• Introdução
• Definição
• Causas de fístulas
• Gestão

Introdução

Fístulas (fístulas) são ligações anormais entre duas superfícies epiteliais. As superfícies epiteliais estão presentes em estruturas ocas (tais como vasos sanguíneos e órgãos) e compreendem a superfície da pele. Nas fístulas do tracto gastrointestinal ocorrem como ligações dos intestinos a outros órgãos adjacentes, a outras secções do intestino ou à superfície externa da pele. As fístulas desenvolvem-se frequentemente como secundárias a traumas, infecções, processos cirúrgicos ou de algum processo de doença inflamatória subjacente. As fístulas podem causar fugas de pus e conteúdo gastrointestinal para o exterior do corpo ou para os órgãos ligados através de pequenos seios nasais. Isto pode levar a infecções e outras complicações. As fístulas requerem frequentemente tratamento cirúrgico em combinação com terapia antibiótica. Se estiverem geralmente saudáveis, tendem a resolver-se bem após o tratamento.

Definição

Fístulas são definidas como ligações anormais entre duas superfícies epiteliais. As fístulas (ou fístulas) podem ocorrer em vários locais dentro do tracto gastrointestinal ligando os intestinos a outras partes do intestino, órgãos ou superfícies da pele. Em alguns casos, as fístulas podem resolver-se espontaneamente por si próprias, mas se houver inflamação crónica, obstrução ou células malignas (cancerosas) isto não é possível.

Existem muitos tipos diferentes de fístulas que podem desenvolver-se dentro do tracto gastrointestinal, algumas das quais são descritas abaixo:

br>Fístulas interocutâneas

Essas são ligações anormais entre as secções do intestino delgado (duodeno, jejuno ou íleo) e a superfície da pele. As fístulas enterocutâneas podem ser identificadas por áreas de fugas de conteúdo gastrointestinal através da pele.

br>Fístulas entero-enterais

Estas fístulas formam-se entre dois segmentos diferentes do intestino delgado. Os sintomas dependem do segmento do intestino envolvido. Em alguns pacientes, estas fístulas não causam sintomas mas podem levar a diarreia, má absorção ou desidratação. As fístulas gastrointestinais (entre o estômago e o cólon) e as fístulas gastrojejunocólicas (entre o estômago, segundo segmento do intestino delgado, e cólon) são outros exemplos de ligações anormais entre os próprios órgãos gastrointestinais.

br>Fístulas interovesicais

(Também conhecidas como fístulas vesicoentéricas e intestinovesicais). Estas são ligações anormais entre o intestino e a bexiga. A bexiga é o órgão na pélvis que armazena a urina. O cólon (intestino grosso), o recto (secção final do tracto gastrointestinal), o íleo (terceiro segmento do intestino delgado) e o apêndice (saco terminal cego que se estende para fora do intestino grosso) podem todos potencialmente formar fístulas para a bexiga. O cólon está mais frequentemente envolvido na produção daquilo a que se chama uma fístula colovesical. Estas são mais comuns em doentes do sexo masculino, uma vez que não têm um útero a separar os dois órgãos ofensores. As fístulas enterovesicais causam sintomas de dor, disúria (desconforto ao urinar), incontinência (fuga involuntária de urina) e podem fazer com que a urina fique malcheirosa ou infectada. Se tiver infecções frequentes das vias urinárias (IU) pode sofrer desta desordem, pelo que vale a pena consultar o seu médico. Para diagnosticar esta condição o seu médico irá requerer uma amostra de urina à procura de sangue e infecção, e poderá efectuar investigações tais como TAC, ultra-sons e estudos de contraste do intestino e do tracto urinário, a fim de localizar a passagem anormal.

br>Fístulas anais

(Também conhecida como fístula em nano-ano). Estas são vias ocas que ligam o canal anal com a pele que rodeia o ânus (passagem traseira). As fístulas anais desenvolvem-se frequentemente a partir de abcessos anais que rompem e expulsam os seus produtos através de um canal que se abre sobre a pele. Os abcessos anorretais são mais comuns em homens do sexo masculino, particularmente homens homossexuais que praticam relações sexuais anorreceptoras. As fístulas anais também são, portanto, mais comuns nos homens. Os pacientes com fístulas anais podem apresentar dores perineais graves, drenagem malcheirosa, abcessos recorrentes e febre. O seu médico examinará cuidadosamente a área perineal (entre a genitália e o ânus) para encontrar quaisquer áreas que estejam a drenar. Precisarão também de inserir um dedo com luvas no recto para ver se conseguem sentir um cordão ou tecido anormal.

Outras categorias

Fistulae estão também divididas com base na sua forma e estrutura nas seguintes categorias:

• Cego: Ligando duas estruturas mas com apenas uma extremidade aberta;
• Completa: Com aberturas tanto externas como internas;
• Horseshoe: Ligando o ânus à superfície da pele depois de contornar o recto;
• Incompleto: Um seio que se estende da pele que está fechado no interior e não ligado a nenhuma estrutura interna.

Causas das fístulas

Fístulas podem ser divididas em tipos congénitos (presentes desde o nascimento) e adquiridos. A primeira é rara e está frequentemente associada a outras anomalias congénitas tais como um ânus que não é completamente patente. As fístulas podem também desenvolver-se a partir de uma série de outras condições:

• Trauma: Uma grande porção de fístulas enteroentéricas e enterocutâneas desenvolve-se após cirurgia abdominal. A cirurgia da próstata e outras cirurgias dentro da área pode causar danos no recto e causar a formação de ligações com a bexiga ou uretra (tubo da bexiga que expulsa a urina). O tratamento por radiação de cancros pélvicos também pode danificar o intestino circundante e predispor à ruptura e subsequente formação de abcesso. Além disso, lesões penetrantes, tais como facadas ou ferimentos de bala, podem levar à formação de fístulas;
• Inflamação: Doenças inflamatórias intestinais como a doença de Crohn e colite ulcerosa são causas principais de fístulas anorretais, enteroentéricas e enterocutâneas. Uma percentagem significativa de doentes com a doença de Crohn desenvolve fístulas entre o íleo (o segmento terminal do intestino delgado frequentemente severamente afectado em Crohn) e a bexiga. Doenças diversificadas e doenças infecciosas como a tuberculose, sífilis e clamídia também podem levar à formação de fístulas, particularmente na região anal;

li> Neoplasia: O cancro colorrectal é talvez a malignidade mais comum associada às fístulas enterovesicais. Isto ocorre porque o cancro se espalha através da parede intestinal para aderir e invadir a bexiga adjacente. Os cancros do ovário, próstata, colo do útero e bexiga são também raramente associados à formação da fístula.

Gestão das fístulas

Tratamento depende largamente da causa subjacente e da extensão da fístula. Na maioria dos casos, receberá antibioticoterapia que, em alguns casos, será suficiente para parar a drenagem da fístula e levar à cicatrização sem mais intervenção. Por vezes, o seu médico não lhe permitirá comer durante algum tempo e fornecer-lhe os nutrientes necessários através de um gotejamento no braço. Isto dá ao intestino afectado algum tempo para descansar e curar-se a si próprio e também substituirá quaisquer líquidos que possam ser perdidos do corpo através da fístula. Se tiver uma condição subjacente específica como a doença de Crohn, o seu médico também procurará tratar a doença em si que, se bem gerida, conduzirá à cura da fístula e evitará a sua recorrência. Isto envolve frequentemente medicamentos extra, tais como esteróides que são direccionados para a doença.

Se a sua fístula estiver ligada à pele, terá de utilizar cremes e outros tratamentos para proteger a pele de ser danificada e infectada. Muitas vezes os mecanismos acima referidos não são suficientes para tratar completamente a fístula e é necessária uma cirurgia. Será realizada uma operação para abrir a fístula e drená-la completamente. Por vezes um cordão (chamado seton) será inserido no tracto para garantir a sua drenagem ou o cirurgião criará uma aba de tecido para fechar sobre o defeito interno na parede do intestino para que o conteúdo intestinal não possa entrar. A cirurgia pode ser um procedimento aberto ou laparoscópico (buraco de fechadura). Na maioria dos casos, a cirurgia é bem sucedida mas, como todas as operações, tem alguns riscos, tais como incontinência, recorrência e infecção. Se a doença subjacente for também tratada, o risco de recidiva será muito menor. Deve discutir com o seu médico ou cirurgião quaisquer outras preocupações que tenha relativamente ao procedimento.

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Doenças que se apresentam com fístulas incluem:

• Abscesso anorrectal e Fistula-em-Ano
• Constipation
• Doença de Crohn (Inflamatory Bowel Disease)
• Doença Diverticular (Diverticulosis; Diverticulitis)
• Colite Úlcerativa (Inflammatory Bowel Disease)