L’héparine de bas poids moléculaire est l’anticoagulant de choix pendant la grossesse. L’énoxaparine a été de plus en plus utilisée au cours des 20 dernières années chez les femmes enceintes présentant un risque de thrombose et de complications de la grossesse. Les principales indications sont la prophylaxie de la thromboembolie veineuse et la prévention de la perte de grossesse chez les femmes thrombophiles. Les autres indications comprennent le traitement de la thromboembolie veineuse, la prophylaxie de la thrombose artérielle chez les femmes enceintes porteuses de valves cardiaques mécaniques et la prévention des complications tardives de la grossesse telles que la pré-éclampsie et le retard de croissance intra-utérin. L’énoxaparine ne traverse pas le placenta et est sans danger pour le fœtus. Les effets secondaires maternels sont peu fréquents et comprennent des réactions allergiques localisées légères dans 2 % des cas et une augmentation des saignements dans 2 % des cas, qui dépend de la dose. La thrombocytopénie induite par l’héparine est très rare et la résorption osseuse n’est pas cliniquement pertinente. Les mécanismes d’action de l’énoxaparine pendant la grossesse sont multiples et comprennent une activité anti-facteur Xa (anti-Xa) dans la circulation maternelle, la libération d’inhibiteurs de la voie du facteur tissulaire par les cellules endothéliales et les trophoblastes au niveau placentaire ainsi que des effets anti-inflammatoires.