Objectivo: Relatar um caso de relação normalizada internacional elevada (INR) num paciente que toma óleo de peixe e warfarin.
Resumo do caso: Uma mulher branca de 67 anos de idade tomava warfarina há 1(1/2) anos devido a ataques isquémicos transitórios recorrentes. A sua história médica incluía hipotiroidismo, hiperlipidemia, osteopenia, hipertensão, e doença arterial coronária. Também sofreu um enfarte do miocárdio inferior em 1995 que exigiu angioplastia, reparação cirúrgica da sua artéria femoral em 1995, e reparação da hérnia em 1996. Esta paciente tem o seu INR verificado na clínica de anticoagulação e é seguida mensalmente pelo farmacêutico clínico. Antes da interacção, a sua INR foi terapêutica durante 5 meses enquanto tomava warfarina 1,5 mg/d. A paciente admitiu duplicar a sua dose de óleo de peixe de 1000 a 2000 mg/d. Sem alterações na dieta, estilo de vida ou medicação, a INR aumentou de 2,8 para 4,3 no prazo de 1 mês. A INR diminuiu para 1,6 uma semana após a subsequente redução do óleo de peixe, exigindo um regresso ao regime original de dosagem de warfarin.
Discussão: A suplementação de óleo de peixe poderia ter proporcionado uma anticoagulação adicional com a terapia com warfarina. O óleo de peixe, um ácido gordo polinsaturado ómega-3, consiste em ácido eicosapentaenóico e ácido docosahexaenóico. Este ácido gordo pode afectar a agregação plaquetária e/ou factores de coagulação dependentes da vitamina K. Os ácidos gordos ómega-3 podem reduzir os fornecimentos de tromboxano A(2) dentro das plaquetas, bem como diminuir os níveis do factor VII. Embora controverso, este relatório de caso ilustra que o óleo de peixe pode fornecer efeitos anticoagulantes aditivos quando administrado com warfarina.
Conclusões: Este caso revela um aumento significativo de INR após a dose de óleo de peixe concomitante ter sido duplicada. Os doentes submetidos a terapia de anticoagulação com warfarina devem ser instruídos e monitorizados para possíveis interacções medicamentosas com erva. Os farmacêuticos podem desempenhar um papel crucial na identificação de possíveis interacções medicamentosas, perguntando aos pacientes que tomam warfarina sobre o uso de ervas e outros produtos medicinais alternativos.