapacité de correspondre à toutes les tailles et couleurs de l’iris et de la pupille.

Variations de la technique d’empreinte de la prothèse oculaire stock:

La modification de la prothèse oculaire stock peut également être effectuée à l’aide d’un conditionneur de tissu tel que décrit par Ow et Amrith . Ce dernier est confortable et produit une réponse clinique saine des tissus mous. Sa biocompatibilité permet de poursuivre l’utilisation clinique et l’évaluation de la prothèse oculaire sur une période prolongée de 24 à 48 heures. Cette méthode est particulièrement adaptée aux enfants en pleine croissance chez qui la prothèse doit être régulièrement modifiée pour s’adapter à leurs orbites en pleine croissance. Après 48 heures, le conditionneur de tissu élastique doit être transformé en résine acrylique thermodurcie pour compléter la prothèse. Smith a décrit une procédure de rebasage d’une prothèse existante à l’aide d’une cire pour empreinte dentaire, telle que Korecta-Wax n° 4 (D-R Miner Dental, Orinda, CA) . Pour le rebasage définitif, la prothèse doublée est laissée en place pendant 30 minutes pendant que le patient bouge ses yeux par intermittence dans toutes les directions.

Implants oculaires

Lorsqu’un œil est retiré, un implant orbitaire est utilisé pour remplacer le volume dans l’orbite qui était occupé par l’œil. L’implant lui-même qui est petit & sphérique n’est pas visible et placé dans le lit tissulaire facilite la construction d’une prothèse oculaire, évitant ainsi un aspect enfoncé de l’orbite. Un implant qui est fixé aux muscles oculaires se déplace dans leur cours normal ; par conséquent, l’œil prothétique présentera un certain degré de mouvement. De plus, chez les enfants en croissance, la fonction musculaire restaurée crée une tension dans les parois orbitales et assure un modèle normal de croissance orbitale.

Il existe de nombreux types d’implants, la classification allant de la forme (sphérique vs ovale), stock vs sur mesure, poreux vs non poreux, la composition chimique spécifique, et la présence d’une cheville ou d’un poteau de motilité. La simplification la plus élémentaire peut consister à diviser les types d’implants en deux groupes principaux : les implants non intégrés (non poreux) et les implants intégrés (poreux) .

Les implants non intégrés (non poreux) :

Les implants intraconiques sphériques non intégrés sont apparus vers 1976 (pas seulement les yeux de verre). Ils ne contiennent aucun appareil unique de fixation aux muscles extra-oculaires et ne permettent pas la croissance interne de tissus organiques dans leur substance inorganique. Ces implants n’ont pas d’attache directe avec la prothèse oculaire. Habituellement, ces implants sont recouverts d’un matériau permettant la fixation des muscles recti extraoculaires, comme la sclérotique du donneur ou une gaze de polyester, ce qui améliore la motilité de l’implant, mais ne permet pas un couplage mécanique direct entre l’implant et l’œil artificiel. Les implants non intégrés comprennent le polyméthacrylate de méthyle (PMMA), le verre et les sphères en silicone.

Méthacrylate de méthyle (PMMA):

Le PMMA présente un bon degré de compatibilité avec les tissus humains, bien plus que le verre. Bien que divers matériaux aient été utilisés pour fabriquer des implants non intégrés dans le passé, le PMMA est l’un des implants de choix .

Implants intégrés (poreux):

La nature poreuse des implants intégrés permet la croissance interne fibrovasculaire dans tout l’implant, et donc aussi l’insertion de chevilles ou de poteaux. Comme on pense qu’un couplage mécanique direct améliore la motilité de l’œil artificiel, des tentatives ont été faites pour développer ce qu’on appelle des « implants intégrés » qui sont directement reliés à l’œil artificiel . En 1985, des implants sphériques en hydroxyapatite de calcium poreux (HA) ont été introduits. Les implants d’énucléation poreux sont actuellement fabriqués à partir de divers matériaux, notamment l’hydroxyapatite naturelle et synthétique, l’oxyde d’aluminium et le polyéthylène.

Hydroxyapatite (HA):

Depuis leur introduction en 1989, lorsqu’un implant fabriqué à partir de HA a reçu l’approbation de la Food and Drug Administration, les implants sphériques en HA ont gagné une grande popularité en tant qu’implant d’énucléation et ont été à un moment donné l’implant orbital le plus utilisé aux États-Unis. La nature poreuse de ce matériau (Figure 4) permet la croissance fibrovasculaire dans tout l’implant et permet l’insertion d’un dispositif de couplage (PEG) avec un risque réduit d’inflammation ou d’infection associé aux types antérieurs d’implants intégrés exposés .

Cependant, l’un des principaux inconvénients de l’AH est qu’il doit être recouvert d’un matériau exogène, tel que la sclérotique, le polyéthylène téréphtalate ou la maille vicryl (ce qui présente l’inconvénient de créer une interface tissulaire d’implant rugueuse pouvant entraîner des difficultés techniques lors de l’implantation et une érosion ultérieure du tissu sus-jacent, le stade final étant l’extrusion), car la suture directe n’est pas possible pour l’attachement musculaire. Le recouvrement scléral comporte un risque de transmission d’infection, d’inflammation et de rejet.

Polyéthylène poreux (PP):

Le développement de la chimie des polymères a permis l’introduction de nouveaux matériaux biocompatibles, tels que le polyéthylène poreux (PP), dans le domaine de la chirurgie des implants orbitaux. Les implants d’énucléation en polyéthylène poreux sont utilisés depuis au moins 1989. Il est disponible dans des dizaines de formes sphériques et non sphériques préfabriquées et dans des tailles différentes ou des blocs pleins pour une personnalisation peropératoire individualisée. Le matériau est fin mais malléable et permet une suture directe des muscles à l’implant sans emballage ni étapes supplémentaires. En outre, sa surface lisse est moins abrasive et moins irritante que celle d’autres matériaux utilisés à des fins similaires. Le polyéthylène se vascularise également, ce qui permet de placer un tenon de motilité en titane qui relie l’implant à la prothèse de la même manière que le tenon est utilisé pour les implants en hydroxyapatite .

Biocéramique:

Les prothèses en biocéramique sont fabriquées en oxyde d’aluminium (Al203). L’oxyde d’aluminium est un biomatériau céramique qui est utilisé depuis plus de 35 ans dans les domaines orthopédique et dentaire pour une variété d’applications prothétiques en raison de sa faible friction, de sa durabilité, de sa stabilité et de son inertie. Les implants oculaires en oxyde d’aluminium peuvent être obtenus dans des formes sphériques et non sphériques (ovoïdes) et dans différentes tailles pour une utilisation dans l’orbite anophtalmique. Il a été démontré précédemment que l’oxyde d’aluminium est plus biocompatible que l’HA. Le taux d’exposition précédemment associé à l’implant biocéramique (2 %) était inférieur à la plupart des rapports sur l’HA ou l’implant en polyéthylène poreux (0 % à 50 %) .

Implantation orbitaire dermique-graisse:

L’utilisation d’une greffe de graisse dermique pour reconstruire une alvéole anophtalmique a été décrite pour la première fois par Smith et Petrelli en 1978. L’utilisation de la greffe de graisse dermique comme implant orbitaire primaire après énucléation et comme implant secondaire après exposition ou extrusion d’implants alloplastiques a également été rapportée . Les greffes de graisse dermique présentent les avantages d’être relativement abondantes et légères. Pour un même volume, une greffe de graisse dermique est plus légère que les implants en silicone ou en hydroxyapatite. Des rapports antérieurs ont documenté le prélèvement de la graisse dermique dans la zone fessière, la région de la hanche, l’intérieur de la cuisse et le bras. Le greffon de graisse dermique est prélevé sous forme cylindrique, la partie graisseuse étant évasée de manière à ce que le diamètre de la graisse soit légèrement supérieur au diamètre de la coiffe dermique. La forme cylindrique allongée de la graisse permet un volume excédentaire à l’intérieur de l’enveloppe sclérale éviscérée, car une atrophie de la graisse est prévue. Les patients qui présentent un risque d’exposition de l’implant alloplastique en raison d’une mauvaise cicatrisation peuvent bénéficier de cette procédure. En raison de son haut degré de sécurité, concomitant à d’excellents résultats fonctionnels et cosmétiques, la greffe de derme-graisse est particulièrement avantageuse pour les jeunes patients .

Implants à cheville (motilité post) :

Dans les implants en hydroxyapatite et en polyéthylène, une procédure secondaire permet d’insérer dans l’implant une cheville ou une vis à tête ronde externalisée qui s’insère dans une fossette correspondante à la surface postérieure de l’œil artificiel (figure 5). Cette cheville transfère ainsi directement la motilité de l’implant à l’œil artificiel. Cependant, la cheville de motilité n’est montée que chez une minorité de patients. Cela peut être en partie le résultat de problèmes liés à la mise en place du peg, alors que les implants en hydroxyapatite sont supposés donner une motilité supérieure de l’œil artificiel même sans le peg .

Procédure chirurgicale

La chirurgie se fait sous anesthésie générale avec l’ajout d’anesthésiques supplémentaires sous-conjonctivaux et/ou rétrobulbaires injectés localement dans certains cas. Voici une description de la procédure chirurgicale réalisée par Custer, et al. :

La péritomie conjonctivale est réalisée au niveau du limbe cornéen, en préservant le plus possible de tissu sain. Le fascia de Tenon antérieur est séparé de la sclère. Une dissection émoussée dans les quatre quadrants entre les muscles droits sépare le fascia de Tenon profond. Les sutures peuvent être passées à travers les muscles droits avant leur désinsertion du globe. Certains chirurgiens suturent également un ou les deux muscles obliques. Des sutures ou des pinces de traction sont appliquées aux insertions des muscles droits horizontaux pour faciliter la rotation et l’élévation du globe pendant la dissection qui suit. La capsule de Tenon est ouverte postérieurement pour permettre la visualisation du nerf optique. Les veines vortex et les vaisseaux ciliaires postérieurs sont cautérisés avant de diviser le nerf et de retirer l’œil. L’implant orbitaire est inséré au moment de l’énucléation.

Un implant de taille appropriée doit remplacer le volume du globe et laisser suffisamment de place pour la prothèse oculaire. Les implants d’énucléation sont disponibles dans une variété de tailles qui peuvent être déterminées en utilisant des implants de dimensionnement ou calculées en mesurant le volume du globe ou la longueur axiale de l’œil controlatéral. Le fascia de Tenon est tiré sur l’implant et fermé. La conjonctive est ensuite suturée. Un conformateur oculaire temporaire est inséré à la fin de l’intervention et est porté jusqu’à ce que le patient reçoive la prothèse quatre à huit semaines après l’intervention. Une intervention secondaire facultative est nécessaire pour placer la cheville ou le poteau de couplage chez les patients qui souhaitent une meilleure motilité prothétique. Cette procédure est généralement retardée d’au moins six mois après l’énucléation pour laisser le temps à l’implant de se vasculariser. Les scanners d’imagerie par résonance magnétique au technétium osseux ou au gadolinium ne sont pas universellement utilisés pour confirmer la vascularisation avant l’insertion de la cheville. Sous anesthésie locale, une incision conjonctivale est pratiquée sur le site d’insertion de la cheville. Un trou est créé dans l’implant poreux pour permettre l’insertion de la cheville ou du poteau. La prothèse est ensuite modifiée pour recevoir la cheville ou le poteau.

Discussion

Tout au long de l’histoire, l’œil humain a été mentionné par les auteurs comme le plus précieux des cadeaux. Il dévoile à notre conscience l’ensemble du monde extérieur, donne vie, expression et dignité au visage. La perte d’un œil a donc toujours été considérée comme le plus grand des malheurs et nécessite un remplacement rapide afin que le patient puisse retrouver une vie normale. L’art et la science de la prothèse oculaire ont été affinés au cours de nombreuses décennies afin de fournir un remplacement esthétique de l’œil énucléé ou éviscéré. La fabrication d’une prothèse oculaire définitive doit commencer dès la guérison de l’orbite. Une prothèse correctement placée doit permettre de rétablir l’ouverture normale de l’œil, de soutenir les paupières, de restaurer un certain degré de mouvement, d’être correctement maintenue et d’être esthétiquement agréable. L’utilisation d’une prothèse oculaire standard de taille et de couleur appropriées, adaptée par un meulage sélectif ou l’ajout de résine acrylique, a été préconisée par Laney et Gardner . Une autre technique similaire consiste à appliquer un matériau viscoélastique de conditionnement des tissus comme matériau d’empreinte pour modifier une prothèse oculaire standard par rapport à une alvéole anophtalmique. Cependant, en raison de l’extrême variation individuelle et de la nature diverse des lésions oculaires, certains patients bénéficieraient davantage de prothèses oculaires sur mesure, modifiées en fonction de leurs besoins individuels. Cette procédure peut prendre plus de temps et impliquer une approche « essais et erreurs », mais les résultats esthétiques et fonctionnels justifient l’effort supplémentaire.

À ce jour, divers matériaux comme l’or, l’argent, le verre, l’acrylique et même la porcelaine ont été utilisés pour fabriquer des yeux artificiels, mais le matériau préféré est l’acrylique. Ce matériau est léger, facile à adapter et à ajuster, incassable, translucide, facile à fabriquer, possède des capacités de coloration intrinsèque et extrinsèque, et est inerte aux sécrétions de la cavité. La réadaptation prothétique est améliorée si un implant peut être placé dans l’orbite pour fournir une attache pour les muscles droits, qui peuvent transmettre un mouvement coordonné avec l’œil naturel. L’objectif est de renvoyer le patient dans la société avec une apparence normale et une motilité raisonnable de l’œil prothétique.