O sistema de pontuação explicado
Este é um método discriminante que prevê o prognóstico a curto prazo de pacientes com hepatite alcoólica.
Fornece uma percentagem de risco de mortalidade e uma recomendação sobre quais os pacientes que poderiam beneficiar da terapia com corticosteróides.
As três variáveis contabilizadas na pontuação de Maddrey são explicadas na tabela abaixo:
| Intervalo normal | Descrição | |
| Tempo de protrombina | 11 – 13.5 segundos (em pacientes que não estão em terapia com warfarin) |
Indica o desempenho da coagulação e indirectamente a função hepática. É mais comummente utilizado como relação normalizada internacional (INR), que é tempo de protrombina/tempo de controlo. |
| 10 – 14 segundos | ||
| Bilirrubin | 0,3 a 1,9 mg/dL | Reflecte a função metabólica do fígado. Elevado em AH. |
A função discriminante é calculada com base na seguinte fórmula:
DF = 4.6 x (Tempo de protrombina – Tempo de controlo) + Bilirrubina em mg/dL
Se bilirrubina for fornecida em μmol/L, a equação pode ser adaptada:
DF = 4.6 x (Tempo de protrombina – Tempo de controlo) + (Bilirrubina em μmol/L)/17.1
Interpretação do resultado
O resultado numérico fornecido após o cálculo da função discriminante é interpretado (por um clínico) de acordo com a seguinte regra.
Todos os resultados da pontuação de Maddrey acima de 32 são indicativos de um mau prognóstico com 35-45% de risco de mortalidade no primeiro mês. O paciente pode beneficiar da terapia com corticosteróides e deve ser submetido a uma biopsia hepática.
Se inicialmente a pontuação só foi utilizada para estratificação do risco de mortalidade, a tempo foi-lhe atribuído valor na gestão da hepatite (início ou não da terapia com corticosteróides).
A principal limitação do estudo está ligada ao facto de que apenas oferece prognóstico a curto prazo e não pode explicar a progressão da doença no tempo.
Sobre o estudo
Este método de estratificação foi concebido em 1978 por Maddrey et al. após um estudo randomizado de tratamento duplo-cego de 28 a 32 dias (prednisolona 40 mg vs placebo) em 55 pacientes com hepatite alcoólica.
De 31 pacientes tratados com placebo, 4 morreram durante o intervalo do estudo e 2 morreram nos 5 dias seguintes à conclusão do estudo. De 24 pacientes tratados com prednisolona, apenas 1 morreu.
Análise discriminante em etapas de factores laboratoriais associados à saída mostrou que o prolongamento do tempo de protrombina e a elevação da bilirrubina sérica têm um valor preditivo independente.
Verificou-se também que a terapia com corticosteróides diminuiu significativamente a mortalidade. No entanto, não foi observado qualquer efeito no desenvolvimento da hipertensão portal.
Orientações sobre hepatite alcoólica
As pacientes a quem é diagnosticada cirrose alcoólica também têm a sobreposição de hepatite alcoólica compensada ou não. Em casos graves, a terapia com corticosteróides (é recomendada) mostrou uma melhoria na sobrevivência a curto prazo.
A causa da hepatite AH é o aumento do consumo de álcool. O consumo excessivo de álcool é um assunto controverso, com fontes que o citam a partir da ingestão diária de mais de 10 – 20 g para mulheres e 20 – 40 g para homens.
No tempo, o alcoolismo excessivo leva a sintomas hepáticos e à afectação da função hepática. Estas são algumas das condições que se podem desenvolver:
■ Doença do fígado gordo alcoólico;
p>■ Steatohepatite;p>■ Hepatite alcoólica;
■ Cirrose.
hepatite alcoólica pode ser tratada com sucesso com medicamentos corticosteróides como a prednisolona, mas é essencial que o paciente interrompa o álcool e seja regularmente monitorizado para sintomas de privação de álcool, com avaliações como o CIWA-Ar. As taxas de mortalidade são elevadas se o AH não for tratado:
■ Para AH grave: 25 a 45% (curto prazo);
■ Para AH ligeira a moderada: 10% (90 dias).
Fonte original
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Terapia com corticosteróides da hepatite alcoólica. Gastroenterologia. 1978; 75(2):193-9.
Validação
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Previsão da utilidade de um modelo para doença hepática em fase terminal na doença hepática alcoólica. Mundo J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.
Outras referências
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Modelo para pontuação de doença hepática em fase terminal versus pontuação de função discriminante de Maddrey na avaliação de resultados a curto prazo na hepatite alcoólica. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Avaliação do escore MELD e da função discriminante de Maddrey na previsão da mortalidade em doentes com hepatite alcoólica. Hepatogastroenterologia. 2013; 60(125):1089-94.