… cardiomyopathie, également connue sous le nom de syndrome transitoire de ballonnement apical du ventricule gauche, est généralement précédée d’un stress physiologique ou émotionnel, et se caractérise par une dysfonction ventriculaire gauche transitoire, des modifications électrocardiographiques évoquant un infarctus aigu du myocarde, une libération limitée d’enzymes cardiaques et une coronarographie normale ; elle est le plus souvent observée chez les femmes ménopausées. 1 Cet article fournit la première description d’une cardiomyopathie de Takotsubo après une endartériectomie carotidienne. Une femme de 83 ans devait subir une endartériectomie carotidienne droite élective pour une sténose asymptotique de haut grade (95%) de l’artère carotide. Elle a obtenu une évaluation cardiologique avant son opération. Ses médicaments préopératoires comprenaient de l’aspirine 325 mg et de l’olmesar- tan, un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine. Dans la salle d’opération, l’anesthésie et l’intervention se sont déroulées de manière habituelle. Pendant la dissection de la gaine carotidienne, le patient est devenu bradycardique et hypotendu, avec une pression artérielle systolique d’environ 80 mm Hg. La stimulation chirurgicale a été interrompue et le patient a été traité par un bolus de solution lactate de Ringer et par l’administration intraveineuse de 0,2 mg de glycopyrrolate, 80 mcg de phényléphrine et 10 mg d’éphédrine. Cependant, la patiente a eu besoin de doses croissantes de phényléphrine et d’éphédrine pour maintenir sa tension artérielle à son niveau préopératoire, et après le clampage de l’artère carotide, elle a eu besoin de bolus supplémentaires de norépinéphrine et d’une perfusion de vasopressine. Après la fermeture de l’artère carotide et le retrait du clampage, elle a été sevrée de tous les agents presseurs avant l’extubation. Quinze minutes après l’extubation, la patiente a ressenti une douleur thoracique et est devenue hypotendue, nécessitant une perfusion de phényléphrine. Elle présentait des signes d’insuffisance cardiaque congestive et l’électrocardiogramme a révélé une ischémie coronaire. Une échocardiographie transthoracique au chevet de la patiente a révélé une dilatation du ventricule gauche et une hypokinésie apicale s’étendant jusqu’au milieu du tronc, avec une fraction d’éjection estimée entre 20 et 30 %. Le diagnostic présumé à ce moment-là était un infarctus du myocarde. L’angiographie coronaire a révélé une maladie non obstructive avec une sténose de 30 % de l’artère circonflexe gauche. La ventriculogra- phie a révélé une fraction d’éjection de 25 % avec une hypokinésie sévère des segments antéroapical et inféroapical mais épargnant le segment basal (Fig. 1). Un diagnostic de cardiomyopathie de Takotsubo a été posé. Elle a été transférée dans l’unité de soins cardiaques et traitée avec un cathéter de Swan-Ganz et une pompe à ballonnet intra-aortique. Les pressostats ont été progressivement sevrés au deuxième jour postopératoire. La patiente est restée neurologiquement intacte tout au long de son séjour à l’hôpital, et elle a été renvoyée chez elle dans un état stable. Son échocardiogramme de suivi a révélé la résolution de son hypokinésie myocardique et une fraction d’éjection de 55% à 60%. L’hypertension délibérée est une technique acceptée et couramment utilisée pour prévenir l’ischémie cérébrale pendant la chirurgie carotidienne lorsque l’artère carotide est clampée. Pour ce faire, on utilise des médicaments presseurs qui imitent la stimulation sympathique. Comme la stimulation sympathique exagérée est liée à la cause de ce syndrome, les patients subissant une chirurgie carotidienne peuvent présenter un risque accru de développer une cardiomyopathie de Takotsubo. De plus, notre patiente prenait également un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine, ce qui peut avoir exacerbé son hypotension et augmenté les besoins en presseurs, créant ainsi un risque encore plus grand. La reconnaissance et la compréhension de cette entité par les cliniciens sont essentielles pour un traitement approprié du patient. La prise en charge intra-opératoire doit inclure la fin rapide de l’intervention chirurgicale et l’admission dans une unité de soins intensifs avec un soutien pharmacologique et hémodynamique rapide et agressif. Le pronostic pour ces patients est excellent. …