Résistance à l'insuline et pré-diabète

Etes-vous à risque ?
Qu’est-ce que la résistance à l’insuline ?
Qu’est-ce qui provoque la résistance à l’insuline ?
Syndrome métabolique
Qu’est-ce que le pré-diabète ?
Quels sont les symptômes de l’insulino-résistance et du pré-diabète ?
Comment l’insulino-résistance et le pré-diabète sont-ils diagnostiqués ?
Facteurs de risque du pré-diabète et du diabète de type 2
L’insulino-résistance et le pré-diabète peuvent-ils être inversés ?
Index de masse corporelle (IMC) & Tableau de l’IMC
Les médicaments peuvent-ils aider à inverser la résistance à l’insuline ou le pré-diabète ?
Points à retenir
L’espoir par la recherche
Pour plus d’informations

Qu’est-ce que la résistance à l’insuline ?

La résistance à l’insuline est une condition dans laquelle le corps produit de l’insuline mais ne l’utilise pas correctement. L’insuline, une hormone fabriquée par le pancréas, aide l’organisme à utiliser le glucose comme source d’énergie. Le glucose est une forme de sucre qui constitue la principale source d’énergie de l’organisme.

Le système digestif de l’organisme décompose les aliments en glucose, qui circule ensuite dans le sang jusqu’aux cellules de l’organisme. Le glucose présent dans le sang est appelé glycémie, également appelée sucre sanguin. Lorsque la glycémie augmente après un repas, le pancréas libère de l’insuline pour aider les cellules à absorber et à utiliser le glucose.

Lorsque les personnes sont résistantes à l’insuline, leurs cellules musculaires, graisseuses et hépatiques ne répondent pas correctement à l’insuline. Par conséquent, leur organisme a besoin de plus d’insuline pour aider le glucose à entrer dans les cellules. Le pancréas tente de répondre à cette demande accrue d’insuline en en produisant davantage. Finalement, le pancréas ne parvient plus à répondre aux besoins en insuline de l’organisme. L’excès de glucose s’accumule dans la circulation sanguine, ouvrant la voie au diabète. De nombreuses personnes présentant une résistance à l’insuline ont des taux élevés de glucose et d’insuline circulant en même temps dans leur sang.

La résistance à l’insuline augmente les risques de développer un diabète de type 2 et une maladie cardiaque. S’informer sur la résistance à l’insuline est la première étape pour modifier son mode de vie afin de prévenir le diabète et d’autres problèmes de santé.

Qu’est-ce qui cause la résistance à l’insuline ?

Les scientifiques ont identifié des gènes spécifiques qui rendent les personnes plus susceptibles de développer une résistance à l’insuline et un diabète. L’excès de poids et le manque d’activité physique contribuent également à la résistance à l’insuline.

De nombreuses personnes souffrant de résistance à l’insuline et d’hyperglycémie présentent d’autres conditions qui augmentent le risque de développer un diabète de type 2 et des dommages au cœur et aux vaisseaux sanguins, également appelés maladies cardiovasculaires. Ces conditions incluent un excès de poids autour de la taille, une pression artérielle élevée et des niveaux anormaux de cholestérol et de triglycérides dans le sang. Le fait d’avoir plusieurs de ces problèmes est appelé syndrome métabolique ou syndrome de résistance à l’insuline, anciennement appelé syndrome X.

Syndrome métabolique

Le syndrome métabolique est défini par la présence de trois des conditions suivantes :

Mesure de la taille de 40 pouces ou plus pour les hommes et de 35 pouces ou plus pour les femmes
Triglycérides de 150 milligrammes par décilitre (mg/dL) ou plus, ou prise de médicaments pour un taux élevé de triglycérides
Niveau de HDL, ou « bon » cholestérol, inférieur à 40 mg/dL pour les hommes et inférieur à 50 mg/dL pour les femmes, ou prise de médicaments pour un faible taux de HDL
Taux de pression artérielle de 130/85 ou plus, ou prise de médicaments pour un taux de pression artérielle élevé
Glycémie à jeun de 100 mg/dL ou plus, ou prise de médicaments pour un taux de glycémie élevé

Source : Grundy SM, et al. Diagnostic et gestion du syndrome métabolique : une déclaration scientifique de l’American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2005;112:2735-2752.

Des définitions similaires ont été élaborées par l’Organisation mondiale de la santé et l’American Association of Clinical Endocrinologists.

Qu’est-ce que le pré-diabète ?

Le pré-diabète est une condition dans laquelle les niveaux de glucose dans le sang sont plus élevés que la normale, mais pas assez élevés pour un diagnostic de diabète. Cet état est parfois appelé anomalie de la glycémie à jeun (IFG) ou intolérance au glucose (IGT), selon le test utilisé pour le diagnostiquer. Le ministère américain de la Santé et des Services sociaux estime qu’environ un adulte américain sur quatre âgé de 20 ans ou plus – soit 57 millions de personnes – était atteint de pré-diabète en 2007.

Les personnes atteintes de pré-diabète présentent un risque accru de développer un diabète de type 2, anciennement appelé diabète de l’adulte ou diabète non insulino-dépendant. Le diabète de type 2 est parfois défini comme la forme de diabète qui se développe lorsque le corps ne répond pas correctement à l’insuline, par opposition au diabète de type 1, dans lequel le pancréas fabrique peu ou pas d’insuline.

Des études ont montré que la plupart des personnes atteintes de pré-diabète développent un diabète de type 2 dans les 10 ans, à moins qu’elles ne perdent 5 à 7 % de leur poids corporel – environ 10 à 15 livres pour une personne qui pèse 200 livres – en modifiant leur régime alimentaire et leur niveau d’activité physique. Les personnes atteintes de pré-diabète ont également un risque accru de développer une maladie cardiovasculaire.

Quels sont les symptômes de la résistance à l’insuline et du pré-diabète ?

La résistance à l’insuline et le pré-diabète ne présentent généralement aucun symptôme. Les personnes peuvent avoir l’une ou les deux conditions pendant plusieurs années sans rien remarquer. Les personnes atteintes d’une forme sévère de résistance à l’insuline peuvent avoir des taches sombres sur la peau, généralement à l’arrière du cou. Parfois, elles ont un anneau sombre autour du cou. Les coudes, les genoux, les articulations et les aisselles peuvent également présenter des taches sombres. Cette condition est appelée acanthosis nigricans.

Comment la résistance à l’insuline et le pré-diabète sont-ils diagnostiqués ?

Les prestataires de soins de santé utilisent des tests sanguins pour déterminer si une personne a un pré-diabète, mais ne testent généralement pas la résistance à l’insuline. La résistance à l’insuline peut être évaluée en mesurant le taux d’insuline dans le sang. Cependant, le test qui mesure le plus précisément la résistance à l’insuline, appelé « clamp euglycémique », est trop coûteux et trop compliqué pour être utilisé dans la plupart des cabinets médicaux. Le clamp est un outil de recherche utilisé par les scientifiques pour en savoir plus sur le métabolisme du glucose. Si les tests indiquent un pré-diabète ou un syndrome métabolique, il est très probable que la résistance à l’insuline soit présente.

Le diabète et le pré-diabète peuvent être détectés avec l’un des tests suivants :

Test de glycémie à jeun. Ce test mesure la glycémie chez les personnes qui n’ont rien mangé depuis au moins 8 heures. Ce test est plus fiable lorsqu’il est effectué le matin. Une glycémie à jeun de 100 à 125 mg/dL est supérieure à la normale mais pas assez élevée pour qu’on parle de diabète. Cet état est appelé pré-diabète ou IFG. Les personnes atteintes d’IFG présentent souvent une résistance à l’insuline depuis un certain temps. Elles sont beaucoup plus susceptibles de développer un diabète que les personnes dont la glycémie est normale.
Test de tolérance au glucose. Ce test mesure la glycémie après que les personnes aient jeûné pendant au moins 8 heures et 2 heures après avoir bu un liquide sucré fourni par un médecin ou un laboratoire. Un taux de glucose dans le sang compris entre 140 et 199 mg/dL signifie que la tolérance au glucose n’est pas normale mais n’est pas assez élevé pour un diagnostic de diabète. Cette forme de pré-diabète est appelée IGT et, comme l’IFG, elle indique des antécédents de résistance à l’insuline et un risque de développer un diabète.

Les personnes dont les résultats des tests indiquent qu’elles ont un pré-diabète doivent faire vérifier à nouveau leur glycémie dans un délai de 1 à 2 ans.

Facteurs de risque du pré-diabète et du diabète de type 2

L’American Diabetes Association recommande d’envisager un test de dépistage du pré-diabète et du diabète de type 2 chez les adultes sans symptômes qui sont en surpoids ou obèses et présentent un ou plusieurs facteurs de risque supplémentaires de diabète. Chez ceux qui ne présentent pas ces facteurs de risque, le test devrait commencer à l’âge de 45 ans.

Les facteurs de risque de pré-diabète et de diabète – en plus du surpoids ou de l’obésité ou de l’âge de 45 ans ou plus – comprennent les éléments suivants :

être physiquement inactif
avoir un parent ou un frère ou une sœur atteint de diabète
avoir des antécédents familiaux afro-américains, autochtones d’Alaska, amérindiens, asiatiques, hispaniques/latinos, ou insulaire du Pacifique
donner naissance à un bébé pesant plus de 9 livres ou être diagnostiqué avec un diabète gestationnel-diabète découvert pour la première fois pendant la grossesse
avoir une pression artérielle élevée-140/90 ou plus-ou être traité pour une pression artérielle élevée
avoir un HDL, ou « bon » cholestérol inférieur à 35 mg/dL ou un taux de triglycérides supérieur à 250 mg/dL
avoir un syndrome des ovaires polykystiques, également appelé SOPK
avoir une anomalie de la glycémie à jeun (IFG) ou une intolérance au glucose (IGT) lors de tests précédents
avoir d’autres conditions associées à la résistance à l’insuline, comme l’obésité sévère ou l’acanthosis nigricans
avoir des antécédents de maladies cardiovasculaires

Si les résultats des tests sont normaux, les tests doivent être répétés au moins tous les 3 ans. Les prestataires de soins de santé peuvent recommander des tests plus fréquents en fonction des résultats initiaux et du statut de risque.

La résistance à l’insuline et le pré-diabète peuvent-ils être inversés ?

Oui. L’activité physique et la perte de poids aident le corps à mieux répondre à l’insuline. En perdant du poids et en étant plus actives physiquement, les personnes présentant une résistance à l’insuline ou un pré-diabète peuvent éviter de développer un diabète de type 2.

Le programme de prévention du diabète (DPP) et d’autres grandes études ont montré que les personnes atteintes de pré-diabète peuvent souvent prévenir ou retarder le diabète si elles perdent une quantité modeste de poids en réduisant leur consommation de graisses et de calories et en augmentant leur activité physique – par exemple, en marchant 30 minutes par jour 5 jours par semaine. Perdre seulement 5 à 7 % de son poids corporel permet de prévenir ou de retarder le diabète de près de 60 %. Dans le cadre du DPP, les personnes âgées de 60 ans ou plus qui ont modifié leur mode de vie ont réduit de 70 % leurs risques de développer un diabète. De nombreux participants du groupe d’intervention sur le mode de vie ont retrouvé une glycémie normale et ont réduit leur risque de développer des maladies cardiaques et d’autres problèmes liés au diabète. Le DPP a également montré que le médicament contre le diabète, la metformine, réduisait le risque de développer un diabète de 31 %.

Les personnes présentant une résistance à l’insuline ou un pré-diabète peuvent aider leur corps à utiliser l’insuline normalement en étant physiquement actives, en faisant des choix alimentaires judicieux et en atteignant et en maintenant un poids santé. L’activité physique aide les cellules musculaires à utiliser le glucose sanguin comme énergie en rendant les cellules plus sensibles à l’insuline.

Indice de masse corporelle (IMC)

L’IMC est une mesure du poids corporel par rapport à la taille. Les adultes âgés de 20 ans ou plus peuvent utiliser le tableau de l’IMC ci-dessous pour savoir s’ils sont de poids normal, en surpoids, obèses ou extrêmement obèses. Pour utiliser le tableau, suivez les étapes suivantes :

Recherchez la taille de la personne dans la colonne de gauche.
Déplacez-vous sur la ligne jusqu’au chiffre le plus proche du poids de cette personne.
Cochez le chiffre en haut de cette colonne.

Le chiffre en haut de la colonne est l’IMC de la personne. Les mots au-dessus du chiffre de l’IMC indiquent si la personne est de poids normal, en surpoids, obèse ou extrêmement obèse. Les personnes en surpoids, obèses ou extrêmement obèses doivent envisager de parler avec un médecin des moyens de perdre du poids pour réduire le risque de diabète.

Le tableau de l’IMC présente certaines limites. Il peut surestimer la graisse corporelle chez les athlètes et les autres personnes de constitution musculaire et sous-estimer la graisse corporelle chez les adultes plus âgés et les autres personnes qui ont perdu du muscle. L’IMC des enfants et des adolescents doit être déterminé en fonction de l’âge et du sexe, en plus de la taille et du poids. Des informations sur l’IMC chez les enfants et les adolescents, y compris un calculateur d’IMC, sont disponibles auprès des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à l’adresse www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi. Le site des CDC propose également un calculateur d’IMC pour les adultes.

Tableau de l’indice de masse corporelle

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Tableau de l’indice de masse corporelle 1 de 2
	Normal						Surpoids					Obésité
IMC	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35
Hauteur (pouces)	Poids corporel (livres)
58	91	96	100	105	110	115	119	124	129	134	138	143	148	153	158	162	167
59	94	99	104	109	114	119	128	133	138	143	148	153	158	163	168	173	…
60	97	102	107	112	118	123	128	133	138	143	148	153	158	163	168	174	179
61	100	106	111	116	122	127	132	137	143	148	153	158	164	169	174	180	185	62	104	109	115	120	126	131	136	142	147	153	158	164	169	175	180	186	191	63	107	113	118	124	130	135	141	146	152	158	163	169	175	180	186	191	197	64	110	116	122	128	134	140	145	151	157	163	169	174	180	186	192	197	204
65	114	120	126	132	138	144	150	156	162	168	174	180	186	192	198	204	210
	66	118	124	130	136	142	148	155	161	167	173	179	186	192	198	204	210	216	67	121	127	134	140	146	153	159	166	172	178	185	191	198	204	211	217	223	68	125	131	138	144	151	158	164	171	177	184	190	197	203	210	216	223	230
	69	128	135	142	149	155	162	169	176	182	189	196	203	209	216	223	230	236
	70	132	139	146	153	160	167	174	181	188	195	202	209	216	222	229	236	243
71	136	143	150	157	165	172	179	186	193	200	208	215	222	229	236	243	250
72	140	147	154	162	169	177	184	191	199	206	213	221	228	235	242	250	258
73	144	151	159	166	174	182	189	197	204	212	219	227	235	242	250	257	265
74	148	155	163	171	179	186	194	202	210	218	225	233	241	249	256	264	272	75	152	160	168	176	184	192	200	208	216	224	232	240	248	256	264	272	279
	76	156	164	172	180	189	197	205	213	221	230	238	246	254	263	271	279	287

…

Tableau de l’indice de masse corporelle 2 sur 2

Obèse

Obésité extrême

BMI

Hauteur
(pouces)

Poids corporel (livres)

Source : Adapté de Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults : The Evidence Report, National Institutes of Health, 1998.

Les médicaments peuvent-ils aider à inverser la résistance à l’insuline ou le pré-diabète ?

Des essais cliniques ont montré que les personnes présentant un risque élevé de développer un diabète peuvent recevoir des traitements qui retardent ou préviennent l’apparition du diabète. Le premier traitement doit toujours être un programme intensif de modification du mode de vie, car la perte de poids et l’activité physique sont beaucoup plus efficaces que n’importe quel médicament pour réduire le risque de diabète.

Plusieurs médicaments se sont avérés capables de réduire le risque de diabète à des degrés divers. Aucun médicament n’est approuvé par la Food and Drug Administration américaine pour traiter la résistance à l’insuline ou le pré-diabète ou pour prévenir le diabète de type 2. L’American Diabetes Association recommande que la metformine soit le seul médicament à envisager pour la prévention du diabète. Les autres médicaments qui ont permis de retarder l’apparition du diabète ont des effets secondaires ou n’ont pas montré de bénéfice durable. L’utilisation de la metformine n’était recommandée que pour les personnes à très haut risque qui présentent les deux formes de pré-diabète (IGT et IFG), ont un IMC d’au moins 35 et ont moins de 60 ans. Dans le DPP, la metformine s’est avérée plus efficace chez les patients plus jeunes et plus lourds.

Points à retenir

La résistance à l’insuline est une condition dans laquelle les cellules du corps n’utilisent pas correctement l’insuline. L’insuline aide les cellules à utiliser le glucose sanguin pour produire de l’énergie.
La résistance à l’insuline augmente le risque de développer un pré-diabète, un diabète de type 2 et une maladie cardiovasculaire.
Le pré-diabète est une condition dans laquelle les niveaux de glucose sanguin sont plus élevés que la normale, mais pas assez élevés pour un diagnostic de diabète.
Les causes de la résistance à l’insuline et du pré-diabète comprennent des facteurs génétiques, un excès de poids et un manque d’activité physique.
Etre physiquement actif, faire des choix alimentaires judicieux et atteindre et maintenir un poids santé peut aider à prévenir ou inverser la résistance à l’insuline et le pré-diabète.
L’étude du Programme de prévention du diabète (DPP) a confirmé que les personnes à risque de développer un diabète de type 2 peuvent prévenir ou retarder l’apparition du diabète en perdant 5 à 7 % de leur poids corporel par une activité physique régulière et un régime pauvre en graisses et en calories.

L’espoir par la recherche

Les chercheurs continuent de suivre les participants au DPP pour connaître les effets à long terme de l’étude. D’autres recherches parrainées par les National Institutes of Health s’appuient sur les résultats du DPP, notamment des recherches axées sur la réduction du risque de diabète chez les enfants. Autrefois considéré comme une maladie d’adulte, le diabète de type 2 devient plus fréquent chez les enfants, et les chercheurs cherchent des moyens d’inverser cette tendance.

Le National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) parraine l’étude HEALTHY, qui fait partie d’une vaste initiative de recherche appelée STOPP T2D (Studies to Treat or Prevent Pediatric Type 2 Diabetes). L’étude vise à améliorer le traitement et la prévention du diabète de type 2 chez les jeunes, en explorant les rôles de la nutrition, de l’activité physique et du changement de comportement dans la réduction du risque de diabète de type 2 chez les enfants. Les 42 collèges participants sont répartis au hasard entre un groupe de programme mettant en œuvre des changements et un groupe témoin. Les élèves du groupe programme bénéficient de choix plus sains à la cafétéria et dans les distributeurs automatiques, de périodes d’activité physique plus longues et plus intenses, ainsi que d’activités et de campagnes de sensibilisation qui encouragent des comportements sains à long terme. Les résultats de l’étude HEALTHY sont attendus en 2009.

Le NIDDK sponsorise également l’étude TODAY (Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth), qui se concentre sur le traitement du diabète de type 2 chez les enfants et les adolescents sur 13 sites. L’étude TODAY évaluera les effets de trois approches thérapeutiques sur le contrôle de la glycémie, la production d’insuline, la résistance à l’insuline et d’autres résultats. Chaque approche implique des médicaments, mais l’un des trois groupes de traitement recevra également une intervention intensive sur le mode de vie pour aider les participants à perdre du poids et à améliorer leur condition physique.

Plus d’informations sur l’étude TODAY sont disponibles sur www.todaystudy.org.

Les participants aux essais cliniques peuvent jouer un rôle plus actif dans leurs propres soins de santé, avoir accès aux nouveaux traitements de recherche avant qu’ils ne soient largement disponibles, et aider les autres en contribuant à la recherche médicale. Pour obtenir des informations sur les études en cours, consultez le site www.ClinicalTrials.gov.

Pour plus d’informations

Pour plus d’informations sur le DPP et le risque de développer un diabète, consultez ces publications :

Programme de prévention du diabète
Est-ce que je risque de développer un diabète de type 2 ?

Ces publications sont disponibles sur www.diabetes.niddk.nih.gov ou en appelant le 1-800-860-8747.

American Diabetes Association
1701 North Beauregard Street
Alexandria, VA 22311
Téléphone : 1-800-DIABETES (342-2383)
Email: [email protected]
Internet : www.diabetes.org

Programme national d’éducation sur le diabète
1 Diabetes Way
Bethesda, MD 20814-9692
Téléphone : 1-888-693-NDEP (6337)
TTY : 1-866-569-1162
Fax : 703-738-4929
Email : [email protected]
Internet : www.ndep.nih.gov

Centre d’information du National Heart, Lung, and Blood Institute
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
Phone : 301-592-8573
Fax : 301-592-8563
Email : [email protected]
Internet : www.nhlbi.nih.gov

Vous pouvez également trouver des informations supplémentaires sur ce sujet en consultant MedlinePlus à l’adresse www.medlineplus.gov.
Cette publication peut contenir des informations sur les médicaments. Au moment de sa préparation, cette publication incluait les informations les plus récentes disponibles. Pour obtenir des mises à jour ou pour toute question sur les médicaments, contactez la Food and Drug Administration des États-Unis au numéro gratuit 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ou visitez le site www.fda.gov. Consultez votre médecin pour plus d’informations.

National Diabetes Information Clearinghouse
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
Téléphone : 1-800-860-8747
TTY : 1-866-569-1162
Fax : 703-738-4929
Email : [email protected]
Internet : www.diabetes.niddk.nih.gov

Le National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) est un service du National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Le NIDDK fait partie des National Institutes of Health du ministère américain de la santé et des services sociaux. Créé en 1978, le Centre fournit des informations sur le diabète aux personnes atteintes de diabète et à leur famille, aux professionnels de la santé et au public. Le NDIC répond aux demandes de renseignements, élabore et distribue des publications et travaille en étroite collaboration avec des organisations de professionnels et de patients et des agences gouvernementales pour coordonner les ressources sur le diabète.

Les publications produites par le Clearinghouse sont soigneusement révisées à la fois par des scientifiques du NIDDK et des experts extérieurs. Cette publication a été initialement révisée par George A. Bray, M.D., Centre de recherche biomédicale Pennington, Université d’État de la Louisiane, et Richard F. Hamman, M.D., Dr.P.H., Département de médecine préventive et de biométrie, Centre des sciences de la santé de l’Université du Colorado.

La présente publication a été révisée à l’origine par le Dr.

SCDHEC