Or, “I’m Just Popping Out For a While!”

Uma das perguntas mais comuns que me fazem é como gerir deslocações e subluxações, o que é estranho se, por acaso, eu estiver a fazer compras na altura. No entanto, com toda a seriedade, esta é realmente uma das perguntas mais frequentes que enfrento na clínica quando trato muitos dos meus pacientes hipermóveis e sejamos realistas: não é realmente motivo de riso.

Então por onde começo? Bem, um bom lugar é primeiro compreender a diferença entre um deslocamento e uma subluxação.

Um deslocamento é definido como “deslocação de um osso da sua posição natural na articulação”. É aqui que os dois ossos que formam uma articulação se separam completamente um do outro. Se considerarmos um ombro, por exemplo, que é uma articulação de bola e encaixe, ocorre um deslocamento quando a bola (que forma a parte superior do osso do braço) escorrega inteiramente para fora do encaixe em que se deve sentar dentro do ombro. Isto pode acontecer em qualquer direcção, mas o ponto principal é que os dois ossos se separam completamente. Ouch!

Uma subluxação é basicamente definida como “um deslocamento parcial”. Não pode ser menos doloroso do que uma luxação total, mas os dois ossos que formam a articulação ainda estão parcialmente em contacto um com o outro. Assim, mais uma vez, se considerarmos a articulação do ombro como um exemplo, a bola que saiu completamente do encaixe no exemplo da luxação acima, ainda estaria parcialmente sentada no encaixe, numa subluxação.

Estes eventos podem acontecer em quase qualquer articulação, mas alguns estão mais frequentemente envolvidos do que outros, com ombros, joelhos, polegares, e tornozelos aparentemente os mais prevalecentes.

Bambas as luxações e subluxações podem ser dolorosas, irritantes, enfurecedoras, e ocasionalmente debilitantes. No entanto, não precisam de arruinar a sua vida e podem – com paciência, esforço, confiança e tempo – ser geridos. Não necessariamente completamente eliminados, mas geridos.

Vejamos primeiro as razões pelas quais a deslocação ou subluxação acontece com uma rápida lição de anatomia. A principal razão é a composição anormal do colagénio. O colagénio – principalmente o colagénio Tipo 1 – é a principal proteína estrutural dos vários tecidos conjuntivos do corpo. É encontrado em ligamentos, tendões e cápsulas articulares e torna os ligamentos e tendões fortes como pequenas “cordas de homem”. O que fazem os ligamentos, tendões, e cápsulas articulares? Os ligamentos ligam osso a osso, os tendões ligam músculos a osso, e as cápsulas articulares são como envelopes de tecido que envolvem uma articulação móvel (sinovial). Todas estas estruturas apertam-se sob tensão e actuam para parar os dois ossos que formam uma articulação que se afastam demasiado um do outro. Assim, podemos ver que estes ligamentos, tendões e cápsulas articulares desempenham um papel importante para dar a uma articulação móvel a sua estabilidade.

Deixe-nos agora considerar a Síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel (hEDS de acordo com a Classificação Internacional de 2017, anteriormente conhecida como SED tipo hipermóvel ou SED tipo III). Esta é uma doença hereditária do tecido conjuntivo (HDCT) que torna os ligamentos e tendões mais elásticos (mais frouxos). Isto significa que as articulações são potencialmente menos estáveis – daí uma maior propensão para subluxações e deslocamentos. Faz sentido?

Existem outras razões para deslocamentos e subluxações:

• Tónus muscular alterado: Isto pode muitas vezes explicar deslocamentos. A tonicidade muscular inadequada, na qual certos músculos à volta de uma articulação “ligam” quando não devem e depois trabalham demasiado e inadequadamente, pode muitas vezes puxar uma articulação para fora do lugar. A articulação é também mais fácil de escorregar, claro, se for mais frouxa em primeiro lugar. Fadiga muscular, espasmos e stress também podem desempenhar um papel nisto.
• Propriocepção deficiente: A propriocepção é a capacidade do corpo de sentir a posição e o movimento dentro das articulações e permite-nos saber onde estão os nossos membros no espaço sem olharmos para nós. Está relacionada com a coordenação. O sentido deficiente da posição das articulações pode fazer com que as articulações deslizem para fora do lugar.
• Esticamento excessivo repetido: também conhecido como demasiados “truques de festa”. Sei que muitos de vós têm a capacidade de surpreender as pessoas com a vossa capacidade de se envolverem em posições estranhas e maravilhosas que o resto de nós se preocupa. Sabem, aqueles truques que faziam quando eram crianças, a meter os ombros dentro e fora das articulações, ou a dobrar as pernas sobre a cabeça? Bem, parem – não é bom para vocês! Esticar demasiado até esse grau só irá exacerbar o laxismo e as hipóteses das articulações escorregarem para fora do lugar. Não estou certamente a dizer que nunca se deve fazer alongamentos, mas estou a dizer para desistir dos truques da festa e não esticar as articulações muito para além do alcance normal. Por isso, pense duas vezes sobre essa carreira como contorcionista.
• A forma das superfícies das suas articulações: Alguns de vós podem nascer com bases de articulação de forma rasa ou outras anomalias de forma óssea que predispõem uma articulação a eventualmente escorregar para fora de posição mais facilmente. Infelizmente, isso pode ser apenas a forma do seu esqueleto.
• Incidente traumático: As razões mais comuns para que uma articulação saia do lugar para aqueles de nós sem hEDS. Incidentes traumáticos podem acontecer a qualquer pessoa, mas a sua frouxidão articular extra pode, na verdade, funcionar um pouco a seu favor com esta; pode impedir que danifique alguns dos seus ligamentos e tecidos da forma como uma pessoa não-hipermóvel que sofreu um deslocamento traumático provavelmente o faria.

Quantas vezes podem estas subluxações/deslocações acontecerem? A resposta a isso é diferente para pessoas diferentes. Algumas pessoas recebem-nas talvez apenas uma ou duas vezes por ano, outras uma vez por mês. Algumas pessoas obtêm-nas uma vez por semana e outras uma vez por dia. Algumas pessoas obtêm-nas repetidamente ao longo do dia e em algumas pessoas parecem nunca parar. Seja como for, precisamos de tentar reduzir a frequência se pudermos, e geri-los quando acontecem.

Em algumas pessoas, a articulação apenas encontra o seu próprio caminho de volta ao lugar, e phew, que alívio. Mas em outras, uma vez que a articulação desliza para fora, não volta a entrar. A dor entra em acção (frequentemente em grande) e a reacção mais comum e perfeitamente compreensível é…PANIC! Nesta altura, algumas pessoas pegam no telefone e chamam uma ambulância – bem, na verdade não o fazem; muitas vezes contorcem-se em agonia ou não conseguem realmente pegar no telefone, especialmente se for o ombro ou o pulso fora do lugar, mas alguém o faz – e vão para as urgências.

Panic causa mais stress e mais espasmos musculares. O stress e os espasmos musculares causam mais dor, e menos hipóteses de resolver o deslocamento. Para mim é fácil dizer, eu sei, aqui sentado com as minhas articulações todas encantadoras e localizadas sem a agonia associada. Mas confiem em mim, se quiserem começar a gerir esta situação e assumir o controlo, então é isto que vão ter de começar a praticar. Porque o que acontece nas Urgências? Bem, se ainda não estiverem fartos de você aparecer 100 vezes por mês e começar a ficar todo rouco para si – não é justo que eu saiba – muitas vezes dar-lhe-ão algum tipo de alívio da dor (talvez Entonox, um NSAID) ou podem ir-se todos e dar-lhe uma anestesia geral. Depois, puxarão a sua articulação de volta ao seu lugar. Tudo bem, certo? Não, porque muitas vezes, talvez dentro de minutos, a articulação volta a sair do lugar por causa dos músculos que ainda se espalham à volta da articulação, e você volta ao ponto de partida.

Então, o que mais fazem os nossos documentos das Urgências, por vezes? Eles enfiam-no num molde ortopédico para manter a articulação no lugar. Imagine, então, a batalha que se desenrola por baixo dela: a sua articulação a tentar retirar-se de novo da posição enquanto é mantida à força pelo elenco. Parece-me doloroso, e muitas vezes é; e quando é que se retira o elenco? Isto não me parece uma solução de gestão viável ou um bom modo de vida para si.

Então o que deve fazer se a sua articulação sair? Aqui estão os seis princípios-chave que sugiro que comece a incorporar para começar a gerir esta situação, por oposição a esta situação de o gerir a si. Os principais objectivos são manter a calma, manter o controlo da dor, e permitir que os músculos relaxem. É preciso muita prática e paciência, mas pode ser feito.

1. Respire: Usar respiração profunda e relaxada. Tente usar algumas técnicas de relaxamento, há muitas técnicas diferentes por aí. Por mais doloroso que seja, e por mais difícil que possa parecer, é preciso começar a tentar controlar esta situação. Assim, comece a aprender a respirar através dela.
2. Usar analgésicos: Tome alguns analgésicos apropriados (analgesia), se tiver alguns. No entanto, note a palavra “apropriado”. Só deve tomar analgésicos de acordo com a dosagem indicada pelo seu prescritor. Nunca tome mais do que a dose sugerida. Poderá sentir que pode não ser suficiente na altura, mas se puder tirar alguma vantagem, então isso é um óptimo começo. Por favor, nunca tome doses excessivas.
3. Apoie a articulação: Precisa de tentar ficar o mais confortável possível (sei que não é fácil). Use almofadas ou uma funda, se tiver uma. Encontre uma posição de descanso o mais confortável possível. Isto permite aos músculos relaxar e parar os espasmos.
4. Tente o calor: garrafas de água quente, sacos de trigo, e um banho quente podem ajudar a relaxar os espasmos, os músculos hiperactivos.
5. Distracção: Tente tirar o seu foco da dor e da situação. Oiça música, veja um filme se puder, fale com amigos/família, experimente um CD/MP3 de relaxamento. Isto pode ser útil como uma estratégia de alívio da dor a curto prazo. Mais uma vez pode ajudar os músculos a relaxar.
6. Massagem suave: Por vezes, uma massagem suave à volta da articulação pode ajudar a relaxar os músculos o suficiente para poder reposicionar suavemente a articulação ou para que a articulação volte ao lugar por si só.

E se não voltar atrás? Não espere que a articulação volte directamente para dentro. Não é raro as articulações ficarem fora do lugar durante horas ou mesmo dias. Mas uma vez fora, está fora. Não sai ainda mais, por isso tente não entrar em pânico.

É perigoso? Estarei eu a danificar a minha articulação se ela sair? É altamente improvável. A sua flacidez articular permite que os seus ligamentos e cápsulas se estiquem. A maior parte das vezes é apenas angustiante em oposição a prejudicial.

Quando deve ir ao hospital ou procurar ajuda? Se o membro começar a mudar de cor devido a uma falta de fornecimento de sangue. Se o seu membro ficar completamente dormente. Se tiver tentado estratégias 1 a 6 acima, tiver esperado um período de tempo razoável, e ainda estiver a lutar desesperadamente.

Mas, como mencionado anteriormente, não é invulgar que as Urgências realojem a sua articulação apenas para que ela salte de novo para fora ou quando a anestesia se desgasta. Portanto, é preciso aprender a manter a calma e começar a autogestão.

Uma das coisas mais valiosas que se pode fazer após uma subluxação/deslocamento é reflectir sobre o evento uma vez que se tenha tido a oportunidade de se acalmar. Estava a mover-se de uma forma que normalmente provoca o deslocamento da articulação? Movia-se sem pensar? Como era a sua postura? Estava cansado ou a exagerar? Estava stressado com alguma coisa? É tão valioso procurar gatilhos a ponto de saber por que razão o evento pode ter acontecido. Pode não ter sido nenhuma destas razões, mas se foi, então esperemos que aprenda a evitar repeti-las no futuro.

Finalmente, prevenir é melhor do que remediar! É obviamente melhor se conseguirmos evitar que estas situações ocorram em primeiro lugar, em vez de termos de lidar com elas. Para tal, espera-se que o seguinte possa ajudar a reduzir a frequência de tais ocorrências:

• Terapia física para aprender a controlar os músculos em torno das articulações e a usar os correctos;

li>Reabilitação para melhorar a propriocepção;

• O possível uso de suportes/braços, se necessário;
• Tentar gerir o stress e as ansiedades.

Mas em última análise, mantenha-se calmo! Quanto mais se mantém calmo quando estes eventos acontecem e o gere você mesmo, mais fácil deverá ser cada vez.

Nota: Este artigo está disponível em formato PDF imprimível, clicando aqui.