Avant de coder une incision et un drainage superficiels (I&D) d’un abcès, il est important de savoir si la procédure est simple ou compliquée.
Durant une I&D, le prestataire fait une incision au-dessus et dans la cavité de l’abcès et permet son drainage. Elle peut être laissée ouverte permettant la poursuite du drainage, les localisations peuvent être rompues à l’aide d’une pince chirurgicale, et/ou la plaie peut être emballée avec de la gaze.
Choisissez entre deux codes pour I&D d’un abcès cutané superficiel :
- 10060 Incision et drainage d’abcès ; simple ou unique
- 10061 Incision et drainage d’abcès ; compliqué ou multiple
La différence entre un I&D simple et compliqué est qu’un I&D compliqué contient :
- Multiples incisions
- Placements de drains
- Probation pour briser les localisations
- Paquetage extensif ou
- Fermeture de plaie subséquente
Selon le CPT® Assistant (avril 2010) :
Une incision doit être pratiquée et documentée pour facturer cette procédure. Si le prestataire utilise une aiguille pour ponctionner l’abcès, et le laisse se drainer, il n’est pas approprié d’utiliser les codes d’incision et de drainage. Cette procédure serait incluse dans l’évaluation et la gestion du patient pour la journée et ne serait pas déclarée séparément. Il serait également inapproprié de déclarer une ponction-aspiration d’un abcès 10160 puisqu’aucune aspiration n’est effectuée.
Malheureusement, il n’y a pas d’indications dans les directives ou de la part de l’AMA sous la forme d’une aide CPT® pour aider à déterminer ce qui est simple ou compliqué. La communication est la clé pour s’assurer que vous ne sous-codez pas avec les codes d’abcès superficiels. Assurez-vous d’éduquer votre prestataire avec des conseils de documentation. Le prestataire doit documenter si l’abcès est superficiel ou profond. Vous devez également connaître la localisation car si l’abcès est profond, le choix du code est basé sur la localisation de l’abcès et ne dépend pas simplement d’un code simple ou multiple, et simple ou compliqué. L’apparence et les signes et symptômes peuvent aider à déterminer si un abcès est simple ou complexe. Assurez-vous que votre prestataire documente les détails nécessaires à l’appui du service fourni. Tous les prestataires sont quotidiennement frustrés par la quantité de « documentation supplémentaire » nécessaire pour justifier le codage. Rappelez à vos prestataires qu’il ne s’agit pas de la quantité, mais de la qualité de la documentation.
Conseil : Si un I&D est effectué plus profondément que la peau superficielle, référez-vous aux codes du système où se trouve l’abcès. Par exemple, pour un I&D d’un abcès profond sur la cuisse, se référer au code 27301 Incision et drainage, abcès profond, bourse ou hématome, région de la cuisse ou du genou, ou pour un I&D d’un abcès de la vulve, se référer au code CPT® 56405 Incision et drainage d’un abcès de la vulve ou du périnée.
Pour plus de conseils sur l’I&D d’un abcès, lisez l’article « Saisir deux procédures tégumentaires courantes en soins d’urgence. »
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