Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C
Ci sono prove che le iniezioni dirette di cellule staminali nei dischi degenerati possono invertire la malattia degenerativa del disco?
Uno degli aspetti più confusi della terapia con cellule staminali è la domanda: “si iniettano le cellule staminali direttamente nel disco appiattito?” Nella nostra pratica, la risposta è no. Spiegheremo perché qui di seguito con la ricerca di supporto e le prove empiriche di più di 28 anni di esperienza nell’offerta di iniezioni spinali su quello che consideriamo il modo migliore e le migliori prove per la terapia con cellule staminali per la malattia degenerativa del disco.
È facile per i pazienti entusiasmarsi alla prospettiva della terapia con cellule staminali per il loro mal di schiena. Se state leggendo questo articolo siete probabilmente una di quelle persone che sono “stanche dei cerotti, stanche dei farmaci per il dolore e stanche del dolore”. Probabilmente sei anche una di quelle persone che hanno avuto una procedura spinale che non ti ha offerto i risultati sperati o desiderati che stavi cercando o sei qualcuno che ha rifiutato fermamente la chirurgia spinale per le tue ragioni. Potresti aver deciso di evitare la chirurgia perché mentre eri seduto nella sala d’attesa dell’ufficio del chirurgo hai avuto la possibilità di parlare con alcuni pazienti che hanno subito l’intervento. Ad essere onesti, la chirurgia spinale aiuta molte persone. Sono quelli che la chirurgia che non può aiutare o non ha aiutato sono quelli che vediamo.
Ricerca: Le cellule staminali non pompano direttamente i dischi sgonfi. Lavorano in un modo diverso.
Vediamo spesso pazienti che hanno avuto una procedura con cellule staminali fatta in un’altra clinica. Di solito raccontano cose come:
Ho avuto un’iniezione di cellule staminali proprio nel mio disco a L5. Devo essere onesto, per qualche settimana ho pensato che fosse un miracolo. La mia schiena si sentiva benissimo. Poi un giorno, seduto sul divano, senza fare nulla di speciale o fuori dall’ordinario, “POP”. Ero così scoraggiato perché ora mi sentivo come prima dell’iniezione di cellule staminali. Il dottore vuole farmi un’altra iniezione, 7.000 dollari in più sono una scommessa per un’altra iniezione nel disco. Non credo che funzionerà.
Prima di addentrarci in questa sezione vogliamo sottolineare che non offriamo o suggeriamo la terapia con cellule staminali a tutti i pazienti con dolore alla schiena. Infatti offriamo la terapia con cellule staminali a pochissimi pazienti con una lunga storia di mal di schiena. Perché? Perché i problemi della malattia degenerativa del disco sono problemi che si sono sviluppati per lunghi periodi di tempo. I problemi della malattia degenerativa del disco trovano la loro origine non in un disco piatto, rigonfio o erniato, ma in problemi di instabilità spinale causati da legamenti spinali indeboliti. Il disco è il risultato finale di questo danno degenerativo. Per risolvere il problema del disco, dovete risolvere il problema dell’instabilità.
Perché abbiamo scoperto che la Proloterapia, iniezioni di destrosio non di cellule staminali, in combinazione con la Terapia del Plasma Ricco di Piastrine (PRP) (piastrine del vostro sangue non cellule staminali), sono altrettanto efficaci e sono una procedura meno costosa per molti pazienti nell’invertire e riparare i problemi di instabilità, spesso suggeriamo questa strada per prima. Questo è spiegato in dettaglio in questi articoli:
- Le prove per un’alternativa alla chirurgia di fusione spinale – iniezioni di riparazione del legamento spinale,
- Proloterapia trattamento non chirurgico di un disco rigonfiato o ernia del disco, e
- Spondilolistesi, Spondilolisi, Spondilisis. Un problema di degenerazione del disco o dei legamenti?
Usiamo la terapia con cellule staminali quando la situazione ne giustifica l’uso.
L’uso della terapia con cellule staminali richiede grande considerazione. Non commettete errori, i medici e i pazienti sono molto entusiasti di questo trattamento e questo porta a un’aspettativa eccessiva di ciò che questo trattamento può effettivamente fare. La terapia con cellule staminali può aiutare a cambiare un ambiente di malattia degenerativa del disco in un ambiente di guarigione e rigenerazione. In altre parole, le cellule staminali agiscono sul vostro sistema immunitario per iniziare un nuovo processo di guarigione nella vostra colonna vertebrale. Daremo un’occhiata ad alcuni articoli scientifici di riferimento che forniscono uno sguardo affascinante sull’ambiente degenerativo del disco. Questi documenti di ricerca mostreranno l’interazione tra le cellule staminali e il microambiente del disco e come questa interazione può produrre degenerazione e come può produrre rigenerazione e aiutare i pazienti ad evitare la necessità di un intervento chirurgico.
Ancora una volta, la terapia con cellule staminali può aiutare molte persone, ma non può aiutare tutti.
Quando si pensa alle cellule staminali, bisogna capire il mal di schiena a livello cellulare
Questo primo studio che esploreremo viene dai ricercatori della Vrije Universiteit in Olanda. Appare sulla rivista medica Osteoarthritis and Cartilage, (luglio 2015).(1) Il semplice scopo di questo documento era quello di capire come la malattia degenerativa del disco inizia e come progredisce. I ricercatori hanno cercato risposte nella rottura meccanica (la rottura meccanica è il dolore con il movimento) e hanno cercato risposte nella rottura del microambiente (ciò che sta accadendo a livello cellulare).
Prima di esaminare questa ricerca, prima una nota esplicativa sul nucleo polposo.
Il nucleo polposo è il nucleo spugnoso interno del disco. È una composizione di acqua e fibre di collagene. Come una spugna, è più grande quando è idratato e piatto quando è disidratato. Lo scopo del disco è di fornire un cuscino spugnoso per lo stress e le richieste del movimento spinale. Quando il nucleo polposo si appiattisce, sviluppa crepe e fessure, perde la sua acqua o si gonfia, il cuscino spugnoso del disco non agisce più nel suo ruolo di stabilizzatore spinale. Inizia l’instabilità spinale, la formazione di speroni ossei nella spina dorsale e i problemi legati alla stenosi.
Il disco si infiamma
Il team di ricerca ha continuato le sue osservazioni con questa spiegazione dello sviluppo dell’infiammazione del disco: Nel disco intervertebrale che degenera, c’è un aumento progressivo dell’espressione di citochine infiammatorie. Queste citochine, espresse dalle cellule del nucleo, regolano il rimodellamento della matrice coinvolta nella degenerazione del disco intervertebrale.
Infiammazione del disco, cosa significa? Significa che la tua colonna vertebrale potrebbe avere più infiammazione di quanto tu e la tua colonna vertebrale possiate gestire o che un’iniezione intradiscale di cellule staminali può aiutare.
Il sistema immunitario riconosce che si sta verificando un danno nei dischi. L’espressione di citochine infiammatorie è la risposta del sistema di segnalazione del sistema immunitario che sta cambiando l’ambiente del disco verso la degenerazione, portando più infiammazione nell’area di quanto l’area possa gestire. Man mano che la degenerazione progredisce, le citochine infiammatorie upregolano o sensibilizzano, o addirittura sovrasensibilizzano la risposta al dolore.
Le caratteristiche Dr. Jekyll/Mr. Hyde del collagene e dell’acqua – l’iniezione nei dischi può peggiorare un cattivo mix
Dalla ricerca: La matrice extracellulare del nucleo polposo consiste di proteoglicani e collageni, e l’aggrecan è di gran lunga il proteoglicano più abbondante nel nucleo.
Questo può spiegare perché non si reidratano i propri dischi quando si stanno appiattendo. Il tessuto cicatriziale all’interno del disco si sta sviluppando.
Torniamo alla ricerca: (In un ambiente malato) il contenuto biochimico della matrice extracellulare cambia da prevalentemente proteoglicani e collagene di tipo II a un tessuto più fibroso costituito principalmente da collagene di tipo I, con conseguente perdita del potenziale di legame all’acqua.
In altre parole, il collagene si comporta come il famigerato personaggio Dr. Jekyll/Mr. Hyde, è buono per noi, è molto cattivo per noi. Mentre il collagene di tipo 2 è elastico e protegge i dischi, il collagene di tipo 1 non lo è. Il collagene di tipo 1 è il materiale del tessuto cicatriziale. Va nei siti delle ferite dove la normale funzione di riparazione immunitaria non può riparare la ferita. Fortifica il sito con un tessuto duro e inflessibile.
Il tessuto duro non assorbe l’acqua come il tessuto morbido.
Pressione spinale, stress e disco appiattito
Pressione idrostatica, perché si può avere mal di schiena
Se si dovesse stendere una lattina di salsa di pomodoro su un lato e premere sulla lattina con le mani, probabilmente non si sarebbe abbastanza forti da schiacciarla. Se si dovesse aprire il barattolo, togliere tutta la salsa di pomodoro, metterlo di nuovo su un lato e premere verso il basso, si sarà in grado di schiacciare il barattolo. La differenza è il passaggio dalla pressione idrostatica alle sollecitazioni di taglio in un ambiente discale degenerativo. Cosa significa questo? È una spiegazione per il vostro mal di schiena.
La pressione idrostatica, cioè la forza della salsa di pomodoro all’interno del barattolo sulle pareti del barattolo, impedisce che il barattolo venga schiacciato. Gli sforzi di taglio applicati senza la salsa di pomodoro nella lattina schiacciano la lattina. Così come succede al tuo disco.
Torniamo alla ricerca citata sopra: Il passaggio dalla pressione idrostatica alle sollecitazioni di taglio nel disco intervertebrale ha un effetto meccanobiologico distinto sui condrociti nucleari. . l’aumento dello shear stress darà inizio alla formazione di un tessuto fibroso, ricco di collagene di tipo I.
Si sta creando tessuto cicatriziale nei dischi per riparare il danno
Inoltre, l’aumento dello shear stress aumenta la produzione di ossido nitrico da parte dei condrociti. L’ossido nitrico è un metabolita reattivo dell’ossigeno che riduce la produzione di proteoglicani e aumenta l’apoptosi nella cartilagine e nel disco intervertebrale.
Cosa significa questo? L’ossido nitrico è un’altra delle molecole Dr. Jeykll/Mr. Hyde del nostro corpo. In un ambiente articolare normale, l’ossido nitrico regola l’infiammazione come agente di guarigione. In un ambiente articolare anormale, tossico e non curativo, la produzione di ossido nitrico si blocca in posizione “aperta”, creando un’infiammazione cronica dannosa. Apoptosi nella cartilagine e nel disco intervertebrale.
L’apoptosi è la morte, il vostro disco sta morendo.
Come possiamo vedere da questa ricerca la malattia degenerativa del disco è molto più di un disco rigonfio che le barre, le viti e l’hardware possono riparare. È una malattia dell’intera articolazione.
Ora che abbiamo capito cosa succede all’interno del disco possiamo spiegare perché non iniettiamo direttamente nel disco
I ricercatori stanno suggerendo che alla fine, l’iniezione diretta di cellule staminali o di plasma ricco di piastrine nel disco potrebbe essere la risposta. Alcuni medici non sono convinti. Siccome non iniettiamo direttamente nel disco, vogliamo spiegare la ricerca che dà un contro suggerimento.
La ricerca, compreso uno “studio di riferimento” della Mayo Clinic nella rivista medica Gene, suggerisce che la terapia con cellule staminali, l’iniezione direttamente nel disco, può essere un trattamento valido ed efficace per arrestare o invertire la malattia degenerativa del disco della colonna vertebrale negli animali a quattro zampe, ma una conclusione non è stata raggiunta sugli umani a due zampe.(2)
Dottori italiani che scrivono nell’edizione di agosto 2017 di Musculoskeletal surgery suggeriscono:
“La medicina rigenerativa, come l’uso di cellule staminali mesenchimali o plasma ricco di piastrine, nella degenerazione discale intradiscale ha mostrato risultati positivi preclinici e clinici. Studi clinici randomizzati che studiano il potenziale dell’iniezione intradiscale di cellule staminali mesenchimali non sono stati condotti, e l’effetto del PRP è stato studiato solo in via preliminare. Sono necessari ulteriori studi di alta qualità più potenziati per apprezzare veramente la sicurezza e l’efficacia a lungo termine degli approcci di medicina rigenerativa nelle IDD”(3)
Bene, anche noi stiamo cercando i benefici.
Domande sui nostri trattamenti?
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Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C
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1 Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Meccanica e biologia nella degenerazione del disco intervertebrale: un circolo vizioso. Osteoartrite e cartilagine. 2015 Jul 31;23(7):1057-70.
2 Wang Z, Perez-Terzic CM, Smith J, et al. Efficacia della rigenerazione del disco intervertebrale con cellule staminali – Una revisione sistematica e meta-analisi di studi controllati su animali. Gene. 2015 Jun 10;564(1):1-8. doi: 10.1016/j.gene.2015.03.022. Epub 2015 Mar 19.
3 Basso M, Cavagnaro L, Zanirato A, Divano S, Formica C, Formica M, Felli L. Qual è l’evidenza clinica sulla medicina rigenerativa nella degenerazione discale intervertebrale? Chirurgia muscoloscheletrica. 2017 Feb 13:1-2.