Cette révision NCLEX traitera de la pancréatite (aiguë et chronique).

En tant qu’étudiant en soins infirmiers, vous devez connaître les pancréatites aiguës et chroniques et savoir comment soigner les patients qui en sont atteints.

Ce type de questions peut se retrouver dans le cadre du NCLEX et certainement dans les examens de cours magistraux en soins infirmiers.

N’oubliez pas de répondre au questionnaire sur la pancréatite.

Vous apprendrez ce qui suit dans cette révision du NCLEX :

• Points clés sur la pancréatite aiguë et chronique
• Pathophysiologie
• Signes et symptômes
• Comment elle est diagnostiquée
• Interventions infirmières pour la pancréatite

Notes de révision NCLEX sur la pancréatite

Qu’est-ce que la pancréatite ? Inflammation du pancréas qui peut conduire à la digestion du pancréas par ses propres enzymes et/ou à des dommages structurels irréversibles de l’organe.

Deux types de pancréatite : Aiguë et chronique

Fonctionnement du pancréas :

Où est-il situé dans le corps ? Il se trouve dans la partie supérieure de l’abdomen, derrière l’estomac et à côté du duodénum. A l’intérieur du pancréas se trouvent des cellules spéciales qui sécrètent des enzymes (acineuses) et des hormones (îlots de Langerhans). Ces cellules remplissent des fonctions exocrines et endocrines.

Fonction endocrine :

Les cellules endocrines appelées îlots de Langerhans produisent de l’insuline, du glucagon, de la somatostatine et du polypeptide pancréatique (tous jouent un rôle dans le métabolisme des nutriments et l’équilibre de la glycémie). Ces substances pénètrent dans la circulation sanguine via un réseau de vaisseaux sanguins entourant le pancréas.

Fonction exocrine :

Un autre type de cellules est appelé cellules acineuses qui sécrètent des enzymes digestives dans les canaux pancréatiques qui passent par l’ampoule de vater (c’est là que le canal pancréatique et le canal biliaire commun se forment ensemble) dans le duodénum via la papille duodénale majeure (également appelée papille de vater) qui est entourée par le sphincter d’Oddi (qui est une valve musculaire qui contrôle la libération des enzymes digestives et empêche le reflux du contenu de l’estomac dans le pancréas et le canal biliaire).

Les enzymes sécrétées par les cellules acineuses comprennent :

• amylase : décompose les glucides en glucose
• protéase : décompose les protéines en acides aminés
• lipase : décompose les graisses

NOTE : alors que les enzymes digestives se trouvent dans le pancréas, elles ne sont pas activées avant d’arriver dans le duodénum où un changement biochimique se produit avec l’aide de l’acide gastrique.

Une autre substance qui entre par l’ampoule de vater est la bile qui provient de la vésicule biliaire via le canal biliaire commun. La bile va faciliter la digestion en augmentant l’absorption des graisses.

En outre, le revêtement des petits canaux pancréatiques est constitué de cellules épithéliales qui sécrètent du bicarbonate.

Lorsque l’inflammation du pancréas se produit, les organes ne peuvent pas délivrer correctement les enzymes et les hormones. Le pancréas gonfle et laisse échapper des enzymes digestives. Ainsi, le patient peut éprouver ce qui suit (en fonction de la gravité) :

• Des problèmes de glycémie
• Ascites
• Malabsorption (problèmes de perte de poids)
• Des problèmes de GI (diarrhée, douleurs, selles huileuses)
• Choc…défaillance multi-organique détresse respiratoire
• Saignement interne…hémorragie
• Modifications de la structure du pancréas : fibrose, kystes (remplis d’infection, rupture, hémorragie), abcès, modifications des canaux

Points clés sur les deux types de pancréatite :

Pancréatite aiguë :

Inflammation soudaine du pancréas due à quelque chose qui a déclenché l’activation des enzymes digestives à l’intérieur de l’organe (il y aura un taux élevé d’amylase et de lipase dans le sang). Le pancréas commence à se digérer et à gonfler. Lorsque le pancréas se digère, le tissu meurt et des kystes ou des abcès peuvent se former à partir du tissu mort (qui peut se rompre ou faire une hémorragie).

En outre, en raison de l’emplacement du pancréas et de la façon dont il entoure les autres organes, l’inflammation et les enzymes digestives activées peuvent se propager à d’autres organes et endommager les vaisseaux/organes (ex : poumons), ce qui peut entraîner une hémorragie interne, une détresse respiratoire, etc.

Elle survient rapidement et si elle est traitée rapidement, elle peut être inversée. Typiquement, il y a des dommages structurels limités au pancréas parce qu’il peut être inversé avec un traitement approprié (ce n’est pas le cas avec la pancréatite chronique). Elle peut être fatale (peut facilement conduire à une pancréatite chronique) et peut durer plusieurs jours.

Les causes les plus courantes sont les calculs biliaires et une forte consommation d’alcool.

Pancréatite chronique :

Inflammation chronique du pancréas (pouvant provenir d’épisodes répétés de pancréatite aiguë mais le plus souvent due à des années d’abus d’alcool) qui a entraîné des dommages irréversibles à la structure du pancréas pouvant conduire à :

• perte de la fonction des cellules endocrines et exocrines (problèmes de digestion et de glycémie)
• conduits endommagés
• fibrose
• les pancréas peuvent s’hypertrophier ou rétrécir
• kystes et calcification…..Le patient ne va pas mieux et les dommages sont irréversibles

Voir plus en profondeur les principales causes de pancréatite :

Pancréatite aiguë :

Les principales causes sont les calculs biliaires et une forte consommation d’alcool

Que sont les calculs biliaires ? Les calculs biliaires sont des dépôts durcis de cholestérol, de sels ou de bilirubine non dissous qui peuvent bloquer le canal biliaire, ce qui entraînera l’accumulation de sucs pancréatiques dans le pancréas (rappelons que le canal biliaire et le canal pancréatique partagent l’ampoule de vater, de sorte que la bile et les enzymes peuvent s’écouler via la papille de vater dans le duodénum). Si un blocage se présente, il peut augmenter la pression dans les canaux pancréatiques, ce qui peut activer les enzymes digestives….hence conduisant à une pancréatite.

La consommation élevée d’alcool : L’alcool endommage les cellules du pancréas spécifiquement les cellules acineuses ainsi que les cellules du canal (rappelez-vous qu’elles produisent du bicarbonate et des fluides), et cela peut conduire à une occlusion du canal pancréatique en raison de l’épaississement du fluide qui tapisse les canaux pancréatiques et cela peut conduire à l’activation des cellules enzymatiques à l’intérieur du pancréas.

autres causes : infection, tumeur, médicaments, traumatisme

Pancréatite chronique :

La cause principale est une consommation d’alcool importante et de longue durée

Les épisodes récurrents de pancréatite aiguë dus à la consommation d’alcool conduisent à l’endommagement des canaux pancréatiques/cellules acineuses et cela peut conduire à la formation de tissu cicatriciel. L’inflammation chronique de la pancréatite détruit lentement le pancréas au fil du temps (le patient doit éviter complètement l’alcool).

Une autre cause :

La fibrose kystique : Les patients atteints de cette maladie sont dépourvus de la protéine CFTR. Celle-ci joue un rôle dans le mouvement des ions chlorure pour aider à équilibrer le sel et l’eau dans les cellules épithéliales qui tapissent les canaux du pancréas. En raison de l’absence de cette protéine, la production de bicarbonate par les cellules épithéliales est réduite. Par conséquent, cela provoque un mucus épais dans les canaux pancréatiques qui conduit à l’obstruction des canaux pancréatiques et les enzymes s’activent et endommagent le pancréas.

Au fil du temps, le pancréas connaît une fibrose des tissus du pancréas et ne produit plus d’enzyme digestive pour aider à la digestion des aliments. Le patient aura besoin de suppléments d’enzymes digestives pancréatiques.

Autres causes : hypercalcémie, hyperlipidémie etc.

Comment diagnostique-t-on une pancréatite ?

• Tests sanguins : amylase, lipase, électrolytes (anormaux)
• CT ou échographie : imagerie du pancréas
• ERCP (Cholangio-Pancréatographie rétrograde endoscopique) : utilisation pour diagnostiquer et parfois traiter la cause de la pancréatite. Elle évalue le pancréas, les voies biliaires et la vésicule biliaire à l’aide d’un petit scope. En outre, elle peut être utilisée pour aider à retirer les calculs biliaires, dilater les canaux bloqués avec un stent ou un ballon, drainer les kystes, etc.

Signes et symptômes de la pancréatite

Les signes et symptômes peuvent différer selon qu’il s’agit d’une pancréatite aiguë ou chronique

Pancréatite aiguë :

• Douleur abdominale : Douleur soudaine et très douloureuse au milieu de l’épigastre ou dans le quadrant supérieur gauche qui peut être ressentie dans le dos également en raison de l’emplacement du pancréas
• La douleur est pire en position couchée…POURQUOI ? En raison de l’emplacement du pancréas et de la façon dont il se trouve derrière le péritoine. Rappelez-vous que le péritoine est une membrane qui tapisse la cavité abdominale et qui recouvre les organes abdominaux. Donc, lorsque le pancréas est gonflé / enflammé et que la personne est couchée à plat, cela tire le péritoine plus serré sur le pancréas et provoque une douleur accrue.
• Peut signaler que la douleur a commencé après avoir consommé un repas gras / riche en graisses ou de l’alcool.
• Fièvre, augmentation de la FC, diminution de la PA
• Nausea et vomissements
• Hyperglycémie
• Amylase et lipase augmentées
• Signe de Cullen et de Grey-Turner (observé dans les cas Sévères de pancréatite aiguë)
  • Qu’est-ce qui cause le signe de Cullen et de Grey-Turner ? Ils représentent une hémorragie rétropéritonéale due à la fuite d’enzymes digestives dans les tissus environnants, ce qui provoque une hémorragie et celle-ci s’écoule dans les flancs et l’ombilic.
    • Signe de Cullen : coloration bleutée autour du nombril.
      • Souvenez-vous du  » C  » du mot Cullen pour le mot Cercle. Votre nombril forme un cercle.
    • Signe de Grey-Turner : coloration bleutée sur les flancs
      • Souvenez-vous du mot « Turner » comme vous le diriez…… »TURN HER »….donc tournez-la sur le côté et vous trouverez la décoloration bleutée.

  Pancréatite chronique

  • Douleur abdominale : Douleur épigastrique chronique persistante (peut ne pas avoir de douleur parce que le pancréas ne produit pas d’enzymes en raison de l’étendue des dommages)
  • La douleur devient pire après avoir bu de l’alcool ou mangé un repas gras/graisseux
  • Peut avoir une masse et un gonflement de l’abdomen en raison de la formation d’un pseudo-kyste sur le pancréas
  • Diarrhée avec des selles que l’on appelle stéatorrhée : selles huileuses/grasses dues au manque d’enzymes pancréatiques pour aider à digérer les graisses
  • Perte de poids : parce qu’il n’y a pas d’enzymes pour aider à digérer les aliments
  • Signes et symptômes de la jaunisse : jaunissement de la peau et des yeux…dommages au canal biliaire commun qui aide à éliminer la bile du foie donc la bile s’accumule
  • Urine foncée : due à l’excès de bile dans le corps
  • Signes et symptômes du diabète sucré : les îlots de Langerhans du pancréas qui sécrètent l’insuline ne fonctionnent PAS

  Interventions infirmières pour la pancréatite

  But : mettre le pancréas au repos (l’empêcher d’être stimulé pour produire des enzymes digestives), contrôler la douleur, surveiller les complications, administrer des médicaments selon l’ordonnance du médecin (enzymes pancréatiques, antibiotiques et bloqueurs d’acide gastrique), éducation diététique

  • Maintenir l’état NPO (pour laisser le pancréas se reposer…une fois les symptômes disparus réintroduire des aliments solides très prudemment..commencer par des liquides..sans graisse selon l’ordonnance du médecin)
  • Maintenir l’hydratation IV….TPN peut être ordonné (si la guérison prend du temps) pour la nutrition selon l’ordonnance du médecin
  • Insérer la sonde NG et la maintenir selon l’ordonnance du médecin (utilisée pour éliminer le contenu de l’estomac et les gaz)
  • Surveiller les sucres sanguins : hyperglycémie
  • Surveiller les selles : huileuses/grasses ? Et leur fréquence…s’ils prennent des enzymes pancréatiques, le nombre de selles huileuses/grasses devrait diminuer
  • Surveiller la nutrition : poids quotidien, apport et débit (couleur de l’urine…peut devenir brun foncé)
  • Administrer des médicaments contre la douleur selon l’ordonnance du médecin (généralement par voie IV en raison de la gravité)…Typiquement, PAS de morphine car elle peut provoquer un spasme du sphincter d’Oddi
  • Méthodes non pharmacologiques pour la douleur : Se pencher en avant ou s’asseoir (pas de positionnement en décubitus dorsal)
  • Administration de médicaments pour diminuer la sécrétion d’acide afin d’aider à prévenir l’activation des enzymes digestives (similaire aux médicaments utilisés dans l’ulcère gastroduodénal et le RGO) : IPP, bloqueurs H2, antiacides selon l’ordonnance du médecin
  • Administration d’enzymes pancréatiques « Créon/Pancréatine »
    • aide le corps à décomposer les glucides, les protéines et les graisses parce que le corps ne produit plus suffisamment d’enzymes digestives (le patient devrait avoir une stéatorrhée diminuée)
      • Donner juste avant un repas pour qu’il puisse agir correctement, se présente généralement sous forme de capsules. Cependant, certains patients ne peuvent pas avaler… il peut être nécessaire d’ouvrir la capsule et de la mélanger dans quelque chose comme la compote de pommes ou quelque chose de similaire qui est ACIDE.
      • Évitez de la mélanger avec des aliments alcalins comme la crème glacée, le pudding, le lait, etc. parce que ces aliments peuvent détruire les enzymes… rappelez-vous que ces enzymes prospèrent dans des conditions acides similaires à votre estomac.
  • Éducation sur le régime alimentaire
    • ÉVITER l’alcool ou les aliments gras/graisseux
    • Peu de graisses, de petits repas fades plutôt que de gros repas, riches en protéines, restez hydraté
    • Limiter le sucre et éviter les glucides raffinés (sirops de maïs à haute teneur en fructose, pains) mais se concentrer sur les glucides complexes comme les fruits, les légumes, les céréales…..le corps libérera moins d’insuline, surtout si le patient développe un diabète… il faut des glucides complexes, des protéines élevées

  Plus d’examens NCLEX

  1. « Calculs biliaires | NIDDK ». Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Web. 18 avr. 2017.
  2. « Pancréatite | Medlineplus ». Medlineplus.gov. Web. 17 avr. 2017.
  3. « Pancréatite | NIDDK ». Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. Web. 17 avr. 2017.
  4. « Questions et réponses : Un produit à base d’enzyme pancréatique à libération retardée reçoit l’approbation de la FDA ». Fda.gov. Web. 18 avr. 2017.

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