Hipnose para Alívio da Dor durante o Trabalho de parto

Hi, todos. No vídeo de hoje, vamos falar sobre a utilização da hipnose para alívio da dor durante o parto.

Minha nome é Rebecca Dekker, e eu sou enfermeira com o meu Ph.D. e a fundadora do evidence-basedbirth.com. No vídeo de hoje, vamos continuar a nossa série de gestão da dor durante o parto, concentrando-nos na utilização da hipnose para alívio da dor durante o parto.

O que é hipnose?

Hipnoterapia, ou hipnose clínica, é utilizar a hipnose para um fim médico específico. A hipnose é simplesmente uma forma de alterar a sua consciência. Implica concentrar a sua atenção para dentro e tornar-se cada vez mais receptivo a sugestões. As sugestões são comunicações que podem ser verbais ou não-verbais. Estas comunicações têm o poder de afectar as suas percepções, o seu estado de espírito, os seus pensamentos e sentimentos. Por exemplo, as sugestões podem influenciar a forma como percebe a sua contracção. As sugestões podem concentrar-se em sentir-se seguro, confortável, ou relaxado, e ver as suas sensações de parto como positivas e produtivas.

p>Na hipnoterapia, também há uma ênfase em ‘desipnotizar’ os indivíduos de palavras negativas, pensamentos e sentimentos sobre o parto. Por exemplo, muitas pessoas associam a palavra contracções a dores fortes. Assim, em hipnoterapia, há um esforço para desipnotizar para que se veja as contracções de forma diferente e para que se possa usar palavras diferentes para as descrever, tais como surtos ou ondas. A hipnose é um estado completamente voluntário em que alguém pode optar por entrar no estado hipnótico ou desprender-se dele se quiser sair dele. Por outras palavras, as sugestões podem ser recusadas porque o indivíduo permanece plenamente consciente.

Existem duas formas principais de a hipnose para o alívio da dor poder ser proporcionada durante o parto. Uma é usar um hipnoterapeuta que fica com a mãe durante o parto e ajuda a guiá-la para a auto-hipnose. A segunda opção é utilizar um hipnoterapeuta ou um instrutor durante a gravidez para ensinar as mães a utilizar a auto-hipnose. Isto pode ser ensinado em aulas individuais ou em grupo. As aulas de grupo são depois frequentemente complementadas com gravações áudio que se ouvem em casa e durante o parto. Utilizei a palavra “auto-hipnose” porque, mais uma vez, este é um estado voluntário onde a mãe escolhe entrar, e enquanto estiver em hipnose pode escolher recusar qualquer uma das sugestões que lhe são feitas. Há uma série de programas estabelecidos para a hipnose durante o parto. Os dois mais comuns nos Estados Unidos são o método Hypnobabies® e HypnoBirthing® o método Marie Mongan.

História

P>Então apenas um pouco de história. O termo hipnose foi proposto pela primeira vez por James Braid em 1840 e, pouco depois, começou a ser utilizado como método de alívio da dor para o parto. Houve muitos relatos de casos publicados em revistas médicas nos anos 50, onde a hipnose médica era utilizada em vez da anestesia para vários procedimentos cirúrgicos, incluindo cesarianas para pessoas consideradas altamente hipnotizáveis, o que é considerado como sendo menos de 10% da população. É difícil de acreditar, mas pode ler estes relatórios de casos por si próprio e são super interessantes.

Foi concebida uma série de escalas de investigação para medir a sugestibilidade hipnótica das pessoas, o que significa que os investigadores podem realmente prever o quão susceptível é à hipnose. Um estudo descobriu mesmo que as mulheres se tornam mais hipnotizáveis quando estão grávidas, o que tem implicações importantes para todos nós porque significa que, quando se está grávida, é mais susceptível às comunicações verbais e não verbais que as pessoas lhe fazem. Assim, se as pessoas estão a usar muitas palavras e termos realmente negativos, e histórias assustadoras, é mais susceptível a internalizar essa informação. Por outro lado, se as pessoas estão a usar palavras positivas e histórias positivas, também é sugestionável a essas comunicações.

A hipnoterapia médica fora do parto tem sido reconhecida por organizações médicas desde os anos 50 como uma ferramenta eficaz. Há provas de investigação de que a hipnose é um instrumento clínico eficaz para tratar diferentes tipos de dor aguda, mesmo a dor de queimaduras. Relatos de casos têm também descrito a utilização de hipnose em vez de anestesia para procedimentos dentários, cirurgia da vesícula biliar, e mesmo cirurgia de bypass coronário. No entanto, hoje em dia, a hipnose é mais rotineiramente utilizada como um complemento em vez de uma alternativa à anestesia. E assim, o objectivo da sua utilização como terapia complementar é tipicamente a redução da ansiedade e do stress. A hipnoterapia também tem sido utilizada em programas clínicos para ajudar as pessoas a deixar de fumar, a gerir o seu peso, e a gerir distúrbios do sono, depressão, ansiedade, náuseas e dores crónicas.

O cérebro é realmente poderoso e a sua mente pode ter um enorme impacto no que sente. Há dois recursos que gostaria de lhe indicar. Um é o nosso vídeo sobre o nascimento sem dor que faz parte desta série de vídeos YouTube de gestão da dor. E há também um podcast realmente interessante da NPR que saiu há cerca de 10 anos, tudo sobre o efeito placebo. Vou ligar a estes recursos no post do blogue que acompanha este vídeo.

Vídeo de nascimento sem dor do Evidence Based Birth®: https://evidencebasedbirth.com/painless-birth-pain-perception-childbirth/

Podcast sobre o efeito placebo de Radiolab/NPR: https://www.wnycstudios.org/story/91539-placebo/

Em 2016, um investigador chamado Hauser fez uma meta-análise e examinou todos os ensaios aleatórios sobre a utilização da hipnose para uma variedade de fins. Descobriram que a hipnose era superior aos cuidados habituais em termos de redução do stress emocional, tornando a sua recuperação mais rápida, e diminuindo a sua necessidade de medicação para a dor. Concluíram que a hipnoterapia é uma técnica de medicina complementar segura e eficaz para uso em procedimentos médicos e que até mostra promessa de ajudar as pessoas a gerir a síndrome do intestino irritável.

Como poderia a hipnoterapia funcionar para aliviar ou mesmo eliminar a dor durante o parto?

Os investigadores pensam que a hipnoterapia funciona ao alterar a forma como se percebe a dor. A teoria é que a utilização da hipnose para alívio da dor altera os centros superiores do seu sistema nervoso central. Isto significa que entrar num estado de auto-hipnose durante o trabalho de parto pode activar certos processos mentais que tornam as sensações potencialmente dolorosas menos desagradáveis ou mesmo não dolorosas.

Qual é a evidência específica sobre a utilização da hipnose para alívio da dor durante o trabalho de parto?

Madden et al. (2016) Cochrane Review and Meta-Analysis

Bem, em 2016, Madden et al. publicaram uma Cochrane review and meta-analysis. A revisão incluiu nove ensaios aleatórios e controlados com um total de quase 3000 participantes. Os estudos variaram em tamanho desde 38 participantes pequenos e cerca de 1200 participantes grandes. Em oito ensaios, a hipnoterapia começou durante a gravidez e foi ensinada em aulas de grupo. Em quatro ensaios, as mulheres receberam pistas áudio e foram aconselhadas a praticar diariamente em casa. E num estudo, a hipnoterapia não foi introduzida até os participantes estarem em trabalho de parto – por isso foi a primeira vez que receberam qualquer hipnoterapia.

Um dos problemas com estes estudos é que podem ter usado formas ineficazes de preparar as pessoas para usar a hipnoterapia. Por exemplo, em alguns dos estudos, podem ter tido apenas uma ou duas sessões. E só aprender sobre a auto-hipnose uma ou duas vezes e depois não praticar, não prepara eficazmente alguém para usar a técnica. As pessoas dos grupos de controlo nestes estudos receberam cuidados padrão que podem ter incluído educação regular do parto, aconselhamento de apoio e práticas de relaxamento. Alguns participantes no estudo utilizaram epidurais, óxido nitroso, e opiáceos injectáveis como o Demerol. “Cegar” foi tentado em quatro estudos em que não disseram às mulheres em que grupo acabaram, mas os investigadores não mediram se a cegueira foi realmente bem sucedida (as mulheres estavam verdadeiramente cegas) ou não.

Descobriram que as pessoas que receberam hipnose tinham 27% menos probabilidades de ter qualquer droga para alívio da dor em geral. Isto poderia ter incluído epidurais, ou opiáceos injectáveis, ou gás de óxido nitroso. No entanto, quando analisaram especificamente o uso epidural, não viram qualquer diferença entre as taxas epidurais no grupo da hipnose e no grupo de cuidados padrão. Uma análise que os investigadores da Cochrane fizeram mostrou que poderia haver uma interacção entre quando se iniciou a formação em hipnose e quanta medicação para a dor se necessitava. Por outras palavras, descobriram que quanto mais cedo se iniciou o treino de hipnose – dando-lhe mais tempo para praticar – menor era a probabilidade de necessitar de medicação para a dor durante o parto.

Após os partos, não havia diferenças claras entre os grupos de hipnose e de controlo com os seus relatórios de como se sentiam durante o parto ou a sua satisfação com o seu alívio da dor. Contudo, os investigadores encontraram um ligeiro benefício nos níveis de satisfação no grupo de hipnose quando a hipnose foi combinada com a imersão numa banheira de água quente. Não encontraram quaisquer relatos de maus efeitos secundários da utilização da hipnose. Os investigadores concluíram que a qualidade dos estudos na sua revisão variava de baixa a muito baixa qualidade devido às preocupações que tinham sobre os métodos dos estudos.

Werner et al. (2013) RCT

Um estudo de Werner et al. publicado em 2013 foi o maior estudo incluído na Cochrane Review. E porque constituía uma grande parte da Cochrane Review, poderia ser útil analisar o estudo. Este estudo foi levado a cabo na Dinamarca e contou com 1.222 participantes. As pessoas que foram aleatoriamente afectadas à hipnose receberam três sessões de formação de uma hora e também lhes foram dadas três pistas de áudio para ouvir em casa. O outro grupo, o grupo de controlo, recebeu três sessões de uma hora sobre práticas de relaxamento em que aprenderam técnicas de relaxamento, bem como técnicas de atenção. E o grupo de relaxamento também recebeu faixas de áudio para ouvir em casa para os ajudar na sua prática de relaxamento.

Os dois grupos, o grupo de hipnose e o grupo de relaxamento, foram ensinados pelo mesmo grupo de parteiras, e houve também um terceiro grupo que recebeu os cuidados habituais. Os investigadores utilizaram uma ferramenta validada para medir o medo, a confiança e as expectativas antes do nascimento efectivo, e depois avaliaram os mesmos aspectos da experiência do parto seis semanas após o parto. Verificaram que as mulheres do grupo da hipnose experimentaram o seu trabalho como significativamente melhor, em média, em comparação com os outros dois grupos. No entanto, como disse anteriormente, duas ou três sessões de uma hora podem não ser suficientes para ter um impacto realmente eficaz nos seus resultados de saúde e na sua necessidade de medicação para a dor.

Programas estabelecidos para hipnose durante o parto

Dois dos programas mais estabelecidos nos Estados Unidos, Hypnobabies® e HypnoBirthing®, têm um período de treino muito mais longo e proporcionam muito mais recursos para as pessoas praticarem em casa. Infelizmente, não temos quaisquer ensaios aleatórios de controlo comparando estes programas entre si, com outros programas de hipnose, ou com outros programas de educação do parto. Contudo, é bem possível que os programas Hypnobabies® e HypnoBirthing® o método Mongan possam ter melhores resultados do que os estudos que estavam na Cochrane Review, simplesmente devido ao número de horas de treino que recebe, aos métodos de hipnose, e à ênfase na prática regular das técnicas até ao nascimento.

HypnoBirthing® o método Mongan foi fundado por Marie Mongan, uma hipnoterapeuta clínica em 1989. Com este método, as pessoas grávidas e os seus acompanhantes completam uma série de aulas de cinco, duas horas e meia ao longo de um período de cinco semanas. O programa inclui um livro de texto e pistas áudio de relaxamento, juntamente com pistas áudio de afirmação do nascimento, ou pensamentos positivos para ouvir sobre o nascimento. Recomendam vivamente que as mães assistam pessoalmente à aula. Mas se isso não for uma opção, vários recursos estão disponíveis para compra individual. O livro HypnoBirthing® (a quarta edição é a mais recente) e um ficheiro áudio de relaxamento, bem como várias outras pistas áudio de relaxamento e imagens guiadas, e DVDs de nascimento com afirmações de nascimento, imagens, histórias de nascimento, e música. Pode saber mais sobre HypnoBirthing® o método Marie Mongan em us.hypnobirthing.com.

O método Hypnobabies® foi fundado por Kerry Tuschhoff, uma hipnoterapeuta certificada, e baseia-se nos princípios do “Programa de Formação de Parto Sem Dor” de Gerald Kein. Os pais que têm aulas de Hypnobabies® participam em seis sessões de formação com um total de 21 horas de formação presencial. Também recebem 16 faixas áudio de hipnose para ouvir, bem como vários ficheiros áudio de afirmação de nascimento. Hypnobabies® ensina as pessoas a alcançar um estado mais profundo de hipnose chamado “sonambulismo”, e a usar algo chamado hipnose “olhos abertos” para que possam estar acordados a falar, comer, mover-se, mas ainda profundamente num estado de hipnose para alívio da dor. Os parceiros de parto recebem cinco guiões hipnóticos que podem ler ao seu parceiro durante a gravidez, e mais quatro guiões para que os parceiros os leiam durante o parto. Pode saber mais sobre o seu programa em hypnobabies.com. Hypnobabies® também tem um curso online de seis semanas de estudo em casa que eles recomendam como alternativa a ter a aula presencial.

Há também outros programas que foram desenvolvidos por outros hipnoterapeutas, e não tenho tempo de os rever, mas a maioria das aulas de parto de hipnose ensinam às pessoas um relaxamento profundo e encorajam a prática frequente do relaxamento em hipnose até ao parto. Também ensinam as pessoas a serem consumidores críticos dos seus cuidados de saúde, ensinam o seu parceiro a tornar-se um participante activo no processo de nascimento e, em geral, ajudam as pessoas a prepararem-se para mais sucesso, certificando-se de que o seu provedor está a bordo.

Relatório do programa – um inquérito aos pais que usaram hipnose

Houve um relatório de programa de mães americanas que usaram HypnoBirthing® o método mongan. Os relatórios do programa podem fornecer algumas informações úteis, mas não são provas de alta qualidade. Isto porque se baseiam em relatórios de inquéritos voluntários e as pessoas que preenchem os inquéritos são mais susceptíveis de serem as pessoas que tiveram melhores resultados. O relatório do programa sobre HypnoBirthing® foi publicado em 2012 pela Swencionis. É muito difícil encontrar este artigo online, mas recebi uma cópia do autor há alguns anos atrás. Verificaram que os pais de HypnoBirthing® que completaram o inquérito tinham uma baixa taxa de intervenções médicas, incluindo uma baixa taxa de utilização epidural de apenas 28%. 31% dos pais de parto disseram que acharam o parto tardio confortável ou na sua maioria confortável, 25% descreveram o parto tardio como desconfortável, e 44% disseram que acharam o parto tardio como doloroso ou extremamente doloroso. Definiram o trabalho de parto tardio como sendo de oito a 10 centímetros ou estando em transição. 74% dos pais disseram que concordaram ou concordaram fortemente que HypnoBirthing® os ajudou a ter um parto mais confortável.

p>Porque estes dados não são de um ensaio aleatório e controlado, a auto-selecção é algo que pode ter tido um papel nestes resultados. Por exemplo, as pessoas que estão altamente motivadas para evitar uma epidural são mais propensas a ter uma aula de hipnose.

Dados qualitativos de um RCT no Reino Unido.

Há um outro estudo do Reino Unido que entrevistou mulheres que tinham usado hipnose para alívio da dor num ensaio clínico. A maioria das mulheres relatou ter tido experiências positivas com hipnose e que se sentiram calmas, confiantes e capacitadas. Contudo, um efeito secundário interessante da hipnose foi que algumas das mulheres ficaram frustradas por os seus prestadores não acreditarem no tempo em que estavam em trabalho de parto. Por outras palavras, chegaram ao hospital ou centro de parto, e porque estavam a usar a hipnose não se sentiam tão desconfortáveis, estavam muito calmas, e os provedores pensavam, oh, que não estavam realmente em trabalho de parto activo quando as mulheres realmente estavam. Algumas mulheres também se sentiam frustradas se as suas experiências não correspondessem às suas expectativas. Mas em geral, sentiram que a auto-hipnose era muito benéfica.

Conclusão

Por isso, em conclusão, há muitas limitações aos estudos sobre hipnose para o alívio da dor no parto. Os estudos que temos são de baixa qualidade e utilizam diferentes tipos de intervenções e por vezes podem ter utilizado uma dose demasiado pequena de hipnose para o alívio da dor. Contudo, as provas disponíveis sugerem que a auto-hipnose pode ser útil para as mulheres em trabalho de parto. Parece reduzir a utilização global de medicamentos para o alívio da dor durante o parto. A hipnose para alívio da dor parece ser especialmente útil quando combinada com a imersão em água durante o trabalho de parto, e os investigadores não encontraram efeitos adversos. Vou ligar a algumas histórias de nascimento no nosso artigo no blogue que acompanha este vídeo para que possa ver algumas histórias de nascimento de pais que utilizaram hipnose para alívio da dor, tais como Hypnobabies® ou HypnoBirthing®.

Podcast com histórias de nascimento de pais que utilizaram diferentes métodos de hipnose: https://thebirthhour.com/birth-stories/hypnobirthing/
Contos de nascimento de Hypnobabies®: https://www.hypnobabies.com/birth-stories/

Espero que gostem deste vídeo. Por favor subscreva o nosso canal YouTube e veja os nossos outros vídeos na nossa série de gestão da dor. Obrigado a todos. Bye.

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