Steve…
Mi sono appena imbattuto in questa tua presentazione di 2 anni fa mentre preparavo una lezione sui complessi QS nelle derivazioni precordiali di destra e ho visto che non c’erano stati commenti o risposte alla tua perplessità sul perché le derivazioni precordiali avessero una bassa tensione ma non quelle degli arti.
Quando l’aria influisce sull’ECG, lo fa attenuando il voltaggio dell'”asse y” nel piano frontale (cioè, Piombo I) e aumentando la tensione dell'”asse x” (Piombo aVF). L’aria che occupa i polmoni su ogni lato del cuore è un conduttore molto povero, mentre il tessuto miocardico che occupa il mediastino (ricordate che nella BPCO il cuore è di solito piuttosto allungato verticalmente) è un ottimo conduttore. Quindi quello che ci si aspetta di vedere è una tensione minore nella derivazione I (forse anche nella aVL perché è la derivazione più vicina, a soli 30 gradi dalla derivazione I) e una tensione maggiore nelle derivazioni più verticali (II, III e aVF). Questo si vede molto comunemente nella BPCO.
Ma qui c’è qualcosa che poche persone discutono o addirittura pensano: se la derivazione I è l'”asse y”, allora lo è anche la derivazione V6. Ogni asse è in realtà l’asse per DUE piani – non solo uno – e l'”asse y” del piano frontale serve anche come asse per il piano orizzontale (solo che lo chiamiamo “V6” invece di “Piombo I”). Dato che non c’è verticalità che comporti un aumento di tensione, praticamente tutto il piano orizzontale ha una tensione attenuata e la derivazione V6 (analoga alla derivazione I) ha la tensione più attenuata di tutte. Inoltre, nelle derivazioni dell’arto, la derivazione I ha una tensione più bassa delle altre derivazioni con aVL forse la prossima tensione più bassa.

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