Un athlète d’athlétisme et de cross-country de 16 ans s’est présenté avec une douleur en haut de la cuisse postérieure droite. Il s’était blessé deux semaines auparavant en sprintant lors d’une épreuve d’athlétisme, ressentant une douleur aiguë sous la fesse droite, ce qui l’a amené à s’effondrer au sol dans la douleur.

Le patient a passé des radiographies dans un cabinet extérieur, qui ont montré qu’il avait subi une fracture avulsion de la tubérosité ischiatique pelvienne. Il a été envoyé au Boston Children’s, où il a été vu par le médecin de soins primaires en médecine sportive Michael O’Brien, MD. En raison du degré de déplacement avec cette fracture, un traitement opératoire a été discuté comme une option potentielle, et le patient a été adressé à Benton Heyworth, MD, un chirurgien orthopédique pédiatrique du Boston Children’s Orthopedics and Sports Medicine Center.

Dans la majorité des fractures de la tubérosité ischiatique pelvienne, le fragment osseux est déplacé du bassin de moins de 1 ou 2 cm. Mais dans le cas de ce patient, l’os était déplacé de 4 cm. Le déplacement étant si important, il y avait lieu de s’inquiéter du résultat fonctionnel après un traitement non opératoire. De telles blessures qui ne parviennent pas à guérir après un traitement non opératoire peuvent entraîner une non-union ou générer des hétérotopies

Le traitement opératoire de ces fractures peut être quelque peu invasif, comparé à d’autres fractures chez les athlètes adolescents. La chirurgie est une procédure impliquée et complexe qui nécessite une incision initiale de plus de 8 cm. En outre, la zone de la fracture est située profondément à l’arrière de la cuisse et dans la région du bassin, ce qui nécessite l’élévation du muscle fessier et une dissection interopératoire minutieuse ainsi que la protection du nerf sciatique. Le matériel utilisé dans cette procédure – généralement deux à trois vis – peut être une source d’inconfort pour le patient, et peut nécessiter une chirurgie secondaire pour retirer les vis.

Les risques et les avantages relatifs d’un traitement chirurgical par rapport à un traitement non chirurgical ont été discutés avec le patient et sa famille. En tant qu’athlète d’élite sur piste avec des aspirations sportives collégiales, le patient était préoccupé par tout compromis sur son plus haut niveau de fonction. À l’issue de ce processus de décision partagé, le patient a décidé de procéder à une intervention chirurgicale.

En cours d’opération, deux vis ont été utilisées pour rattacher le fragment osseux au bassin. Après une guérison complète, le patient n’a ressenti aucune gêne liée au matériel, et une chirurgie secondaire n’a pas été nécessaire à ce jour. 4-5 mois après la chirurgie, le patient était de retour à la course à pied en compétition et n’a pas de douleur, d’inconfort ou de faiblesse perçue pendant la compétition.