Pyélonéphrite aiguë

Qu’est-ce que la pyélonéphrite aiguë ?

La pyélonéphrite aiguë est une infection bactérienne des reins. Si la plupart des épisodes se résorbent sans causer de dommages rénaux durables, elle peut être grave et est généralement assez douloureuse, même si peu de patients devront être hospitalisés.

Cette affection est plus fréquente chez les jeunes femmes adultes, mais elle peut toucher n’importe qui à tout âge. Les hommes ont un risque relativement faible de pyélonéphrite aiguë, sauf s’ils ont plus de 65 ans.

Causes et facteurs de risque

La plupart des cas de pyélonéphrite aiguë se produisent lorsque des bactéries, présentes dans le tractus gastro-intestinal, entrent en contact avec l’urètre, se déplacent dans la vessie et remontent de la vessie vers les reins. Dans de rares cas, l’affection peut survenir de manière hématogène, ce qui signifie que les bactéries qui la provoquent prennent naissance et voyagent dans le sang.

Certaines des bactéries les plus fréquemment impliquées dans ces infections sont :

Escherichia coli, plus communément appelée e. coli
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus saprophyticus
Streptocoques du groupe B
Enterocoques
Autres entérobactéries
Klebsiella spp.
Corynbacterium urealyticum
Mycobactéries

Dans de rares cas, des levures et des champignons peuvent également être impliqués. Cependant, l’e. coli est de loin la bactérie la plus fréquente à l’origine de la pyélonéphrite aiguë. Le reflux vésico-urétéral (RVU), c’est-à-dire le reflux de l’urine de la vessie vers les reins, peut également entraîner une pyélonéphrite aiguë, car l’urine qui reflue peut éventuellement transporter des bactéries.

Bien que la pyélonéphrite puisse survenir dans n’importe quel groupe de personnes, les jeunes femmes sont les plus à risque, en particulier entre 15 et 29 ans. Cela peut être lié au rôle des rapports sexuels fréquents dans l’introduction de bactéries dans l’ouverture extérieure de l’urètre et, de là, dans la vessie. L’utilisation de contraceptifs spermicides peut augmenter le risque de pyélonéphrite, ainsi que de cystite et d’autres infections des voies urinaires, car ils détruisent la barrière protectrice naturelle de bactéries qui devrait se trouver dans la zone vaginale et permettent aux bactéries entériques de coloniser la zone à la place. De nouveaux partenaires sexuels peuvent également augmenter le risque d’infection urinaire, des rapports sexuels plus fréquents augmentant le risque d’introduction de nouvelles bactéries. Certaines données médicales indiquent que les femmes diabétiques pourraient avoir un risque légèrement plus élevé de contracter une infection urinaire et, par conséquent, une pyélonéphrite aiguë.

Les infections urinaires (IU) augmentent également la sensibilité d’un individu à la pyélonéphrite aiguë. De nombreuses bactéries associées à la pyélonéphrite sont les mêmes que celles qui peuvent provoquer une cystite. En outre, les femmes dont la mère a des antécédents d’infections urinaires peuvent être plus vulnérables à la pyélonéphrite aiguë.

Les autres facteurs qui augmentent le risque pour une personne de développer une pyélonéphrite aiguë sont les suivants :

Diabète sucré
Incontinence urinaire de stress
Un tractus génito-urinaire structurellement ou fonctionnellement anormal, comme cela pourrait résulter de kystes infectés, de reins sous-développés, de lésions de la moelle épinière ou d’une URV.
Cathétérisme
Stents ou procédures de drainage dans ou autour des reins
Grossesse
Cirrhose biliaire, une condition chronique où les canaux biliaires dans le foie sont endommagés
Dilatation de la prostate
États immunodéprimés, comme cela pourrait se produire pendant une chimiothérapie.

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Symptômes

Les signes les plus distinctifs de la pyélonéphrite aiguë sont une douleur dans le dos, le flanc ou le ventre, une fièvre égale ou supérieure à 38 C / 100,4 F, des frissons, des nausées et des vomissements. En l’absence de douleur au flanc, au ventre ou au dos, les médecins doivent envisager d’autres diagnostics. Les autres symptômes de la pyélonéphrite sont les suivants :

Des urines qui ont une odeur inhabituelle ou désagréable
Hématurie (sang dans les urines)
Fréquence urinaire
Urgence urinaire
Dysurie (miction douloureuse ou difficile)
Oligurie (absence d’urine)
Hypotension (hypotension artérielle).

Chez les bébés et les jeunes enfants, une forte fièvre peut être le seul symptôme. Chez les hommes et les femmes âgés de plus de 65 ans, les symptômes susmentionnés peuvent être absents et des symptômes supplémentaires peuvent inclure :

Confusion
Discussion
Hallucinations.

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Pyélonéphrite compliquée

Certaines conditions augmentent le risque que la pyélonéphrite aiguë se complique. Dans ces cas, une hospitalisation peut être nécessaire. Ces conditions comprennent :

Anomalies anatomiques du système génito-urinaire
Bactéries multirésistantes sous-jacentes à l’infection
Un système immunitaire affaibli, par exemple à la suite d’une chimiothérapie ou du VIH/SIDA
Des obstructions dans l’urètre, la vessie ou les uretères
Utilisation d’antibiotiques inappropriés comme premier traitement
Des conditions sous-jacentes telles que le diabète sucré, un dysfonctionnement rénal existant, une maladie hépatique ou cardiaque ou des troubles urologiques

Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

En plus de noter les symptômes mentionnés ci-dessus, les médecins examinant un patient suspecté de pyélonéphrite aiguë lui prélèveront un échantillon d’urine et effectueront un test de base pour détecter une couleur et une odeur anormales. En outre, ils peuvent effectuer des tests tels que :

L’analyse par bandelette réactive, qui peut être positive pour le sang, les nitrites ou l’estérase leucocytaire. Cette dernière est une enzyme produite par les globules blancs.
Urinalyse (analyse de l’urine) pour vérifier la présence de plâtres de globules blancs et de pyurie microscopique, c’est-à-dire de pus dans l’urine.
Une culture bactérienne de l’urine pour déterminer quel type de bactérie a causé la pyélonéphrite. Cela peut être particulièrement utile si la première ligne de traitements antibiotiques n’élimine pas l’infection, ce qui suggère que la bactérie est résistante aux médicaments ou qu’un autre agent pathogène est responsable.
Des analyses sanguines, telles qu’une formule sanguine complète, doivent être effectuées dans les cas plus compliqués, ainsi que l’analyse des marqueurs d’inflammation. Des marqueurs pouvant indiquer un déclin de la fonction rénale et la mesure des électrolytes peuvent également être nécessaires.
Des tests d’imagerie tels qu’une IRM, un scanner ou une échographie.

Les médecins prendront également les antécédents du patient afin de déterminer si des troubles sous-jacents, tels qu’une anomalie génito-urinaire ou un diabète sucré, sont présents et recueilleront des informations sur son mode de vie, par exemple, si le patient est sexuellement actif ou non, s’il souffre d’incontinence urinaire d’effort, etc. pour savoir ce qui a pu provoquer l’installation de l’infection.

Traitement

La plupart des personnes touchées par une pyélonéphrite aiguë sont traitées avec succès par des antibiotiques et n’ont pas besoin d’être hospitalisées. Cependant, en cas d’infection très sévère et/ou compliquée, l’hospitalisation peut être plus sûre afin de surveiller l’infection de manière constante et de contrôler sa propagation le plus efficacement possible. L’hospitalisation peut être évitée si le traitement est recherché à un stade précoce de l’infection.

Traitement ambulatoire

Le repos au lit, les antalgiques et l’hydratation sont les pierres angulaires du traitement à domicile de la pyélonéphrite aiguë. Rester bien hydraté aide à guérir les reins et à évacuer les agents pathogènes. Cependant, une hydratation excessive est contre-productive et doit être évitée. Des antalgiques comme le paracétamol (acétaminophène) et l’ibuprofène peuvent être pris par voie orale pour gérer la douleur.

La forme la plus courante de traitement de la pyélonéphrite aiguë est l’antibiotique. Dans certains cas, l’infection peut impliquer des souches de bactéries résistantes aux médicaments ou le mauvais dosage ou le mauvais médicament est prescrit. Dans ces cas, les antibiotiques ne sont pas efficaces et le risque de développer des complications augmente. Cependant, les antibiotiques sont généralement efficaces.

Certains des antibiotiques oraux les plus couramment prescrits sont :

Les fluoroquinolones (par ex. ciprofloxacine ou levofloxacine), dans les régions où la résistance aux médicaments est faible
Ceftriaxone
Gentamicine

Les bêta-lactamines orales, le triméthoprime et le sulfaméthoxazole ne sont généralement pas utiles. Il existe une résistance considérable aux fluoroquinolones parmi les bactéries E. coli, et le traitement avec ces antibiotiques peut donc ne pas être efficace.

Hospitalisation

En cas d’infection sévère ou compliquée, l’hospitalisation est conseillée. Un peu comme le traitement à domicile, le traitement hospitalier comprend des antibiotiques, des analgésiques et une surveillance pendant environ cinq jours, voire plus, selon les pratiques locales. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter les affections sous-jacentes à l’origine des complications, comme une hypertrophie de la prostate ou des calculs rénaux. De même, dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer le pus des reins. Les antibiotiques peuvent être administrés par voie intraveineuse dans une veine du bras, via une perfusion, notamment :

Les céphalosporines comme la Ceftriaxone
Les aminoglycosides comme la Gentamicine ou la Tobramycine
Les carbapénèmes comme le Méropénem
Les β-lactamines à large spectre comme la pipéracilline, en association avec le tazobactam

Il existe certaines circonstances dans lesquelles un patient doit être hospitalisé. La septicémie et le choc septique sont des complications graves de la pyélonéphrite aiguë, et si des signes de septicémie sont présents, le patient doit être hospitalisé sans délai. D’autres circonstances suggèrent qu’une hospitalisation serait judicieuse, notamment :

Des problèmes métaboliques, tels qu’une acidose
Une fièvre de plus de 39℃/102℉
Des signes ou un risque de septicémie (voir ci-dessous)
Déshydratation et/ou incapacité à prendre des liquides ou des médicaments par la bouche
Des douleurs très sévères au niveau du flanc ou de l’abdomen, des vomissements et une débilité
Oligurie ou anurie : très peu ou pas d’urine produite
Des problèmes sociaux, tels que l’absence de domicile ou un environnement domestique dangereux
La probabilité que le patient ne coopère pas au traitement à domicile
Un accès inadéquat aux soins de suivi, par exemple les patients pauvres ou les patients vivant dans des zones rurales, vivant seuls ou sans transport

Les signes de septicémie comprennent :

Une forte fièvre supérieure à 38℃/100.4℉ OU une température corporelle basse (inférieure à 36℃/96,8℉).
Tachypnée (respiration rapide)
Tachycardie (rythme cardiaque rapide)
Hypotension (hypotension artérielle)
Edème
Peau marbrée
Détourdissements
Confusion, somnolence, léthargie et/ou irritabilité

Dans certains cas, une personne atteinte peut avoir de la fièvre et sa température corporelle descend alors en dessous de 36℃/96.8℉ ou vice versa. Une assistance médicale doit être recherchée.

Chez les enfants, les signes de septicémie comprennent une respiration laborieuse, une apathie, une perte d’appétit, un flottement, de la nervosité, des vomissements verts ou noirs et une irritabilité.

La septicémie et le choc septique peuvent être mortels, en particulier chez les enfants. Si ces signes apparaissent, demandez immédiatement une aide médicale d’urgence.

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FAQs

Q : Puis-je prévenir la pyélonéphrite aiguë ?
A : La pyélonéphrite aiguë ne peut pas être entièrement évitée, mais le risque peut être minimisé. Rester suffisamment hydraté permet d’évacuer les micro-organismes potentiellement dangereux et l’urine de la vessie et de l’urètre, ce qui réduit le risque d’infection.

Eviter les spermicides et les douches vaginales, ainsi qu’uriner après les rapports sexuels (pour les hommes et les femmes) permet également d’éliminer les bactéries potentiellement dangereuses de la zone de l’urètre et de l’orifice urétral. Le fait d’uriner lorsque l’envie se fait sentir, plutôt que d’attendre pour le faire, et de vider complètement la vessie diminue le risque d’infections rénales.

En cas d’infection, la période de rétablissement peut être raccourcie en consultant rapidement un médecin.

Q : Les rapports sexuels fréquents sont répertoriés comme une cause d’infections urinaires et un facteur de risque de pyélonéphrite aiguë, mais qu’est-ce que des « rapports sexuels fréquents ? » et pourquoi est-ce si important ?
A : Ce qui constitue des rapports sexuels fréquents varie en fonction de divers facteurs, comme l’état civil et l’âge. Par exemple, les jeunes femmes mariées/en couple ont tendance à avoir des rapports sexuels plus souvent que les jeunes femmes célibataires.

Certaines études ont montré que les rapports sexuels trois fois ou plus par semaine, ou dix fois au cours du dernier mois, augmentent le risque de contracter une infection urinaire. Il semble bien que les rapports sexuels fréquents soient le principal facteur de risque de contracter une infection urinaire. Environ 80 % des femmes souffrant d’une infection urinaire ont eu des rapports sexuels au cours du dernier jour.

La cause de ce risque élevé semble être que, pendant les rapports sexuels, de nouvelles bactéries, provenant généralement du tractus entérique et de la zone anale, sont introduites dans la zone vaginale et urétrale. Les nouveaux partenaires sont porteurs de nouvelles combinaisons de bactéries et ont des effets différents sur le pH de la peau, entre autres. Cependant, le fait de fumer et d’avoir déjà eu une infection urinaire augmente également le risque. Les différences anatomiques entre les femmes, comme la taille du bassin et le pH vaginal, peuvent également affecter le risque.

Q : La cystite ou l’infection urinaire augmente-t-elle mon risque de pyélonéphrite aiguë ?
A : La cystite est une infection des voies urinaires très courante, plus précisément une infection inflammatoire de la vessie. De nombreuses bactéries à l’origine de la pyélonéphrite aiguë peuvent provoquer une cystite. De nombreux symptômes sont similaires à ceux de la pyélonéphrite aiguë.

Les hommes comme les femmes peuvent être atteints de cystite. Une cystite récurrente, grave et/ou non traitée peut augmenter le risque de pyélonéphrite aiguë.

Q : Je suis un homme ; quelle est la gravité de mon risque de pyélonéphrite aiguë ?
A : Les hommes présentent généralement un risque plus faible que les femmes ; cependant, les hommes âgés et les nourrissons de sexe masculin présentent le même niveau de risque que les femmes âgées et les nourrissons de sexe féminin. Les nourrissons de sexe masculin présentant des anomalies génito-urinaires sont plus à risque que les nourrissons de sexe féminin. Cependant, comme l’orifice urétral et l’anus sont plus éloignés chez l’homme que chez la femme, la probabilité de transfert de bactéries de l’un à l’autre est moindre. Le risque est seulement plus faible, pas absent.

Il est conseillé aux hommes d’utiliser des préservatifs pour réduire le risque d’entrer en contact avec des bactéries entériques susceptibles de pénétrer dans l’urètre, que leur partenaire soit un homme ou une femme. Il peut être conseillé d’éviter toute activité sexuelle lorsque l’un des partenaires souffre d’une infection urinaire ou rénale.

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