Si vous faites partie des quelque 2 % d’Américains qui souffrent de psoriasis, une affection chronique qui provoque généralement des plaques de peau rouges surélevées surmontées de squames argentées, il y a de fortes chances que cela ait eu un impact sur votre cuir chevelu. Cela vaut également pour les plus de 40 % de personnes atteintes de psoriasis qui souffrent également de rhumatisme psoriasique (RP), une forme d’arthrite qui peut apparaître en association avec le psoriasis.
Le psoriasis entraîne une division des cellules de la peau environ 10 fois plus rapide que la normale. Les cellules en excès s’accumulent à la surface de la peau, provoquant des plaques squameuses de peau sèche et qui démange. Appelées plaques, ces lésions provoquent souvent des démangeaisons, des brûlures et des piqûres.
Comment le psoriasis et le rhumatisme psoriasique affectent le cuir chevelu
Pour de nombreux patients, le cuir chevelu est la seule partie du corps où le psoriasis apparaît – ou c’est le premier endroit où la maladie auto-immune se développe.
Les recherches montrent qu’au moins un quart des personnes atteintes de psoriasis en plaques, le type de psoriasis le plus courant, présentent initialement des lésions sur le cuir chevelu.
« Il est très fréquent que le psoriasis affecte le cuir chevelu – les statistiques montrent une fourchette de 40 % à 80 % des personnes atteintes de psoriasis ont une atteinte du cuir chevelu », explique le dermatologue David Bank, MD, de Mount Kisco, New York, qui est également professeur adjoint de dermatologie clinique au Columbia Presbyterian Medical Center de New York. « Il peut se produire de manière isolée ou avec un psoriasis dans d’autres zones. »
Le psoriasis du cuir chevelu peut aller de léger (avec de fines flocons ressemblant à des pellicules qui sont à peine perceptibles) à grave (dans lequel les plaques peuvent être si épaisses et enflammées qu’elles sont visibles à travers vos cheveux).
Parfois, en plus du cuir chevelu, les plaques couvrent également les zones voisines comme le front, la nuque et la peau autour des oreilles.
L’impact du psoriasis du cuir chevelu et de la perte de cheveux
On ne sait pas vraiment pourquoi le cuir chevelu est si sensible au psoriasis. Une raison possible pour laquelle c’est une zone si privilégiée est que la forte densité folliculaire du cuir chevelu (ce qui signifie : il y a beaucoup de follicules pileux à cet endroit) réduit l’exposition à la lumière naturelle. Les rayons ultraviolets de l’exposition à la lumière peuvent aider à faire disparaître ou à prévenir le psoriasis.
Bien que le psoriasis du cuir chevelu ne concerne qu’un faible pourcentage du corps, il peut avoir un effet profondément négatif sur la qualité de vie et l’estime de soi d’une personne. Mais lorsqu’il entraîne une perte de cheveux – l’alopécie psoriasique en langage médical – cela peut être particulièrement pénible.
« La diminution de la densité capillaire est généralement légère et difficile à voir pour le médecin, mais bien sûr, nous la prenons très au sérieux », déclare Vinicius Domingues, MD, rhumatologue à Daytona Beach, en Floride, et conseiller médical pour CreakyJoints.
Restes rassuré, une fois que le psoriasis du cuir chevelu est sous contrôle, la plupart des personnes atteintes de perte de cheveux connaissent une repousse complète de leurs cheveux.
L’essentiel est de consulter rapidement un médecin, car les cicatrices qui résultent du psoriasis – fréquentes dans le psoriasis du cuir chevelu de longue date – peuvent entraîner une perte de cheveux permanente.
Le lien entre la perte de cheveux et le psoriasis et le rhumatisme psoriasique
Il existe quelques causes d’alopécie psoriasique, dont la maladie elle-même.
Inflammation
« Le psoriasis est une affection inflammatoire et lorsque le cuir chevelu est enflammé, les follicules pileux peuvent être affectés », explique Mona Gohara, MD, professeur clinique associé de dermatologie à la Yale School of Medicine de New Haven, dans le Connecticut.
Les dommages causés par le grattage
Les traumatismes du cuir chevelu qui résultent souvent du grattage ou du picage des taches squameuses peuvent également déclencher la perte de cheveux. « Le psoriasis du cuir chevelu peut être particulièrement irritant. Le gratter pour enlever les squames peut aggraver le problème et entraîner une plus grande perte de cheveux, une réponse connue sous le nom de phénomène de Koebner « , explique le Dr Gohara.
L’augmentation de l’inflammation peut, à son tour, augmenter les démangeaisons, ce qui crée un cycle sans cesse croissant qui peut finalement (bien que, heureusement, rarement) conduire à une cicatrice. D’où la raison pour laquelle la gestion de la crinière nécessite une intervention précoce. » Une fois que le follicule est cicatrisé, il ne repoussera pas de cheveux « , explique le Dr Gohara.
Effets secondaires des médicaments
Certains médicaments utilisés pour traiter le psoriasis et le rhumatisme psoriasique sont également associés à la perte de cheveux, qui tend à affecter les zones couvertes de plaques. La perte de cheveux est plus fréquente avec le méthotrexate, un type de DMARD (médicament antirhumatismal modificateur de la maladie) qui agit pour calmer le système immunitaire.
« C’est techniquement un médicament de chimiothérapie et la plupart d’entre eux affectent le renouvellement des cellules, y compris celles responsables de la croissance des cheveux », explique le Dr Bank. Bien que la perte de cheveux ne soit pas un effet secondaire très courant du méthotrexate, il peut entraîner une perte de cheveux chez 5 à 10 % des personnes.
Stress
Ironiquement, comme le stress est un déclencheur du psoriasis et du rhumatisme psoriasique, l’angoisse de perdre ses cheveux peut exacerber les plaques et potentiellement aggraver la perte de cheveux. « Les gens ne parlent pas souvent du stress associé au psoriasis, mais avoir ça dans les cheveux et ne pas pouvoir se coiffer, ou devoir se gratter ou avoir les flocons sur ses vêtements, c’est gênant », explique le Dr Gohara. » Tout cela peut créer du stress. «
Traitements pour faire disparaître le psoriasis du cuir chevelu et stopper la chute des cheveux
La bonne nouvelle est qu’il existe de nombreux moyens efficaces de traiter le psoriasis du cuir chevelu. Une fois votre peau éclaircie, vos cheveux repoussent généralement.
La mauvaise nouvelle est que le psoriasis du cuir chevelu peut parfois être difficile à traiter. Les cheveux rendent le cuir chevelu inaccessible aux thérapies topiques, qui sont épaisses et gluantes et difficiles à faire entrer et sortir de vos cheveux.
« L’aspect pratique de l’application d’une crème, d’une pommade ou d’une mousse dans le cuir chevelu rend difficile le traitement topique du psoriasis du cuir chevelu », explique le Dr Gohara. « Si vous ne vous lavez pas les cheveux tous les jours, qui diable a envie de s’enduire le cuir chevelu de crèmes et de pommades ? »
Ceci est particulièrement problématique pour les Noirs et les personnes à la peau brune, dit-elle, qui ont tendance à se laver les cheveux plus rarement.
Le traitement dépend de la gravité de l’affection.
Stéroïdes topiques
Pour les cas légers à modérés de psoriasis du cuir chevelu, votre médecin vous recommandera probablement des traitements topiques. Les corticostéroïdes, qui agissent pour normaliser la production cellulaire, sont le pilier des traitements topiques, bien qu’ils soient souvent utilisés en conjonction avec la photothérapie et les médicaments systémiques et ciblés.
Les stéroïdes sont disponibles sous forme de crèmes, de pommades et de mousses sur ordonnance, et sont prescrits pour une utilisation biquotidienne pendant deux semaines.
En général, les médecins recommandent d’appliquer le stéroïde sur le cuir chevelu le soir, puis de se laver les cheveux le matin. « Pour les personnes qui se douchent la nuit, cela devient plus difficile car elles ne veulent pas utiliser le traitement pendant la journée », explique le Dr Domingues, qui prescrit un shampoing stéroïdien dans ces cas-là. « Le fait de le laisser reposer sur le cuir chevelu pendant environ 10 minutes permet de le rendre plus efficace », ajoute-t-il.
La thérapie topique peut exacerber la perte de cheveux par frottement et cassure des cheveux, il est donc important d’appliquer doucement le médicament uniquement sur les racines.
Injections de stéroïdes
Si les topiques ne permettent pas de faire disparaître les lésions en plaques et de contrôler les symptômes, ou si les plaques sont très épaisses et squameuses, des injections de stéroïdes directement dans le cuir chevelu peuvent être administrées. Bien que celles-ci puissent être douloureuses, elles permettent de traiter le psoriasis et sont plus compatibles avec les coiffures et les pratiques de soins capillaires des personnes.
Shampooing médicamenteux
Les stéroïdes sont souvent utilisés en conjonction avec des shampooings en vente libre formulés avec du goudron de houille et de l’acide salicylique, des ingrédients qui agissent pour ralentir la croissance des cellules de la peau et ramollir et enlever les écailles afin que les topiques prescrits puissent mieux pénétrer.
Les shampooings à rechercher comprennent :
- Le shampoing T/Sal de Neutrogena (contient de l’acide salicylique)
- Le shampoing plus conditionneur de médicaments contre le psoriasis de Dermarest (contient de l’acide salicylique)
- MG217. Shampooing à formule au goudron de houille à 3 %
- Psoriatrax Shampooing pour psoriasis au goudron de houille à 5 %
Les shampooings médicamenteux sont plus efficaces s’ils sont laissés sur le cuir chevelu pendant cinq à dix minutes.
Traitement systémique
Pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique, le traitement systémique consiste à prendre un médicament – comme un comprimé oral, une injection ou une perfusion – qui aide à stopper la suractivité du système immunitaire à l’origine du développement des plaques.
Le traitement systémique du psoriasis ou du rhumatisme psoriasique qui affecte le cuir chevelu se répartit généralement en trois grandes catégories :
- Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) conventionnels, qui sont généralement pris par voie orale et comprennent des médicaments tels que le méthotrexate
- Les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) ciblés, qui sont des pilules orales plus ciblées que les DMARD conventionnels
- Les antirhumatismaux biologiques modificateurs de la maladie (DMARD), qui sont administrés sous forme d’injections ou de perfusions et sont plus ciblés que les DMARD conventionnels
Il n’est généralement pas envisagé à moins que le psoriasis du cuir chevelu soit modéré à sévère, mais le Dr. Gohara rapporte que même dans les cas légers à modérés de psoriasis du cuir chevelu, de nombreux patients demandent à être mis sous traitement biologique, un type de médicament qui cible des parties spécifiques du système immunitaire qui sont hyperactives.
« Le psoriasis du cuir chevelu est comme ce bugaboo où les gens passent de zéro à 100″, dit le Dr Gohara. » Les patients se disent : » Je ne vais pas faire les crèmes, je vais faire les produits biologiques « . Le psoriasis du cuir chevelu dérange vraiment les gens, surtout s’il est grave. Il peut être enflammé et s’infecter facilement. »
Il rend souvent les gens très gênés. « Si vous en avez sur le coude, vous pouvez le couvrir », explique le Dr Gohara. « Vous ne pouvez pas couvrir le psoriasis sur votre cuir chevelu. »
Les thérapies ciblées qui sont approuvées par la FDA pour traiter à la fois le psoriasis et le PsA se répartissent en plusieurs catégories en fonction des protéines spécifiques du système immunitaire qu’elles ciblent.
Les médicaments biologiques (injections et perfusions)
Les médicaments biologiques antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) approuvés pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique comprennent :
Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF)
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
- Infliximab (Remicade)
Inhibiteurs de l’interleukine (IL-23 et IL-17)
- Guselkumab (Tremfya)
- Ixekizumab (Taltz)
- Secukinumab (Cosentyx)
- Ustekinumab (Stelara)
Inhibiteurs des cellules T-cell inhibitors
- Abatacept (Orencia)
Médicaments synthétiques ciblés (comprimés oraux)
Les médicaments antirhumatismaux synthétiques ciblés (DMARD) approuvés pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique comprennent :
Inhibiteurs de la Janus kinase (JAK)
- Tofacitinib (Xeljanz)
Inhibiteurs de la PDE4
- Apremilast (Otezla)
Aussi efficaces soient-elles, les thérapies ciblées ne suppriment pas complètement la nécessité d’un traitement topique. « Elles peuvent faire disparaître votre psoriasis, mais la plupart des derms vous feront également prendre un topique – c’est comme la cerise sur le gâteau pour aider à garder votre cuir chevelu clair », explique le Dr Gohara. Le besoin de topiques devrait cependant être moindre lorsque vous suivez un traitement systémique.
Il est important de savoir que les gens perdent leurs cheveux pour de nombreuses raisons, donc si le traitement n’arrête pas votre perte de cheveux, assurez-vous d’en parler à votre prestataire de soins. Votre perte de cheveux pourrait être causée par autre chose que le psoriasis du cuir chevelu.
Par exemple, les personnes atteintes de psoriasis sont plus à risque de développer une alopécie areata, une maladie auto-immune qui se développe lorsque le corps attaque ses propres follicules pileux, ce qui peut entraîner une perte de cheveux. Votre fournisseur de soins de santé peut vous aider à déterminer la cause de votre perte de cheveux.
Conseils pour un cuir chevelu et des cheveux sains avec le psoriasis et le rhumatisme psoriasique
Le psoriasis et le rhumatisme psoriasique sont des maladies chroniques qui peuvent présenter des poussées. Ces conseils pour traiter vos tresses (et votre cuir chevelu) avec TLC peuvent aider à prévenir ou à gérer une poussée et un accès ultérieur de perte de cheveux:
Brosser et peigner les cheveux doucement
« Le tartre du psoriasis peut adhérer aux cheveux, qui sont arrachés lorsque le tartre est enlevé », explique le Dr Bank. Au lieu de retirer le tartre de force en le grattant, essayez d’abord de le détacher en le brossant ou en le peignant doucement, puis retirez-le en le lavant avec un shampooing à l’acide salicylique ou au goudron de houille. Veillez à garder les ongles courts pour minimiser la casse des cheveux et épongez et pressez doucement – ne frottez pas – l’après-shampooing avec un T-shirt doux ou une serviette en microfibre pour éliminer l’excès d’eau.
Scratter, gratter ou irriter votre cuir chevelu peut déclencher une poussée de psoriasis.
Shampooing régulier
« Le psoriasis répond bien au lavage fréquent des cheveux », explique le Dr Bank. » Les gens diminuent souvent le lavage des cheveux parce qu’ils pensent à tort que leur cuir chevelu est sec et que les shampooings supplémentaires aggravent leur état. «
La sécheresse est due à l’accumulation de cellules cutanées ; un shampooing régulier avec un shampooing médicamenteux (deux fois par semaine pour l’entretien) décompose ou ramollit les écailles croûteuses afin qu’elles soient plus faciles à enlever sans endommager les cheveux ou irriter davantage le cuir chevelu. Il aide également à rendre les médicaments topiques plus efficaces.
Conditionner régulièrement
Les cheveux secs sont plus susceptibles de se casser, ce qui peut entraîner une perte de cheveux. Si le shampoing médicamenteux est trop asséchant, alternez-le avec un shampoing plus doux et non médicamenteux.
Soyez prudent lorsque vous colorez vos cheveux
Ne vous teignez pas les cheveux à moins que votre psoriasis soit sous contrôle, conseille le Dr Domingues. » Mettre des produits chimiques sur une zone déjà enflammée peut aggraver votre état. «
Minimisez l’utilisation de la chaleur
Laissez vos cheveux sécher à l’air libre ou utilisez un sèche-cheveux sur le réglage le plus bas. Ne laissez pas les fers à friser, les fers plats ou tout autre instrument thermique toucher votre cuir chevelu. La chaleur peut irriter ou brûler votre cuir chevelu, ce qui peut déclencher une poussée.
Évitez les coiffures serrées
Tirer trop fort sur les cheveux peut irriter le cuir chevelu et provoquer une poussée. Au fil du temps, la tension continue sur les follicules pileux causée par le fait de tirer constamment sur les cheveux peut entraîner une perte de cheveux.
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