Introduction
La plupart des événements cutanés indésirables associés aux vaccins sont causés par une réponse inflammatoire normale à une substance étrangère. Ces réactions inflammatoires n’étant pas liées à une allergie, la plupart des patients peuvent recevoir les vaccinations suivantes en toute sécurité. Une cause moins fréquente d’une réaction cutanée indésirable est une allergie à un vaccin ou à l’un de ses composants.
Réactions cutanées inflammatoires
| Vaccination/constituant . | Réaction | Cause |
|---|---|---|
| La plupart des vaccinations | Réactions locales au site d’injection telles que gonflement, rougeur et/ou douleur peuvent survenir avec jusqu’à 80% des doses de vaccin, selon le type de vaccin. Les réactions locales surviennent généralement dans les quelques heures suivant l’injection, sont habituellement légères et ne nécessitent pas de traitement spécifique. | La réponse inflammatoire normale à une substance étrangère |
| Vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR) | Éruption cutanée transitoire chez jusqu’à 5% des receveurs. | Comme le vaccin contient des virus vivants, elle est probablement due à une rougeole modifiée induite par le vaccin. | Vaccin contre la varicelle | Les lésions de la varicelle peuvent apparaître au site d’injection chez environ 3% des receveurs. Chez un autre 3%, les lésions peuvent être plus généralisées. Une éruption de type zoster peut rarement apparaître après une vaccination contre la varicelle. | Encore un vaccin à virus vivant qui peut provoquer une maladie induite par le vaccin. |
| Toxoïdes tétanique et diphtérique | Réaction d’hypersensibilité (parfois appelée réaction de type Arthus) – réaction locale rare et sévère (gonflement, rougeur, douleur). Non allergique. | On pense qu’elle est due à la très forte concentration d’anticorps, généralement provoquée par de trop nombreuses doses d’anatoxine. |
| Hydroxyde d’aluminium | Induit des nodules sous-cutanés (petites bosses sous la peau) chez jusqu’à 19% des patients. Les nodules se résorbent généralement en quelques mois. Non allergique. | Réaction non spécifique à une substance étrangère. |
| Toxoïdes tétanique et diphtérique | Urticaire généralisée (urticaire), angioedème et éruptions non identifiées chez environ 5 à 13 % des receveurs. | Les études suggèrent que la plupart des réactions généralisées légères à modérées résultent d’une activation non spécifique du système inflammatoire par des doses élevées de composants bactériens. Les injections de rappel ultérieures des vaccins suspectés sont bien tolérées. |
Réactions allergiques
Dermatite de contact allergique
Une dermatite de contact allergique localisée peut être induite par les composants vaccinaux. Historiquement, les dermatites étaient dues à la néomycine et au thiomersal. Le thiomersal n’est plus présent dans les vaccins en Nouvelle-Zélande mais peut être utilisé dans certains vaccins ailleurs.
L’allergie de contact est confirmée par des tests épicutanés utilisant des allergènes potentiels dans le vaccin.
Dermatite après un vaccin antigrippal
La patiente ci-dessus souffrait depuis longtemps d’une dermatite des mains et a développé une dermatite généralisée sévère peu après sa première vaccination antigrippale.
Anaphylaxie
L’anaphylaxie est une réaction allergique grave qui se produit à un taux d’environ 1 par million de doses de vaccin. La réaction allergique peut être causée par l’antigène du vaccin lui-même ou par un autre composant du vaccin tel qu’une protéine animale, un antibiotique, un conservateur ou un stabilisateur ; la gélatine, l’œuf, le poulet et/ou la levure sont couramment mis en cause.
Les réactions anaphylactiques surviennent généralement dans les 4 heures suivant la réception d’un vaccin et impliquent plusieurs systèmes corporels, avec une urticaire généralisée, un œdème de Quincke, des difficultés respiratoires et une hypotension artérielle. L’anaphylaxie sévère peut mettre la vie en danger. Si une réaction anaphylactique se produit, une réanimation immédiate est nécessaire (voir le plan d’action ASCIA contre l’anaphylaxie). Par la suite, il est recommandé d’effectuer un test d’allergie par piqûre (sous surveillance médicale attentive) et de ne pas administrer d’autres doses du vaccin. Un test sanguin appelé RAST ou test EAST peut être utilisé pour exclure l’allergie aux œufs.
Urticaire médicamenteuse sans anaphylaxie peut également résulter des vaccins.
Erythème multiforme
L’érythème multiforme est occasionnellement causé par les vaccins. L’érythème polymorphe se caractérise par des lésions en forme de cible ou d’œil de bœuf sur les mains, les pieds et le bas des jambes. Il a été signalé après des vaccinations contre les oreillons/la rougeole/la rubéole, la diphtérie/la coqueluche/le tétanos, l’hépatite A/B, le papillomavirus humain (vaccin contre les verrues génitales) et la méningite.
Le syndrome de Stevens-Johnson / nécrolyse épidermique toxique a également été rarement signalé à la suite d’une vaccination. Il s’agit d’une affection potentiellement très grave dans laquelle la peau et les muqueuses présentent des cloques et s’érodent.
Infection virale
Les vaccins sont destinés à prévenir les maladies virales. Cependant, les patients qui suivent un traitement immunosuppresseur doivent éviter les vaccins vivants au cas où le vaccin provoquerait une maladie virale généralisée. Par exemple, la vaccination contre l’herpès zoster est contre-indiquée chez ces patients en raison du risque d’infection disséminée par l’herpès zoster, qui peut être mortelle.