Abstract
Le syndrome de la côte glissante est une cause rare de douleurs abdominales ou thoraciques inférieures qui peut rester non diagnostiquée pendant de nombreuses années. La sensibilisation du personnel de santé à ce trouble rare mais significatif est nécessaire pour une reconnaissance précoce. Un traitement rapide peut éviter des examens inutiles, une exposition radiographique et des années de douleur débilitante. Une femme de 52 ans a été évaluée pour une histoire de trois ans de douleurs abdominales et thoraciques récurrentes. La douleur était vive, principalement localisée dans la partie inférieure de la poitrine et dans la région sous-costale, plus à gauche qu’à droite, elle variait en intensité, n’était pas irradiante et s’aggravait avec des mouvements spécifiques. Elle a subi de fréquentes thérapies physiques, a été traitée avec de multiples relaxants musculaires et analgésiques, avec une amélioration minime. Les modalités d’imagerie, y compris la tomodensitométrie, l’IRM et les radiographies effectuées à plusieurs reprises, n’ont pas permis de déceler d’anomalie sous-jacente. L’examen physique complet était sans particularité, à l’exception d’une manœuvre d’accrochage positive. Une échographie dynamique de la partie inférieure du thorax a été réalisée et a montré un glissement de la côte la plus basse sur la côte la plus basse suivante, bilatéralement à gauche plus qu’à droite, ce qui correspond au syndrome de la côte glissante. Le syndrome de glissement des côtes est causé par l’hypermobilité des côtes flottantes (8 à 12) qui ne sont pas reliées au sternum mais attachées les unes aux autres par des ligaments. Le diagnostic est essentiellement clinique, et les examens radiographiques sont rarement nécessaires. La manœuvre de crochetage est un test clinique simple pour reproduire la douleur et peut aider au diagnostic. Rassurer et éviter les postures qui aggravent la douleur sont généralement utiles. Dans les cas réfractaires, un bloc nerveux et une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.
1. Introduction
Le syndrome des côtes tombantes est une cause rare de douleurs abdominales et thoraciques basses qui est souvent non diagnostiquée, négligée ou mal diagnostiquée pendant de nombreuses années. De nombreux personnels de santé ne connaissent pas cette entité rare, et l’échec du diagnostic peut conduire à des interventions diagnostiques inutiles et à une exposition importante aux radiations. Nous décrivons le cas d’une femme de 52 ans qui s’est présentée avec 3 ans de douleur thoracique inférieure/abdominale supérieure et qui a été diagnostiquée plus tard comme un syndrome de côte glissante bilatérale.
2. Présentation du cas
2.1. Histoire
Une femme de 52 ans sans antécédents médicaux connus a été évaluée pour une histoire de 3 ans de douleurs abdominales. La douleur était vive, principalement localisée dans la partie inférieure de la poitrine et dans la région sous-costale à gauche plus qu’à droite, croissante et décroissante, non irradiante et s’aggravant avec certains mouvements non spécifiques, y compris la position penchée en avant. Elle était comptable de profession et n’avait jamais pratiqué d’activités sportives. Ses médicaments comprenaient de l’acétaminophène et de la cyclobenzaprine en vente libre. Elle a suivi de fréquentes séances de kinésithérapie et a été traitée avec différents analgésiques avec une amélioration minimale.
2.2. Examen physique
L’examen physique complet était sans particularité à l’exception d’une sensibilité légère à modérée dans la région sous-costale gauche plus que droite qui était reproduite lors de la manœuvre de crochetage.
2.3. Bilan diagnostique
(1)Avant la présentation, elle a subi de fréquentes modalités d’imagerie à de multiples occasions, y compris un scanner thoracique, un scanner de l’abdomen et du bassin, une IRM de l’abdomen et du bassin, et des radiographies simples. Toutes ces modalités n’ont pas permis d’identifier une anomalie sous-jacente significative.(2)Une EGD a également été réalisée à deux reprises et était sans particularité à chaque fois.(3)Une échographie à flux dynamique de la partie inférieure du thorax a été réalisée pour potentialiser le diagnostic et a révélé un glissement de la côte la plus basse sur la côte la plus basse suivante, bilatéralement à gauche plus grave qu’à droite, des résultats cohérents avec le syndrome de la côte glissante bilatérale.
2.4. Évolution
On l’a rassurée sur la nature bénigne de la maladie et on lui a recommandé d’éviter les postures provoquant des douleurs. Ses symptômes ont persisté malgré le traitement conservateur, et un bloc du nerf intercostal a été planifié. Les symptômes de la patiente se sont remarquablement améliorés avec le bloc nerveux sans nécessiter d’intervention chirurgicale.
3. Discussion
3.1. Introduction
Le syndrome de la côte glissante également nommé syndrome du rebord costal, côte cliquetante et syndrome de la pointe de côte, a été identifié pour la première fois en 1922 par Davies-Colley comme une cause de douleur abdominale sévère due à un chevauchement de la neuvième et de la dixième côte . La physiopathologie du syndrome de la côte glissante est incertaine.
L’hypermobilité de la côte causée par la faiblesse des ligaments costochondraux, sternocostaux ou costovertébraux est considérée comme le principal mécanisme sous-jacent du syndrome de la côte glissante . Holmes en 1943 a proposé que la douleur dans le syndrome de la côte glissante est causée par une subluxation récurrente des marges costales des 8e, 9e et 10e côtes rendant ces côtes en contact étroit et provoquant une irritation des nerfs intercostaux.
3.2. Présentation clinique et diagnostic
Le syndrome du glissement des côtes se présente souvent sous la forme d’une douleur dans la partie inférieure de la poitrine, dans le flanc ou dans la partie supérieure de l’abdomen. Il s’agit généralement d’un diagnostic clinique tandis que des études d’imagerie sont souvent nécessaires pour écarter d’autres causes potentielles, notamment les fractures des côtes, la costochondrite et la cholécystite ou les pathologies hépatobiliaires . La douleur est reproduite en effectuant la manœuvre du crochet, décrite pour la première fois en 1977. C’est un test simple où le clinicien place ses doigts dans la zone sous-costale et tire dans la direction antérieure (figure 1).
Une douleur ou un claquement indique un test positif. Le test positif de la manœuvre d’accrochage est généralement suivi d’un bloc nerveux. Le soulagement de la douleur sur le bloc nerveux après une manœuvre d’accrochage positive est fortement suggestif d’un syndrome de côte glissante. L’échographie dynamique de flux, comme celle réalisée chez notre patient, est parfois utile pour visualiser les côtes glissant l’une contre l’autre potentialisant le diagnostic .
3.3. Prise en charge
Rassurer les patients sur la nature bénigne de cette maladie permet de soulager leur anxiété et leur crainte d’avoir une maladie sous-jacente grave. Le réconfort et les mesures conservatrices sont les principales options de gestion pour les patients présentant des symptômes légers . L’évitement de mouvements ou de postures spécifiques déclenchant ou aggravant la douleur est associé à un résultat favorable. Dans les cas plus réfractaires et sévères, des blocs nerveux doivent être effectués. Notre patient est actuellement traité par des blocs nerveux répétés tous les 2 à 3 mois. Dans les cas très graves, une résection de la côte glissante et du cartilage qui l’accompagne est effectuée pour soulager les symptômes .
3.4. Pronostic
Les résultats de la gestion conservatrice et chirurgicale sont plutôt favorables. Trois séries de cas ont été publiées expliquant les résultats satisfaisants de la simple réassurance, de la réassurance avec des injections d’anesthésique local et de la gestion chirurgicale, respectivement .
4. Conclusion
Une sensibilisation accrue au syndrome de la côte glissante en tant que cause potentielle de douleurs thoraciques et abdominales inférieures peut épargner aux patients des années de douleur et prévenir des interventions et des expositions radiographiques inutiles. Un test clinique simple comme la manœuvre de crochetage est souvent suffisant pour établir le diagnostic. Il est souvent utile de rassurer le patient et d’éviter les postures qui déclenchent la douleur. Les cas réfractaires peuvent être traités par des blocs nerveux et la chirurgie.
Conflits d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts concernant la publication de cet article.