Molluscum contagiosum (MC) é uma condição cutânea comum com uma prevalência que varia entre 5,1% e 11,5% em crianças dos 0 aos 16 anos.1 Caracteriza-se por pequenas saliências em forma de cúpula na pele com um núcleo central branco ou “ceroso”. Podem desenvolver-se em qualquer região da pele, mas tendem a espalhar-se em áreas sujeitas a fricção. Embora a susceptibilidade à MC varie entre indivíduos, as crianças com condições crónicas de pele, tais como dermatite atópica, são mais propensas a desenvolvê-la. As reacções inflamatórias são manifestações bem conhecidas da infecção por MC; contudo, há uma escassez de dados publicados sobre a sua frequência, epidemiologia e espectro clínico.
Descrevemos uma série de 5 casos em crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 10 anos (Quadro 1), 3 dos quais tiveram um diagnóstico prévio de dermatite atópica. Apresentaram ao nosso departamento de dermatologia de emergência com lesões inflamatórias graves e pruriginosas nos cotovelos e joelhos com início agudo nas últimas 48 a 72 horas. Os pacientes não tinham febre ou quaisquer outros sintomas gerais e não tinham tomado qualquer medicação antes do aparecimento das lesões; contudo, todos eles consultaram previamente um médico devido à MC (2 deles não receberam qualquer tratamento, 2 foram tratados com 10% de hidróxido de potássio e 1 com cantharidina). O exame físico revelou pápulas edematosas rosa-a-vermelha envolvendo as superfícies extensoras das extremidades (Fig. 1), em 3 casos restritas aos joelhos e cotovelos. A erupção começou quando a MC se inflamou, sugerindo uma possível associação. O tratamento consistiu em corticóides tópicos ou orais, dependendo da extensão e do grau de inflamação das lesões. Após 7 a 15 dias de tratamento, as lesões desapareceram, tal como a MC.
Característica das reacções semelhantes à síndrome de Gianotti-Crosti nos nossos cinco pacientes.
| Sexo | Age | Medical história | Duração do MC anterior aos GCLRs | Clinical apresentação | Áreas envolvidas | Tratamento | GCLRs e tempo para resolução de MC | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Feminino | Cotovelos e joelhos | Corticosteróides orais | 2 semanas | |||||
| Patiente 2 | Feminino | 4 | Cotovelos, nádegas e joelhos. | Corticosteróides tópicos | 1 semana | |||
| Patiente 3 | Male | 10 | ||||||
| 1 mês | Pápulas liquenóides rosa avermelhado | Cotovelos | Corticosteróides tópicos | 2 semanas |
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1- Paciente 3. Homem de 10 anos com reacção semelhante à síndrome de Gianotti-Crosti ao molusco contagioso. (1a) Lesões inflamadas de MC na coxa. (1b) Pápulas vermelhas inflamatórias edematosas nos cotovelos. (1c) Pápulas rosadas nos joelhos, resposta de Koebner secundária ao coçar.
2- Paciente 1. Mulher de 8 anos com reacção tipo síndrome de Gianotti-Crosti ao molusco contagioso. (2a) MC inflamado na zona cervical. (2b-c) Edematosa rosa a pápulas vermelhas nos cotovelos e joelhos.
Reacções inflamatórias secundárias à infecção por MC são mal estudadas, mas são comuns, causando frequentemente prurido e dor. Em muitos casos, há inflamação local que pode ser confundida com superinfecção bacteriana. Em indivíduos com dermatite atópica, as lesões de MC tendem a aparecer em áreas de dermatite eczematosa. Menos frequentemente, os indivíduos afectados podem desenvolver uma reacção inflamatória grave que consiste num exantema papular pruriginoso nos cotovelos e joelhos e conhecida como reacção semelhante à síndrome de Gianotti-Crosti (GCLR).2-4 Um estudo retrospectivo recente de 696 pacientes com MC encontrou GCLR em 34 pacientes (4,9% dos casos): em 23 deles (67,6%) envolvendo exclusivamente as superfícies extensoras das extremidades, e nos restantes 12 (35,3%) restritos aos joelhos e/ou cotovelos.5
Reacções do tipo síndrome de Gianotti-Crosti caracterizam-se por pápulas liquenóides à volta dos cotovelos, joelhos e nádegas. Não há associação entre o número de lesões de MC e o desenvolvimento de GCLR.5 Esta reacção pode estar presente na visita inicial (50%) ou 1 a 2 meses após o início do tratamento de MC (38%), independentemente do tratamento recebido.5 Em crianças, as erupções de Gianotti-Crosti estão geralmente associadas a infecções virais (EBV ou hepatite), com o desenvolvimento de lesões cutâneas assintomáticas geralmente precedidas por febre baixa, dor de garganta ou desconforto geral. Estes doentes experimentam uma resposta inflamatória grave e com comichão intensa à MC, com desenvolvimento destas lesões características, que na maioria dos casos é seguido pela resolução da MC em dias ou semanas.