Le molluscum contagieux (MC) est une affection cutanée courante dont la prévalence varie entre 5,1 % et 11,5 % chez les enfants âgés de 0 à 16 ans.1 Il se caractérise par de petites bosses en forme de dôme sur la peau avec un noyau central blanc ou » cireux « . Elles peuvent se développer dans n’importe quelle région de la peau mais ont tendance à se propager dans les zones soumises à des frictions. Bien que la susceptibilité à la MC varie d’un individu à l’autre, les enfants souffrant d’affections cutanées chroniques telles que la dermatite atopique sont plus susceptibles de la développer. Les réactions inflammatoires sont des manifestations bien connues de l’infection à MC ; cependant, il existe un manque de données publiées sur leur fréquence, leur épidémiologie et leur spectre clinique.
Nous décrivons une série de 5 cas chez des enfants âgés de 4 à 10 ans (tableau 1), dont 3 avaient un diagnostic antérieur de dermatite atopique. Ils se sont présentés à notre service de dermatologie d’urgence avec des lésions inflammatoires sévèrement prurigineuses aux coudes et aux genoux, d’apparition aiguë dans les dernières 48 à 72 heures. Les patients n’avaient pas de fièvre ni d’autres symptômes généraux et n’avaient pris aucun médicament avant l’apparition des lésions ; cependant, ils avaient tous consulté un médecin auparavant en raison de MC (2 d’entre eux n’ont reçu aucun traitement, 2 ont été traités avec de l’hydroxyde de potassium à 10 % et 1 avec de la cantharidine). L’examen physique a révélé des papules oedémateuses rose-rouge impliquant les surfaces d’extension des extrémités (Fig. 1), dans 3 cas limitées aux genoux et aux coudes. L’éruption a commencé lorsque le MC s’est enflammé, ce qui suggère une possible association. Le traitement consistait en des corticoïdes topiques ou oraux, selon l’étendue et le degré d’inflammation des lésions. Après 7 à 15 jours de traitement, les lésions ont disparu, tout comme le MC.
Caractéristiques des réactions de type syndrome de Gianotti-Crosti chez nos cinq patients.
| . | Sexe | Age | Médical médicale | Durée de la MC avant les GCLR | Clinique présentation | Zones concernées | Traitement | GCLR et délai de résolution du MC |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | Femme | 8 | Dermatite atopique | 2 mois | Papules oedémateuses de couleur rose à rougeâtre. rougeâtres | Coudes et genoux | Corticostéroïdes oraux | 2 semaines | Patient 2 | Femme | 4 | Dermatite atopique | 3 semaines | Papules millimétriques | Coudes, fesses et genoux. | Corticoïdes topiques | 1 semaine |
| Patient 3 | Mâle | 10 | Dermatite atopique | 2 semaines | Papules rougeâtres rougeâtres et oedémateuses | Coudes et genoux | Corticostéroïdes oraux | 1 semaine | Patient 4 | Mâle | 4 | None | 1 mois | Papules lichénoïdes rose-rougeâtre | Corticostéroïdes topiques | 2 semaines |
1- Patient 3. Homme de 10 ans présentant une réaction de type syndrome de Gianotti-Crosti au molluscum contagiosum. (1a) Lésions inflammatoires de MC sur la cuisse. (1b) Papules rouges oedémateuses inflammatoires sur les coudes. (1c) Papules roses sur les genoux, réponse de Koebner secondaire au grattage.
2- Patient 1. Femme de 8 ans présentant une réaction de type syndrome de Gianotti-Crosti au molluscum contagiosum. (2a) MC enflammé dans la région cervicale. (2b-c) Papules œdémateuses roses à rouges sur les coudes et les genoux.
Les réactions inflammatoires secondaires à l’infection à MC sont peu étudiées, mais elles sont fréquentes, provoquant fréquemment un prurit et des douleurs. Dans de nombreux cas, il existe une inflammation locale qui peut être confondue avec une surinfection bactérienne. Chez les personnes atteintes de dermatite atopique, les lésions de MC ont tendance à apparaître dans les zones de dermatite eczémateuse. Moins fréquemment, les individus affectés peuvent développer une réaction inflammatoire sévère consistant en un exanthème papulaire prurigineux sur les coudes et les genoux et connue sous le nom de réaction semblable au syndrome de Gianotti-Crosti (GCLR).2-4 Une étude rétrospective récente portant sur 696 patients atteints de MC a trouvé des GCLR chez 34 patients (4,9 % des cas) : chez 23 d’entre eux (67,6 %) impliquant exclusivement les surfaces d’extension des extrémités, et chez les 12 autres (35,3 %) limitées aux genoux et/ou aux coudes5.
Les réactions de type syndrome de Gianotti-Crosti sont caractérisées par des papules lichénoïdes autour des coudes, des genoux et des fesses. Il n’y a pas d’association entre le nombre de lésions de MC et le développement des RCLG.5 Cette réaction peut être présente lors de la visite initiale (50 %) ou 1 à 2 mois après l’initiation du traitement de MC (38 %), indépendamment du traitement reçu.5 Chez les enfants, les éruptions de Gianotti-Crosti sont généralement associées à des infections virales (EBV ou hépatite), avec le développement de lésions cutanées asymptomatiques généralement précédées d’une faible fièvre, d’un mal de gorge ou d’un malaise général. Ces patients connaissent une réponse inflammatoire sévère et intensément prurigineuse à la MC avec le développement de ces lésions caractéristiques, qui dans la plupart des cas est suivie d’une résolution de la MC en quelques jours ou semaines.