Journal of Nursing
Kaitlin Graye, BSN, RN
Os cuidados de saúde sofreram uma enorme transformação na última década. A medicina já não é centrada no médico ou centrada na doença. Os cuidados de saúde mudaram para uma focalização no paciente e coloca ênfase na qualidade, satisfação, valor, e utilizando uma abordagem holística para promover o bem-estar geral. O objectivo deste documento é discutir o significado da competência colectiva e da colaboração interprofissional no seio dos sistemas de saúde.
h2>Competência colectivabr>A colaboração é um processo evolutivo que exige a participação activa dos indivíduos que contribuem para a resolução de problemas e a tomada de decisões comuns para alcançar um objectivo comum (Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014). A colaboração é especialmente significativa no ambiente dos cuidados de saúde para satisfazer as exigências cada vez mais complexas dos pacientes com múltiplas co-morbilidades. A colaboração reúne recursos para facilitar melhorias no custo, disponibilidade e qualidade dos cuidados de saúde (Tsakitzidis et al, 2016).
O conceito de competência colaborativa é caracterizado pela recolha de diversos conhecimentos de uma multiplicidade de colaboradores (Gilbert, 2013). Os diferentes conhecimentos especializados oferecidos pelos prestadores de cuidados especializados complementam os cuidados do prestador de cuidados primários. A competência colaborativa envolve vários profissionais e não profissionais que partilham competências e experiência do seu âmbito de prática para melhorar a prestação de um plano de cuidados abrangente que incorpora a contribuição de pacientes e famílias para a tomada de decisões partilhadas (Painel Interprofissional de Peritos em Educação Colaborativa, 2011). A prática colaborativa interprofissional exige que se aprenda a consultar e comunicar habilmente com os colegas. O envolvimento na educação interprofissional tem provado enriquecer a prática colaborativa através de melhores resultados clínicos, adesão a directrizes de prática, e índices mais elevados de satisfação dos pacientes (Reeves et al., 2013).
h2>Colaboraçãobr>As características essenciais da colaboração incluem um objectivo comum partilhado, humor, comunicação eficaz, competência interpessoal e clínica, e responsabilidade (Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014). O respeito mútuo, a confiança, e a apreciação e reconhecimento de conhecimentos diversos e complementares são também considerados elementos essenciais de colaboração; contudo, estas características desenvolvem-se ao longo do tempo (Hamric, Hanson, Tracy & O’Grady, 2014). O autor pontuou um tanto no domínio da interacção interprofissional como no domínio dos valores após ter tomado a Ferramenta de Auto-Avaliação de Competência da Educação Interprofissional Colaborativa.
O autor comprometeu-se a melhorar dois objectivos de prática colaborativa interprofissional, ambos orientados para a comunidade e para a população. A motivação por detrás da selecção dos dois objectivos acima mencionados resulta da auto-reflexão do autor e da identificação de áreas onde a melhoria se justifica. O primeiro objectivo, seleccionado do domínio da competência de comunicação interprofissional, é reforçar a informação sobre competências de comunicação com profissionais de saúde, pacientes e famílias num formato facilmente compreensível (Painel Interprofissional de Peritos em Educação Colaborativa, 2011). Este conceito é fundamental para evitar mal-entendidos que podem resultar na redução da satisfação do paciente, omissões nos planos de tratamento e resultados clínicos desfavoráveis (Howard, Jacobson, & Kripalani, 2013). O autor tratou vários pacientes para reacções adversas relacionadas com instruções mal compreendidas de cuidados a pacientes.
Do domínio das equipas e do trabalho em equipa, o segundo objectivo é utilizar as provas existentes para melhorar a abordagem baseada em equipas (Interprofessional Education Collaborative Expert Panel, 2011). A prática baseada em provas tem proporcionado uma pletora de investigação sobre estratégias para melhorar o trabalho em equipa. O trabalho de equipa eficaz aumenta a segurança dos pacientes e a eficiência dos cuidados prestados (Weller, Boyd, & Cumin, 2014). A utilização de métodos de trabalho de equipa baseados em provas pode ajudar os indivíduos a expressar construtivamente diferentes pontos de vista para optimizar a comunicação e colaboração. A incorporação dos pontos fortes pessoais de liderança de ser um relator e um comunicador tem ajudado o autor a envolver um trabalho de equipa positivo e produtivo.
h2>Barreiras de Colaboraçãobr>Factores desafiantes que inibem uma colaboração eficaz incluem a falta de clarificação de papéis, disponibilidade limitada, limitações de tempo, mal-entendidos no âmbito da prática ou responsabilidades, má comunicação, diferenciais de poder, desconfiança, e perspectivas contraditórias (Lancaster, Kolakowsky-Hayner, Kovacich, & Greer-Williams, 2015). O autor encontrou pessoalmente algumas das barreiras à colaboração anteriormente mencionadas.
Um obstáculo específico à colaboração que é comummente experimentado pelo autor é a dificuldade em transferir pacientes do departamento de emergência para as instalações comportamentais depois de terem sido clinicamente autorizados. Os enfermeiros psiquiátricos questionam frequentemente a adequação da autorização médica por receio de aceitar um paciente com complicações médicas. Ocorreram vários casos em que pacientes foram detidos por longos períodos de tempo devido à relutância da enfermeira psiquiátrica em aceitar pacientes. Infelizmente, a situação agravou-se no passado, resultando na consulta da enfermeira do departamento de emergência com os supervisores para intervir.
Reflectindo sobre a situação, a interferência do pessoal de supervisão foi desnecessária e prejudicial à colaboração interprofissional. Se a situação voltasse a ocorrer, a enfermeira do departamento de urgências deveria utilizar uma terminologia compreensível para dar uma explicação completa sobre a autorização médica do paciente e a sua estabilidade para uma transferência segura para a instalação psiquiátrica. Se os atrasos na transferência de pacientes persistirem, a enfermeira do departamento de urgências deve usar uma comunicação eficaz para reiterar o propósito comum de prestar cuidados eficazes e eficientes centrados no paciente.
h2>Persononal Experiencebr>O departamento de urgências encontra uma população de pacientes diversificada com uma multiplicidade de necessidades clínicas, financeiras, sociais, emocionais, e de apoio. Um exemplo de um caso que requer colaboração interprofissional que me vem à mente é um evento que envolve um paciente de dois anos de idade que experimentou uma angústia respiratória aguda. A instituição onde o autor é empregado não trata regularmente pacientes pediátricos. Antes da chegada do paciente, o pessoal expressou ansiedade e stress relacionados com as suas incertezas e inexperiência com a população pediátrica. Foram solicitados recursos adicionais para a situação, incluindo um terapeuta respiratório, uma antiga enfermeira pediátrica e uma enfermeira de voo. O reconhecimento de limitações no âmbito da prática e o conhecimento de recursos adequados levaram a uma transferência segura após a estabilização da criança.
Levando a situação, é necessária mais educação nos serviços de emergência pediátrica. Também é importante proporcionar tempo para reflectir sobre o evento stressante como uma equipa. Os factores que promovem um trabalho de equipa eficaz nesta situação incluem uma relação estabelecida, respeito mútuo, comunicação transparente, e um objectivo comum partilhado de alcançar uma continuidade de qualidade dos cuidados.
h2>Conclusãobr>A prestação de cuidados de saúde é uma mudança contínua devido a novas descobertas na investigação baseada em evidências através dos esforços de colaboração de investigadores, prestadores de cuidados de saúde, e contribuintes não clínicos. Um objectivo comum une os prestadores de várias disciplinas para alcançar o desenvolvimento de planos de tratamento centrados no doente que promovam uma abordagem holística do bem-estar global do doente. Uma colaboração interdisciplinar bem sucedida requer o conhecimento de como facilitar um trabalho de equipa eficaz no contexto clínico através da comunicação interpessoal e do respeito mútuo por diversas éticas, valores e responsabilidades de papel.
br>Gilbert, D. (2013). Competência colaborativa: Redefinir a educação em gestão através da construção social. Journal of Psychological Issues in Organizational Culture, 4(3), 26-43. doi:10.1002/jpoc.21116
Hamric, A. B., Hanson, C. M., Tracy, M. F., & O’Grady, E.T. (2014). Prática avançada de enfermagem: Uma abordagem integrativa (5ª edição). St. Louis, MO: Saunders Elsevier
Howard, T., Jacobson, K., & Kriplani, S. (2013). Conversa de doutor: O uso de comunicação verbal clara por parte dos médicos. Journal of Health Communication, 18(8), 991-1011. doi:10.1080/10810730.2012.757398
Painel Interprofissional de Peritos em Educação Colaborativa. (2011). Competências nucleares para a prática colaborativa interprofissional: Relatório de um painel de peritos. Washington, D.C.: Educação Interprofissional Colaborativa.
Lancaster, G., Kolakowsky-Hayner, S., Kovacich, J., Greer-Williams, N. (2015). Comunicação interdisciplinar e colaboração entre médicos, enfermeiros, e pessoal de assistência não licenciado. Journal of Nursing Scholarship, 47(3), 275-284. doi:10.1111/jnu.12130
Reeves, S., Perrier, L., Goldman, J., Freeth, D., & Zwarenstein, M. (2013). Educação interprofissional: Efeitos na prática profissional e nos resultados dos cuidados de saúde (actualização). Cochrane Database of Systematic Reviews, 6. doi:10.1002/14651858.CD002213.pub3
Tsakitzidis, G., Timmermans, O., Callewaert, N., Verhoeven, V., Lopez-Hartmann, M., Truijen, S., Meulemans, H., & Van Royen, P. (2016). Indicadores de resultados sobre intervenções de colaboração interprofissional para idosos. International Journal for Integrated Care, 16(2), 5. doi:10.5334/ijic.2017
Weller, J., Boyd, M., & Cumin, D. (2014). Equipas, tribos e segurança dos doentes: Ultrapassar barreiras ao trabalho de equipa eficaz nos cuidados de saúde. Postgraduate Medical Journal, 90(1061), 149-154. doi:10.1136/postgradmedj-2012-131168
” Back to the Journal of Nursing