Os enfermeiros em ambas as instalações não estavam familiarizados com a prática de usar vancomicina injectável para administração oral. Embora os enfermeiros reconstituíssem correctamente o medicamento em pó, administravam cada dose por via intramuscular (IM). O erro foi descoberto quando a directora de enfermagem de uma instalação de LTC mencionou a uma farmacêutica consultora que estava preocupada com o facto de o medicamento não ter sido fornecido sob a forma de cápsulas e precisar de ser reconstituído pelas enfermeiras da instalação. Uma paciente recebeu 5 doses do medicamento IM antes de o erro ter sido detectado. Este residente não só teve dores nos locais de administração quando o medicamento foi injectado (a administração IM do medicamento não é aconselhada), mas também um atraso no tratamento adequado da infecção por C difficile.
Felizmente, a vancomicina parenteral (IM ou intravenosa ) não trata uma infecção por C difficile no intestino. Isto coloca os residentes em risco de agravamento da infecção, e a duração da terapia oral teve de ser prolongada para cobrir o tratamento falhado. Vale também a pena notar que a vancomicina parenteral foi prescrita inadequadamente para este fim, e a vancomicina oral foi prescrita, ou utilizada erroneamente, para tratar uma infecção sistémica noutros doentes.
Para o tratamento da diarreia por C difficile, o metroNIDAZOLE oral pode ser uma alternativa viável se o doente estiver a experimentar o seu primeiro episódio e não for um caso resistente.1,2 Contudo, se a vancomicina oral for necessária, e a injecção de vancomicina for reconstituída para uso oral, os farmacêuticos devem preparar a solução na farmácia e fornecer a cada residente uma dose individual numa seringa oral marcada “APENAS PARA USO ORAL”. As seringas orais são concebidas para impedir a ligação a uma porta IV ou a fixação de uma agulha. A distribuição de medicamentos na forma mais pronta a administrar deve ser a prática dominante para todas as farmácias que fornecem medicamentos às instalações do LTC.
Dr. Gaunt é um analista de segurança de medicamentos e o editor do ISMP Medication Safety Alert! Community/Ambulatory Care Edition.
- Pepin J. Vancomycin para o tratamento da infecção por Clostridium difficile: para quem é que esta bala cara é realmente mágica? Clin Infect Dis. 2008;46(10):1493-1498.
li>Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults: 2010 update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Epidemiol de Hospitais de Controlo de Infecções. 2010;31(4):431-455.