De temps en temps, un patient admet se rincer régulièrement avec du peroxyde d’hydrogène à 3% non dilué. Si vous êtes un peu comme moi, votre esprit envisage immédiatement un revêtement épais, noir et semblable à un tapis sur la langue dans un avenir proche. Heureusement, les peroxydes ont été utilisés en toute sécurité en dentisterie depuis leur première introduction en 1913 comme traitement de la  » pyorrhée « .4 Lorsqu’ils sont utilisés de manière contrôlée, les peroxydes ont plusieurs utilisations et avantages pour la santé bucco-dentaire.

Les peroxydes les plus courants en dentisterie sont le peroxyde d’hydrogène (H2O2) et le peroxyde de carbamide (CH6N2O3), également connu sous le nom de peroxyde d’hydrogène d’urée.6 Lorsque vous utilisez du peroxyde d’hydrogène, il est important de noter le grade et la concentration. Le grade détermine les stabilisateurs et les additifs que contient le peroxyde d’hydrogène et dicte où il peut être vendu. La concentration est le pourcentage et la force ; par exemple, la bouteille brune de H202 à 3% que l’on trouve dans la plupart des magasins. La concentration peut également être exprimée en parties par million (ppm). Le peroxyde de carbamide a une durée de conservation plus courte que le peroxyde d’hydrogène, mais la durée de conservation de n’importe quel peroxyde peut être prolongée par la réfrigération.1

Le blanchiment au peroxyde

De loin, l’utilisation la plus populaire des peroxydes en dentisterie est le blanchiment des dents. En tant qu’acide faible ayant de fortes propriétés oxydantes, le peroxyde d’hydrogène oxyde les pigments des dents pour en changer la couleur. L’oxydation supprime les électrons qui maintiennent les atomes ensemble, forçant les molécules de taches à se séparer.6

Le blanchiment peut être atteint en se rinçant avec du peroxyde d’hydrogène. Une étude a montré que l’utilisation d’un bain de bouche avec une concentration de 1,5 % à 2 % de H2O2 pendant 12 semaines a permis d’obtenir un niveau de blanchiment similaire à celui obtenu avec un gel de peroxyde de carbamide à 10 % pendant 2 semaines.5

L’eau de Javel  » ambulante « , également connue sous le nom de plateaux de blanchiment adaptés et de traitements de blanchiment  » puissants  » ou en cabinet, s’est également avérée être une option de blanchiment des dents sûre et efficace. Le blanchiment en cabinet utilise la chaleur ou la lumière pour accélérer la décomposition du peroxyde d’hydrogène afin de libérer de l’oxygène.

L’irritation gingivale et/ou l’augmentation de la sensibilité dentinaire temporaire sont les effets indésirables les plus signalés après l’utilisation de produits de blanchiment.4 Les gouttières ajustées sur mesure qui ne sont pas bien ajustées peuvent provoquer un inconfort post-traitement dû à l’érythème gingival ou à la desquamation des muqueuses10. Le blanchiment électrique ou en cabinet doit toujours être surveillé de près par un professionnel des soins dentaires.

Si le peroxyde d’hydrogène peut pénétrer dans la pulpe à partir d’une fuite de restauration, d’une dentine exposée ou de fractures de l’émail, il peut provoquer une inflammation de la pulpe ou une perte de vitalité de la dent lorsqu’il est associé à la lumière/chaleur en aussi peu que quatre séances de 30 minutes avec 33 % de H2O2.4,10

Bain de bouche au peroxyde

Il existe deux types de bain de bouche, selon l’American Dental Association – cosmétique et thérapeutique. Les rinçages cosmétiques contrôlent temporairement la mauvaise haleine mais n’ont pas d’applications chimiques ou biologiques. Les rinçages thérapeutiques contiennent des ingrédients actifs tels que le chlorure de cétylpyridium, des huiles essentielles, du fluorure ou du peroxyde. Ces ingrédients actifs aident à contrôler ou à réduire la gingivite, la plaque dentaire, l’halitose et la carie dentaire.5

Les bains de bouche en vente libre contiendront 1,5 % à 3 % de peroxyde d’hydrogène. La dilution recommandée à domicile pour un bain de bouche au peroxyde d’hydrogène est la moitié d’eau, la moitié de H2O2 à 3 % en rinçant pendant une minute jusqu’à quatre fois par jour.8

Veuillez noter que des effets indésirables tels que des brûlures chimiques de la muqueuse buccale sont survenus lors d’un rinçage pendant plus de deux minutes avec du peroxyde d’hydrogène à 3 %, et qu’une utilisation inappropriée de H2O2 avec une concentration >3 % peut provoquer une nécrose épithéliale.9

Bicarbonate de soude et peroxyde

Le bicarbonate de soude ou bicarbonate de sodium (NaHCO3) est souvent associé au peroxyde d’hydrogène dans les produits d’hygiène buccale. Ces produits contiennent généralement des concentrations de 1,5 % à 3 % de peroxyde d’hydrogène. On pense que le bicarbonate de soude a un effet synergique avec le peroxyde d’hydrogène, accélérant la décomposition et l’oxydation, et qu’il peut contribuer à perturber la membrane des cellules gram-négatives pour permettre au peroxyde d’hydrogène de pénétrer dans la cellule. Des études montrent que l’utilisation de bicarbonate de soude à des niveaux plus élevés permet d’utiliser des niveaux plus faibles de peroxyde d’hydrogène pour produire le même effet antimicrobien que des concentrations plus élevées de peroxyde d’hydrogène seul.4, 10

Peroxyde, gingivite et parodontite

La FDA a approuvé l’utilisation du peroxyde d’hydrogène comme agent de débridement buccal temporaire. Le peroxyde d’hydrogène peut briser la barrière gluante qui protège le biofilm et détruit les parois cellulaires bactériennes. Il libère de l’oxygène et crée un environnement impropre à la survie des bactéries anaérobies4,8.

Les bactéries qui sont sensibles au H2O2 seul ou en combinaison avec le bicarbonate de soude comprennent Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius et Streptococcus mutans4.

Dans une étude utilisant des bains de bouche au peroxyde d’hydrogène à 1,5 %, les patients orthodontiques du groupe des bains de bouche ont présenté significativement moins de sites de plaque et de gingivite que le groupe placebo, avec une absence d’effets indésirables sur les tissus mous.10

Dans une autre étude portant sur des patients ayant des besoins particuliers, un gel de peroxyde de carbamide à 10 % a été utilisé dans une gouttière adaptée portée chaque nuit. En raison de la capacité du CH6N2O3 à augmenter le pH de la salive et de la plaque dentaire et à réduire la présence de bactéries buccales nuisibles, cette application de gel de peroxyde de carbamide s’est avérée être un traitement très efficace dans les cas de santé buccale compromise. Cela inclut les personnes ayant des besoins de soins spéciaux, les patients âgés, ceux qui suivent un traitement contre le cancer et ceux qui souffrent de xérostomie sévère.3

Le peroxyde d’hydrogène peut affecter les bactéries gram-positives et gram-négatives en endommageant les cellules et en retardant la division cellulaire, mais il n’est utile que dans le traitement des maladies parodontales avec un accès mécanique aux poches sous-gingivales4. Dans une étude portant sur 45 patients atteints de maladie parodontale chronique légère-modérée, un groupe s’est rincé avec de l’acétate de chlorhexidine (CHG) à 0,2 % deux fois par jour pendant 10 jours, et un second a utilisé du H2O2 à 1,5 % deux fois par jour pendant 10 jours. Le CHG s’est finalement avéré meilleur pour réduire l’indice gingival, la profondeur des poches et la perte d’attache clinique.7

Préoccupations de sécurité

La langue velue noire (LNH) vient à l’esprit de tout hygiéniste dentaire lorsqu’un patient mentionne l’utilisation orale régulière de peroxyde d’hydrogène. Il s’agit d’une condition médicale bénigne caractérisée par des papilles linguales filiformes allongées ayant l’apparence d’un tapis, présentes sur la surface dorsale de la langue. Malgré son nom, elle peut apparaître noire, brune, jaune, verte, bleue ou incolore.

Les rinçages réguliers non dilués au peroxyde d’hydrogène ou l’utilisation excessive de bains de bouche contenant du perborate de sodium, du peroxyde de sodium ou du peroxyde d’hydrogène sont directement associés au développement du BHT. À l’inverse, il peut être utilisé pour traiter l’affection lorsqu’il est dilué avec de l’eau ou du bicarbonate de soude.

De plus, un débridement doux avec une brosse à dents souple ou un racleur de langue est recommandé pour favoriser la desquamation des papilles hyperkératosiques afin de favoriser la guérison. Le facteur le plus important est l’arrêt de l’agent incriminé qui peut également inclure des facteurs tels que le tabagisme, l’excès de thé noir ou de café, les médicaments et une mauvaise hygiène bucco-dentaire.2

Il a été démontré que de fortes concentrations de peroxyde d’hydrogène à 30 % avec une utilisation prolongée réduisent la microdureté de l’émail et de la dentine en réduisant le ratio de calcium et de phosphore conduisant à la déminéralisation10. Le mordançage de l’émail qui permet à la microflore opportuniste de pénétrer dans l’émail peut se produire à 30 heures d’utilisation de peroxyde à haut niveau et l’émail ramolli peut résulter de 12 heures d’utilisation de gel de carbamide à 10 %4.

En définitive, il existe de bonnes preuves d’une utilisation quotidienne sûre du peroxyde d’hydrogène à de faibles concentrations sur de longues périodes, cependant, avec des concentrations élevées et une exposition prolongée, des dommages aux tissus mous et durs de la bouche peuvent survenir10. L’utilisation de peroxyde d’hydrogène à 3 % (ou moins) selon les instructions est sûre sans effets indésirables majeurs ni activité co-cancérigène.4

Écoutez maintenant le podcast sur l’hygiène dentaire Today’s RDH ci-dessous :

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