Aperçu
Dans cet article, l’auteur explique la présentation clinique, la physiopathologie, le bilan diagnostique et la prise en charge de la syncope due à la toux. Les patients souffrant de syncope due à la toux sont principalement des hommes d’âge moyen, musclés, en surpoids, fumeurs ou anciens fumeurs et qui ont tendance à abuser de l’alcool. La grande majorité de ces patients ont une toux chronique, des accès de toux sévère et des signes de maladie pulmonaire obstructive. La prise en charge de la syncope due à la toux se concentre sur le traitement de la toux (par exemple, bronchodilatateurs et antitussifs) et des conditions sous-jacentes. L’arrêt du tabac est étroitement associé à une diminution des symptômes et doit être fortement encouragé. Le pronostic à long terme de la syncope due à la toux dépend largement du pronostic de l’affection sous-jacente, mais la syncope due à la toux elle-même peut entraîner des lésions corporelles graves, notamment une dissection de l’artère vertébrale.
Points clés
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– Les patients souffrant de syncope de la toux sont principalement des hommes musclés, obèses, d’âge moyen, fumeurs ou ex-fumeurs, qui ont tendance à abuser de l’alcool. |
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– Plusieurs processus physiopathologiques (pas nécessairement mutuellement exclusifs) peuvent causer ou contribuer aux syncopes liées à la toux, notamment la diminution du débit cardiaque induite par le Valsalva, l’augmentation de la pression intracrânienne, les arythmies cardiaques, la stimulation d’un sinus carotidien hypersensible, l’hypotension-bradycardie médiée par le réflexe neural déclenché par la toux, le laryngospasme, l’augmentation de l’obstruction du débit ventriculaire gauche, l’impaction d’une hernie du tronc cérébral, la diminution du débit sanguin cérébral, l’insuffisance de la valve de la veine jugulaire interne et, rarement, les convulsions. |
– La prise en charge de la syncope due à la toux se concentre sur le traitement de la toux (par exemple, bronchodilatateurs et antitussifs) et des affections sous-jacentes, mais la fonction cardiaque, la pression artérielle, le volume sanguin, les modifications médiées par les réflexes et la perméabilité vasculaire extracrânienne peuvent tous nécessiter une prise en charge distincte. |
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– L’arrêt du tabac est étroitement associé à une diminution des symptômes et doit être fortement encouragé. |
– Le pronostic à long terme de la syncope avec toux dépend largement du pronostic de l’affection sous-jacente, mais la syncope avec toux elle-même peut entraîner des lésions corporelles graves, notamment une dissection de l’artère vertébrale. |
Note historique et terminologie
Bien qu’apparemment connue du médecin britannique William Heberden (1710 à 1801) à la fin du 18e siècle (Heberden 1802), le neurologue français Jean-Martin Charcot (1825 à 1893) a décrit clairement la syncope de la toux pour la première fois dans les années 1870 et l’a qualifiée de « vertige laryngé » (Charcot 1876 ; Charcot 1879).
Charcot a attribué les symptômes à une irritation réflexe des nerfs laryngés. Les auteurs ultérieurs ont généralement attribué les symptômes à une « épilepsie laryngée » jusqu’aux environs de la Seconde Guerre mondiale, lorsque le médecin militaire britannique Sir Alan Filmer Rook (1892 à 1960) et d’autres ont suggéré des mécanismes cardiovasculaires (Whitty 1943 ; Rook 1946). À cette époque, Rook était vice-maréchal de l’air dans la Royal Air Force et médecin honoraire du roi d’Angleterre.
Cet article se concentrera sur la syncope de la toux ; la syncope du hoquet (Funakawa et Terao 1998) et la syncope de l’éternuement (Corbett et al 1976) sont des conditions moins courantes mais étroitement alliées qui fonctionnent apparemment par des mécanismes physiopathologiques similaires.
La syncope de la toux est 1 des syncopes dites situationnelles, qui surviennent immédiatement après des situations précipitantes, telles que la miction, la défécation, la toux ou la déglutition (Brignole 2005). En général, ces syncopes situationnelles sont considérées comme des formes de syncope à médiation neuronale avec vasodilatation ou bradycardie à médiation réflexe (Brignole 2005 ; Grubb 2005), mais d’autres mécanismes peuvent également être impliqués.
La syncope de la toux est une forme de syncope à médiation neuronale.