Trattamento / Gestione

Una volta diagnosticato un ematoma il passo successivo è determinare se il trattamento deve avvenire in sala operatoria o al letto. È importante discutere con il paziente i rischi, i benefici e le alternative al trattamento. Se l’ematoma si è verificato in un ambiente acuto < 48 ore, un tentativo di drenaggio è appropriato. Si tenga presente che i pazienti possono optare per il non trattamento, il che è accettabile fintanto che il paziente conosce i rischi e il possibile scarso risultato cosmetico del non trattamento.

Passi generali della procedura per il drenaggio dell’ematoma auricolare:

1) Raccogliere l’attrezzatura necessaria e assicurarsi che ci sia un’illuminazione adeguata.

2) Assicurare un’esposizione adeguata e mettere il paziente in posizione supina con la testa del letto sollevata.

3) La testa del paziente deve essere girata in modo che l’orecchio non interessato sia rivolto verso la barella e l’orecchio interessato sia verso il soffitto.

4) Le forniture devono consistere in un bisturi a lama 11 o 15 e/o un ago da 18 con una siringa da 10 cc, un contenitore per l’aspirazione, un tubo e uno strumento di aspirazione (Frasier), un mosquito, una pinza dentata, materiale da sutura con forbici, materiale di rinforzo, anestetico locale e materiale per la pulizia locale della pelle.

5) Si deve praticare un’adeguata igiene delle mani e si devono indossare i guanti durante la procedura. L’applicazione di guanti sterili, il camice, l’uso di lampade frontali e di lenti per ottimizzare la visione sono opzionali.

6) Dopo che il paziente è stato posizionato correttamente, l’orecchio viene pulito con un agente detergente locale come il povidone-iodio.

7) L’anestesia locale dovrebbe poi essere iniettata o applicata topicamente al sito dove verrà eseguita l’incisione o l’aspirazione (ad esempio, lidocaina, bupivacaina, LET gel). Per ottenere i migliori risultati, l’anestetico può essere iniettato in un modello di blocco auricolare o direttamente nel sito dell’ematoma auricolare. Alcuni minuti dopo l’iniezione si dovrebbe valutare il livello di anestesia locale. Questo può essere eseguito afferrando il tessuto dell’incisione prevista con una pinza dentata per determinare se l’area è insensibile. Ci sono due metodi che possono essere potenzialmente utilizzati per drenare l’ematoma auricolare. È necessario scegliere il metodo da utilizzare prima di iniziare la procedura. Un metodo è quello di incidere e drenare l’ematoma usando un bisturi, l’altro è l’aspirazione con ago

Incisione e drenaggio:

I. Per prima cosa completare i passi da 1 a 7 elencati sopra sotto i passi della procedura generale.

II. Successivamente si può praticare un’incisione lineare sulla pelle sovrastante il gonfiore o l’ematoma. L’obiettivo dell’incisione è quello di drenare la raccolta di liquido; tuttavia, fare l’incisione in un sito esteticamente gradevole è l’ideale. L’incisione in aree di concavità guarirà con un risultato esteticamente più gradevole rispetto alle aree di convessità.

III. Dopo aver fatto l’incisione, si possono usare emostatici e aspirazione per evacuare l’ematoma.

IV. Una volta rimosso tutto l’ematoma, il sito può essere irrigato con soluzione fisiologica normale.

V. Si applica una medicazione a bolster. Il bolster serve a chiudere lo spazio morto o lo spazio potenziale dove si è formato l’ematoma. Quando si usano i rotoli dentali come bolster, si devono usare due rotoli. Ogni rotolo deve essere posizionato in modo da essere parallelo alla linea di incisione su entrambi i lati dell’orecchio. Due suture verticali a materasso devono essere posizionate attraverso i rotoli dentali per fissare il bolster. Un materiale di sutura permanente come il nylon è appropriato. La sutura è idealmente su un ago Keith; tuttavia, ciò non è obbligatorio. Si applica un bolster adeguato quando non c’è spazio potenziale per l’accumulo di ematoma; tuttavia, è importante che le suture perdano abbastanza per preservare l’apporto vascolare dell’orecchio.

VI. La bacitracina può essere applicata al sito di incisione dopo la procedura.

VII. È importante rimuovere tutti gli strumenti e smaltire gli oggetti taglienti in modo appropriato una volta che la procedura è considerata completa. Le istruzioni per la cura della ferita, il follow-up e lo smaltimento devono essere spiegati al paziente e/o alla famiglia.

Aspirazione con ago:

I. Completare prima i passi da 1 a 7 elencati sopra nei passi della procedura generale.

II. La procedura alternativa utilizza un ago da 18 gauge per aspirare l’ematoma. Alcuni studi suggeriscono che un ago calibro 18 può essere accettabile per l’evacuazione dell’ematoma auricolare quando l’ematoma è inferiore a 2 cm. Se si utilizza la tecnica di aspirazione con ago, dopo la rimozione completa dell’ematoma si deve applicare un bolster all’area interessata dell’orecchio.

III. Si applica una medicazione a bolster. Il bolster serve a chiudere lo spazio morto o lo spazio potenziale dove si è formato l’ematoma. Quando si usano rotoli dentali come bolster, si dovrebbero usare due rotoli. Ogni rotolo deve essere posizionato in modo da essere parallelo alla linea di incisione su entrambi i lati dell’orecchio. Due suture verticali a materasso devono essere posizionate attraverso i rotoli dentali per fissare il bolster. Un materiale di sutura permanente come il nylon è appropriato. La sutura è idealmente su un ago Keith; tuttavia, ciò non è obbligatorio. Si applica un bolster adeguato quando non c’è spazio potenziale per l’accumulo di ematoma; tuttavia, è importante rendere le suture abbastanza larghe da preservare il rifornimento vascolare dell’orecchio.

IV. La bacitracina può essere applicata al sito di incisione dopo la procedura.

V. È importante rimuovere tutti gli strumenti e smaltire gli oggetti taglienti in modo appropriato una volta che la procedura è considerata completa. Le istruzioni per la cura della ferita, il follow-up e la disposizione devono essere spiegati al paziente e/o alla famiglia.

Opzioni di bolster per l’evacuazione dell’ematoma:

Ci sono diverse varianti nel tipo di bolster utilizzato, tuttavia, l’obiettivo è lo stesso: eliminare lo spazio potenziale di accumulo del fluido. Le strategie più recenti includono l’uso di materiale di steccatura che può essere modellato sull’orecchio. Un caso recente riporta l’uso di colla di fibrina per fissare il pericondrio alla cartilagine per ridurre il rischio di separazione. La medicazione a bolster può essere rimossa dopo 5-7 giorni. L’uso di antibiotici è lasciato alla discrezione del medico. Se si forma l’orecchio a cavolfiore, l’escissione con riparazione può essere intrapresa sotto forma di otoplastica; tuttavia, questo richiederà il rinvio all’otorinolaringoiatra o alla chirurgia plastica.