Incisões/Cicatrizes para a Remoção Benigna de Nódulos Mamários

Jane O’Brien sente fortemente que o aspecto cosmético final é importante depois de todas as formas de cirurgia aos seios. Isto é particularmente importante após a remoção de nódulos mamários benignos (inocentes), uma vez que a sua remoção em ocasiões pode não ser absolutamente essencial do ponto de vista médico.

Todas as cirurgias resultam em cicatrizes. Sempre que a pele é cortada na cirurgia, é produzida uma cicatriz. Todas as cicatrizes são diferentes e algumas pessoas cicatrizam mais facilmente do que outras. O resultado final ideal de qualquer procedimento cirúrgico de mama é uma cicatriz de boa qualidade, bem colocada e capaz de ser camuflada. As cicatrizes levam tempo a resolver-se. A granulosidade, o enrugamento e o espessamento da cicatriz levam pelo menos 2-3 meses a diminuir, enquanto a vermelhidão e a pigmentação podem levar até 9-12 meses a desvanecer. A maioria das cicatrizes tornam-se planas e pálidas após 12 meses. A largura da cicatriz depende da quantidade de “estiramento” da cicatriz. O cruzamento da cicatriz (linhas horizontais ao longo do comprimento da cicatriz como os degraus de uma escada, como mostra a foto abaixo) pode ser evitado utilizando pontos enterrados e dissolvíveis.

Factores que afectam a formação de cicatrizes

A qualidade e o aspecto das cicatrizes variam muito com os seguintes factores:

• O processo de cicatrização do indivíduo
• A posição da cicatriz no peito
• O grau de tensão colocado na cicatriz

Todos os indivíduos formam diferentes tipos de cicatrizes. Estas são determinadas por:

• Factores pessoais
• Estado Nutricional. A deficiência de proteínas e vitaminas pode impedir a síntese de colagénio e assim a cicatrização de feridas
• Condições médicas subjacentes, por exemplo diabetes, doenças vasculares

li>alguns medicamentos (por exemplo, terapia com esteróides) podem limitar o processo de cicatrizaçãoli>A idade do paciente também pode ser um factor. Geralmente, a pele mais jovem faz cicatrizes mais espessas porque cicatriza-se a si própria de forma tão vigorosa. Envelhecer significa muitas vezes cicatrizes menos visíveis.

• Tendências de sangramento ou doenças vasculares podem afectar a cicatrização de feridas
• Estilo de vida. Fumar, exposição ao sol e não seguir instruções pós-operatórias contribuem todos para cicatrizes mais visíveis. Fumar diminui a capacidade do corpo de transportar oxigénio através da corrente sanguínea. Isto significa que o seu corpo tem menos oxigénio para o ajudar a cicatrizar após a cirurgia. As cicatrizes não só cicatrizarão mais lentamente, como também não podem desvanecer ao máximo o seu potencial. A exposição ao sol irá bronzear as cicatrizes, tornando-as mais visíveis.
• Características genéticas na formação de cicatrizes
• Fundos raciais e étnicos

Muitos dos factores acima referidos estão para além do controlo do cirurgião, e muitas vezes não podem ser previstos antes da cirurgia. Como cirurgiões, tentamos esconder cicatrizes em linhas naturais, e camuflar a sua existência, se possível. Também empregamos técnicas particulares de sutura para maximizar a qualidade da cicatriz.

Cicatrizes desfavoráveis

Todas as cirurgias implicam o risco de desenvolver cicatrizes desfavoráveis. São cicatrizes que têm características que dificultam a camuflagem, tais como granulosidade, espessura e descoloração significativa.
Alguns factores que podem predispor a cicatrizes desfavoráveis são:

• Infecções da ferida
• Deiscência da ferida (onde a ferida se abre 2-3 semanas após a cirurgia)

p>Alguns pacientes podem formar cicatrizes hipertróficas duras, vermelhas e espessas que não podem ser antecipadas pelo cirurgião antes da operação. O tipo de cicatrizes produzidas por qualquer cirurgia anterior pode dar uma indicação do tipo de cicatriz que pode resultar. Nos piores casos, estas cicatrizes levarão um a dois anos a reduzir a sua espessura e nunca acabarão como cicatrizes de linhas finas. As cicatrizes quase sempre amadurecem e achatam, mas o intervalo de tempo para que isto ocorra é variável, de vários meses a vários anos

Modos para optimizar as suas cicatrizes

É importante seguir as instruções pós-operatórias que lhe são dadas pelo seu cirurgião. Estas são dadas para minimizar as hipóteses de infecção, diminuir a ruptura da ferida, e cicatrizes desfavoráveis. A Sra. O’Brien recomenda que os esteristrips e o penso de apoio transparente permaneçam na ferida durante aproximadamente 14 dias após a operação. As feridas estão mais fracas às 2-3 semanas (quando a ferida tem apenas 60-70% da força normal da pele e as suturas começaram a dissolver-se – perdendo assim a sua força). Este é o período em que a ferida é mais vulnerável à deiscência (rompimento). É importante que nenhuma força ou tensão excessiva seja aplicada nas extremidades da ferida.

A cor da sua cicatriz

Cicatrizes cirúrgicas, quando assentadas ou maduras, são brancas (não contêm células produtoras de pigmento) mas ocasionalmente as cicatrizes podem sobrepor-se ao pigmento (isto é, tornar-se mais escuras). Isto é geralmente devido à exposição solar, mas pode ser exacerbado em certos tipos de pele, pílula contraceptiva oral (e outros tratamentos hormonais) e certos medicamentos. Para minimizar a mudança de cor, é sempre importante proteger a cicatriz da exposição solar nas suas fases iniciais. O uso de protector solar é essencial.

Incisões

Para a cirurgia do cancro da mama, a colocação da incisão será ditada em certa medida pelo cancro. Em contraste, na remoção de caroços de mama benignos (inocentes), a colocação da incisão deve normalmente ser possível para ter em conta o resultado cosmético. É quase sempre possível evitar a colocação de uma incisão desfavorável se se considerar cuidadosamente as opções pré-operativas. Devem ser evitadas cicatrizes em locais potencialmente visíveis (por exemplo, clivagem). Ambos os casos abaixo mostram menos do que a colocação ideal de cicatrizes.

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Cicisões favoráveis

A incisão circunareolar ou periareolar é feita no semi-círculo em torno do contorno da aréola, ou a região pigmentada castanha/rosa à volta do mamilo A incisão é colocada de modo a que a cicatriz se misture com a pele mais escura da aréola. A cicatriz de uma incisão periareolar pode ser praticamente invisível, uma vez que se mistura bem com a mudança natural da cor da pele. A incisão inframamamária é feita no vinco/dobra por baixo do peito.

A maioria dos nódulos benignos pode ser potencialmente removida através de uma incisão circumareolar ou inframamária. Pode levar mais tempo ao cirurgião, ser um pouco mais desconfortável no pós-operatório para o paciente e ser tecnicamente mais difícil para o cirurgião, no entanto, na opinião de Jane O’Brien, a cicatriz resultante é superior e faz com que o esforço adicional valha a pena. Pedaços benignos bastante grandes, tais como fibroadenomas, podem ser removidos através de incisões periareolares bastante pequenas, como mostrado abaixo.

Below são exemplos de cicatrizes periareolares e inframamamárias.