- Dissecazione
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L’aneurisma dell’aorta toracica ascendente (ATAA) è definito come una dilatazione dell’aorta ascendente che produce un diametro trasversale superiore a 1.5 volte il suo valore normale; i valori tra 1,1 e 1,5 sono considerati aorta ascendente dilatata o ectatica. I valori normali sono stati stabiliti da diverse tecniche di imaging: ecocardiografia, tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica (MRI)1-3 (tabella 1). La malattia aneurismatica dell’aorta è clinicamente importante poiché, quando il diametro dell’aorta si espande, lo stress lineare della parete aumenta, il che a sua volta aumenta direttamente il rischio di rottura spontanea dell’aorta – un evento con una prognosi estremamente negativa per il paziente. Gli aneurismi dell’aorta toracica (TAA) coinvolgono più comunemente l’aorta ascendente (50%), seguita dall’aorta discendente (40%), mentre gli aneurismi dell’arco (10%) e gli aneurismi toraco-addominali (10%) si verificano meno spesso. Nel 25% dei pazienti con ATAA, è presente un aneurisma dell’aorta addominale concomitante. La distinzione anatomica è importante poiché l’eziologia, la storia naturale e il trattamento differiscono per ciascuno di questi segmenti.
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Dimensione prevista della radice aortica e dell’aorta ascendente secondo l’età e superficie corporea
Incidenza
L’incidenza degli aneurismi toracici è stata classicamente stimata in 2-5 casi su 100 000/anno; tuttavia, in serie recenti questa cifra è stata riportata fino a 10.4 casi per 100 000/anno.4 Questo aumento è probabilmente dovuto ai miglioramenti nella diagnosi e nell’accertamento dei casi. Ci sono diverse differenze significative tra il TAA e gli aneurismi addominali. L’età di insorgenza dei TAA è 10 anni prima di quella degli aneurismi addominali (65 contro 75 anni); gli aneurismi addominali sono più predominanti negli uomini, con un rapporto maschio-femmina di 6:1, mentre i TAA sono solo leggermente più frequenti negli uomini (1,7:1).
Patogenesi
L’aorta ascendente ha una maggiore concentrazione di fibre elastiche ed è più flessibile di quella discendente. Il rapporto elastina/collagene diminuisce progressivamente man mano che l’aorta attraversa distalmente l’aorta discendente toracica e addominale. La differenza anatomica e …