Les infirmières des deux établissements n’étaient pas familières avec la pratique de l’utilisation de la vancomycine injectable à usage oral. Bien que les infirmières aient reconstitué correctement le médicament en poudre, elles ont administré chaque dose par voie intramusculaire (IM). L’erreur a été découverte lorsque la directrice des soins infirmiers d’un établissement de SLD a mentionné à un pharmacien consultant qu’elle craignait que le médicament n’ait pas été fourni sous forme de capsule et qu’il doive être reconstitué par les infirmières de l’établissement. Un patient a reçu 5 doses du médicament par voie IM avant que l’erreur ne soit détectée. Ce résident a non seulement ressenti des douleurs aux sites d’administration lorsque le médicament a été injecté (l’administration IM du médicament n’est pas conseillée), mais aussi un retard dans le traitement approprié de l’infection à C difficile.

Malheureusement, la vancomycine parentérale (IM ou intraveineuse ) ne traite pas une infection à C difficile dans l’intestin. Les résidents risquaient donc de voir l’infection s’aggraver, et la durée du traitement oral a dû être prolongée pour couvrir le traitement manqué. Il convient également de noter que la vancomycine parentérale a été prescrite de manière inappropriée à cette fin, et que la vancomycine orale a été prescrite, ou autrement utilisée de manière erronée, pour traiter une infection systémique chez d’autres patients.

Pour le traitement de la diarrhée à C difficile, le métroNIDAZOLE oral peut être une alternative viable si le patient connaît son premier épisode et qu’il ne s’agit pas d’un cas résistant1,2. Cependant, si la vancomycine par voie orale est nécessaire et que l’injection de vancomycine sera reconstituée pour un usage oral, les pharmaciens doivent préparer la solution à la pharmacie et fournir à chaque résident une dose individuelle dans une seringue orale marquée « POUR USAGE ORAL SEULEMENT ». Les seringues orales sont conçues pour empêcher le raccordement à un port IV ou la fixation d’une aiguille. La distribution de médicaments sous la forme la plus prête à être administrée devrait être la pratique dominante pour toutes les pharmacies qui fournissent des médicaments aux établissements de SLD.

Le Dr Gaunt est analyste en sécurité des médicaments et rédacteur en chef de ISMP Medication Safety Alert ! Community/Ambulatory Care Edition.

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• Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Directives de pratique clinique pour l’infection à Clostridium difficile chez les adultes : mise à jour 2010 par la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) et la Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):431-455.