Les résumés de sortie, souvent considérés comme le fléau de l’existence de chaque médecin junior et de chaque urgentiste. Mais que se passerait-il si nous prenions un peu de recul et considérions ces documents comme un transfert clinique vers les soins primaires – de même nature que le transfert clinique qui se produit dans les documents de transfert de soins que vous enverriez avec un patient que vous transférez vers un autre hôpital ? Ils prennent soudain une toute autre importance. Des études menées dans le  » monde de la médecine des adultes  » ont montré qu’environ 20 % des patients subissent un événement indésirable pendant la transition entre l’hôpital et le domicile, dont beaucoup pourraient être atténués par une bonne passation entre l’hôpital et le prestataire de soins primaires.

Nous parlons souvent de communication, de  » boucler la boucle « , d’être aimables les uns envers les autres, de se désigner par leur nom, mais la communication écrite avec nos homologues des soins primaires est rarement mentionnée. Pourtant, ces documents sont bien plus qu’une tâche à cocher sur la liste des tâches à accomplir ou qu’une paperasse supplémentaire. Ils sont le moyen par lequel nous transmettons les soins à nos médecins généralistes, les personnes qui fournissent les soins continus (et une grande partie du travail fastidieux) à nos patients. (Note de l’éditeur : et comme utilisation secondaire – c’est ainsi que nos institutions sont financées). Des congés clairs, concis et opportuns favorisent des soins et une sécurité de haute qualité pour les patients et préviennent les préjudices involontaires.

Nous déployons beaucoup d’efforts et de préparation lors du transfert d’un patient des urgences au service, ou lors d’une consultation auprès d’une autre équipe, mais nous sommes souvent étonnamment désinvoltes en ce qui concerne le transfert clinique aux soins primaires une fois qu’un patient quitte notre établissement. Je sais que je suis personnellement coupable de donner des décharges à des patients que je n’ai jamais rencontrés après avoir parcouru ce qui peut être des semaines de documentation de la part de l’équipe. Dans mon établissement (et dans beaucoup d’autres, j’en suis sûr), les médecins juniors sont affectés chaque week-end à une équipe de « sortie » dont la seule tâche est de produire des sorties. Bien que cela puisse être efficace pour le flux de patients, quel est l’impact sur la sécurité des patients ? Et comment pouvons-nous l’améliorer ?

Ce manque d’enthousiasme et cette apathie à l’égard des résumés de sortie peuvent être secondaires au fait qu’on ne nous apprend jamais officiellement à les faire et que la plupart des conseils sur la façon de composer une lettre de sortie se présentent sous la forme de murmures chinois de ceux qui nous ont précédés, ou que nous avons recours au copier-coller avec de petites modifications. Mclean et al. ont récemment publié une série d’articles suggérant une méthode de transmission clinique qu’ils appellent KISBAR, adaptant la transmission traditionnelle en face à face que nous utilisons tous les jours à une communication appropriée et efficace avec nos collègues des soins primaires. Cela permet d’en finir avec le péjoratif « GP to chase » et le mandat « référer le patient à la gastroentérologie pédiatrique ».

Alors, comment rédiger un bon résumé de sortie ? Que veulent réellement les médecins généralistes ? Voici un top 10 des choses à faire et à ne pas faire en matière de communication avec les médecins généralistes :

1. Faire apparaître clairement les points pertinents – tels que les résultats en attente, les suivis importants ou les changements majeurs – Les médecins généralistes occupés peuvent recevoir des centaines de résumés de sortie par semaine
2. Ne pas oublier le patient – L’inclure dans le processus, viser à discuter du document avec lui et s’assurer qu’il le comprend avant qu’il ne quitte l’hôpital
3. Démarrer depuis le début de l’admission/la présentation – Expliquer comment et pourquoi le patient s’est retrouvé à l’hôpital et ce que votre équipe a fait pour lui.
4. Ne cachez pas l’aiguille dans la botte de foin en copiant-collant les investigations en vrac – Résumez les résultats significatifs
5. Do identifier qui est le médecin généraliste, et qui d’autre est impliqué dans les soins des patients.
6. Ne demandez pas au médecin généraliste de  » courir après  » les résultats, ils n’aiment vraiment pas cela. Réfléchissez à la façon dont vous allez communiquer un résultat en attente au médecin généraliste et faites-lui savoir ce que vous aimeriez qu’il en fasse s’il est anormal.
7. D’inclure tous les changements de médication et la raison pour laquelle ils se sont produits.
8. Ne vous contentez pas de copier-coller votre évaluation des urgences dans un résumé de sortie – prenez le temps de résumer le cas – cela peut également présenter une opportunité d’apprentissage utile pour synthétiser les informations.
9. Décrivez les détails des rendez-vous de suivi et assurez-vous que le patient est conscient qu’il doit faire un suivi auprès de son médecin généraliste.
10. Ne faites pas les résumés de sortie sur votre temps libre – Réclamez des heures supplémentaires ! Le transfert clinique aux soins primaires est une tâche clinique essentielle et le système doit changer pour le reconnaître. La culture actuelle autour des « résumés de sortie » est le reflet d’un système malsain – nous pouvons collectivement exiger mieux

Références choisies:

Leyenaar, J.K. ; Bergert, L.; Mallory, L.A. ; Engel, R. ; Rassbach, C. ; Shen, M. ; Woehrlen, T. ; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers’ perspectives regarding hospital discharge communication : a mixed methods analysis. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K. ; Rice, M. ; Leeuwenburg, T. Transfert clinique aux soins primaires – ce dont les médecins généralistes ont besoin. MJA InSight+ 2019.

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