Abstract

Un’arteria carotide comune tortuosa pone un alto rischio di lesioni durante la tracheotomia. La diagnosi preoperatoria è quindi importante per evitare gravi complicazioni. Abbiamo trovato quattro casi di arteria carotide comune tortuosa durante un corso di dissezione anatomica per studenti. Il primo caso era una donna di 91 anni che aveva arterie carotidi comuni tortuose bilaterali senza arteriosclerosi. Il caso era una donna di 78 anni che aveva arterie carotidi comuni tortuose bilaterali senza arteriosclerosi. Il caso era una donna di 86 anni che è morta di cancro alla vescica e che aveva anche un’arteria carotide comune tortuosa destra senza arteriosclerosi. Il caso era una donna di 89 anni che aveva arterie carotidi comuni tortuose bilaterali e un’arteria brachiocefalica tortuosa con grave arteriosclerosi. Il caso è stato esaminato anche con la tomografia computerizzata per valutare l’arteriosclerosi. La tomografia computerizzata ha rivelato una grave calcificazione della parete vascolare, che è stata confermata nell’arco aortico e nelle origini dei suoi rami. In tutti e quattro i casi, la tortuosità era situata sotto il livello della tiroide. Sulla base dei risultati di studi precedenti che indicano che la fusione tra la guaina carotidea e la fascia viscerale era spesso evidente a livello della ghiandola tiroidea, abbiamo ipotizzato che la regione principale in cui si verifica la tortuosità è allo stesso livello o inferiore al livello della ghiandola tiroidea.

1. Introduzione

La tortuosità dell’arteria carotide comune (CCA) è associata al rischio di lesioni durante le procedure chirurgiche nella regione cervicale anteriore, come la tracheotomia. Pertanto, l’esame preoperatorio è importante. L’angiografia tomografica computerizzata (CTA) può fornire una diagnosi accurata. Per i pazienti con un CCA tortuoso che richiedono tracheotomia, la valutazione della relazione tridimensionale tra il CCA e la tiroide è di grande interesse. Ci sono stati pochi rapporti, tuttavia, che hanno incluso una descrizione accurata di queste strutture.

Descriviamo quattro casi di CCA tortuoso che sono stati trovati tra 32 cadaveri durante un corso di dissezione anatomica lorda per gli studenti nel 2015 per esplorare la causa di CCA tortuoso e la sua relazione con la ghiandola tiroidea. Per chiarire più definitivamente l’aspetto del CCA tortuoso, uno dei quattro casi (con CCA tortuoso bilaterale grave e arteriosclerosi) è stato sottoposto anche ad esame radiologico. Questo studio è stato eseguito in conformità con i requisiti della Dichiarazione di Helsinki.

2. Case Reports

Il caso era una donna di 91 anni morta per cancro ai polmoni e che aveva anche CCA tortuoso bilaterale (Figura 1(a)). La posizione della tortuosità destra era a metà della tiroide e posteriore alla ghiandola. La posizione della tortuosità sinistra era leggermente inferiore e laterale al bordo inferiore della ghiandola tiroidea. Il CCA sinistro era più tortuoso di quello destro. Non c’era evidenza di arteriosclerosi.

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Figura 1

Quattro casi di arteria carotide comune tortuosa (CCA) riportati nel presente studio. Linee tratteggiate nere indicano le ghiandole tiroidee. Le linee bianche tratteggiate indicano le arterie carotidi comuni. Le linee bianche mostrano il confine inferiore delle ghiandole tiroidee. (a) Caso. Le CCA bilaterali tortuose salgono posteriormente alla tiroide. Il lato sinistro è particolarmente tortuoso. (b) Caso. I CCA bilaterali tortuosi salgono posteriormente alla tiroide. Il lato destro è particolarmente tortuoso. (c) Caso. CCA tortuoso sul lato destro sale posteriormente alla ghiandola tiroidea. L’arco aortico era stato rimosso durante la dissezione. (d) Caso. Le CCA tortuose bilaterali salgono posteriormente alla tiroide con un giro di 360°. Anche il tronco brachiocefalico è tortuoso e ipertrofico. (e) Caso. Arco aortico e suoi rami dopo la rimozione dal corpo. La parete vascolare è altamente calcificata e ha perso la sua elasticità. (f) Caso. L’immagine della tomografia computerizzata (TC) mostra la parte calcificata dell’arco aortico e dei suoi rami. Le parti bianche, che avevano alti valori CT, sono sospettate di essere calcificate. AA: arco aortico; BCA: arteria brachiocefalica; CCA: arteria carotide comune; SCA: arteria succlavia. E ‘stato anche trovato per avere CCA bilaterale tortuosa (Figura 1 (b)). La posizione della tortuosità destra era a livello della metà della tiroide e laterale alla ghiandola. La posizione della tortuosità sinistra era inferiore al bordo inferiore della ghiandola tiroidea. Il CCA destro era più tortuoso di quello sinistro. Non c’era evidenza di arteriosclerosi.

Il caso era una donna di 86 anni che è morta di cancro alla vescica e che aveva un CCA destro tortuoso (Figura 1(c)). La posizione della tortuosità era a livello del bordo inferiore e posteriore alla tiroide. Non c’era evidenza di arteriosclerosi.

Il caso era una donna di 89 anni che è morta di vecchiaia. Alla valutazione post mortem, è stato trovato per avere CCA bilaterale tortuosa e una tortuosa arteria brachiocefalica (BCA; Figura 1 (d)). Le tortuosità destra e sinistra erano entrambe situate sotto il livello del bordo inferiore della ghiandola tiroidea. La BCA sporgeva ed era posizionata anteriormente alla tiroide. La palpazione dell’arco aortico e dei suoi rami ha portato ad un sospetto di grave arteriosclerosi, quindi la TC è stata eseguita dopo la resezione. Le immagini della TC hanno indicato cambiamenti arteriosclerotici nell’arco aortico, nel BCA e in entrambi i CCA (Figure 1(e) e 1(f)).

3. Discussione

Il CCA tortuoso è generalmente asintomatico, anche se occasionalmente un paziente si accorge di una massa pulsante nella regione del collo, indicando un CCA tortuoso. Il CCA tortuoso è anche trovato a volte incidentalmente durante l’imaging. Una lesione vascolare arteriosa a causa di un aneurisma tortuoso CCA potrebbe influenzare il flusso di sangue al cervello e può provocare una malattia cerebrovascolare. Sono stati riportati rari casi di un CCA tortuoso che causa disfagia e un CCA tortuoso che si presenta come una lesione di massa sottomandibolare pediatrica.

Il CCA tortuoso si trova talvolta nell’ambiente clinico, più spesso nelle donne che negli uomini. Appare più frequentemente a destra che a sinistra. I fattori di rischio sono l’età avanzata, l’obesità, l’arteriosclerosi, l’ipertensione e l’ingrossamento del cuore. Le età dei quattro casi presenti erano 78-91 anni, e tutti erano donne. Tre casi hanno mostrato CCA tortuoso senza arteriosclerosi, e un caso aveva CCA tortuoso grave e arteriosclerosi. La calcificazione della parete vascolare nel caso è stata trovata soprattutto nell’arco aortico e alle origini dei suoi rami, non nel mezzo della tortuosità.

I nostri risultati ci hanno portato a presumere che l’arteriosclerosi non era un innesco immediato della tortuosità dell’ACC, ma una complicazione di essa. Abbiamo supposto che il pompaggio cardiaco e la forza della connessione tra la fascia viscerale cervicale e la guaina carotidea comprendano la causa potenziale della tortuosità della CCA. Originariamente, il pompaggio cardiaco è più forte nei pazienti con ipertensione e ipertrofia cardiaca che nelle persone sane. La BCA e la CCA sinistra sono i vasi più comunemente colpiti dalla forza del pompaggio cardiaco (Figura 2). Più i vasi sono lontani dal cuore, meno il pompaggio li influenza.

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Figura 2

Relazioni tra la guaina carotidea, fascia viscerale e tortuosità. Il quadrato indica la regione di stretta fusione tra la guaina carotidea e la fascia viscerale cervicale. (a) La potenza di eiezione del cuore (freccia nera) influenza direttamente l’arteria brachiocefalica e le arterie carotidi destra e sinistra. (b) La potenza di eiezione del cuore (freccia nera) provoca la tortuosità dell’arteria brachiocefalica e delle arterie carotidi destra e sinistra. BCA: arteria brachiocefalica; (l)CCA: arteria carotide comune sinistra; (l)SA: arteria succlavia sinistra; (r)SA: arteria succlavia destra; (r)CCA: arteria carotide comune destra.

Hayashi ha riportato che la fusione tra la guaina carotidea e la fascia viscerale era spesso evidente a livello della tiroide. Abbiamo quindi ipotizzato che una CCA fissa non curva a livello della ghiandola tiroidea. Infatti, i CCA tortuosi nei nostri quattro casi sono stati trovati allo stesso livello della ghiandola tiroidea o inferiore ad esso (Figure 1 (a) -1 (d)). Inoltre, la lunghezza e la direzione dell’aorta ascendente (che non sono stati indagati in questo studio) potrebbe influenzare la tortuosità. Quindi, le procedure chirurgiche nella regione anteriore del collo (ad esempio, la tracheotomia) dovrebbero essere modificate nei pazienti che hanno una CCA tortuosa che sporge o è posizionata più in alto rispetto alla CCA normale. Poiché la tracheotomia in un paziente con un CCA tortuoso mette il paziente ad alto rischio di lesioni a un’arteria principale, un’analisi tridimensionale, come la CTA, è necessaria quando la situazione lo consente. Il consenso è che una procedura che può valutare le relazioni tra il CCA tortuoso e gli organi cervicali, non solo la morfologia, è necessaria.

Interessi concorrenti

Gli autori non hanno interessi concorrenti da dichiarare.

Riconoscimenti

Gli autori ringraziano gli individui che hanno donato i loro corpi per il progresso dell’educazione e della ricerca.