Le protesi mammarie non diventano mai dure!

Quando una paziente con l’allargamento del seno sviluppa seni anormalmente duri, il problema è la capsula cicatriziale intorno alle protesi – per una ragione o per l’altra, il tessuto cicatriziale che forma la capsula si è ispessito e contratto, comprimendo l’impianto in uno spazio più piccolo e causando la “sensazione” dura che si sviluppa. Il corpo umano crea una cicatrice intorno a qualsiasi tipo di corpo estraneo, che sia un pacemaker, una protesi mammaria o un’anca artificiale. Poiché ogni persona forma tessuto cicatriziale intorno a qualsiasi corpo estraneo, ogni donna che si sottopone ad un aumento del seno avrà una capsula, ma fortunatamente, solo poche svilupperanno una contrattura capsulare ad un grado problematico. Se la capsula cicatriziale è sottile, morbida e flessibile intorno a una protesi mammaria, il seno aumentato sarà morbido. Poiché tutti i tessuti cicatriziali si contraggono in qualche modo, una capsula cicatriziale eccessivamente spessa, non flessibile e strettamente contratta intorno ad una protesi mammaria può rendere il seno aumentato duro. La contrattura capsulare può essere lieve (grado Baker 2), moderata (grado Baker 3), o grave e visibilmente deformante (grado Baker 4).

Molti studi sono stati condotti negli ultimi decenni per quanto riguarda la contrattura capsulare, e come controllare o ridurre al minimo la probabilità che si verifichi.

Con un taglio superficiale della pelle o un’incisione chirurgica, nonostante l’abilità di qualsiasi chirurgo, i migliori sforzi e la tecnica, alcuni pazienti guariranno con una cicatrice spessa, ampia o brutta. Le cicatrici da lievi a moderatamente ispessite o in rilievo sono definite ipertrofiche; le cicatrici cutanee più spesse e in rilievo sono chiamate cheloidi. Questa cicatrice insoddisfacente si basa sulla genetica di guarigione del singolo paziente, si verifica raramente ed è leggermente più comune nei pazienti con la pelle più scura. Il massaggio alla vitamina E, i tamponi per le cicatrici, il nastro o le iniezioni di steroidi, o anche la revisione delle cicatrici più uno o tutti i precedenti possono essere usati per ridurre le cicatrici superficiali visibili. I trattamenti con radiazioni sono stati usati anche per le cicatrici superficiali più gravi, note come cheloidi. Fortunatamente, questi sono rari.

Similmente, la contrattura interna della cicatrice che causa fermezza o distorsione dell’aspetto è anche rara, si verifica nel 5-10 per cento dei pazienti sottoposti a mammoplastica additiva. Se ciò si verifica, può essere necessaria una revisione chirurgica, e la contrattura può in alcuni casi ripresentarsi nonostante un’attenta rioperazione.

Evitare la maggior parte dei casi di contrattura capsulare è possibile, a nostro avviso, con un’attenta chirurgia iniziale e l’osservanza delle istruzioni post-operatorie da parte della paziente. Qualsiasi corpo estraneo, come il talco dei guanti del chirurgo, le fibre di cotone delle spugne chirurgiche, la polvere o i batteri dell’aria della sala operatoria sulla superficie dell’impianto, e i batteri dei dotti del seno o della pelle della paziente, così come le emorragie o i lividi postoperatori, possono causare un aumento della formazione della cicatrice. Questo è analogo a un granello di sabbia in un’ostrica; nell’uomo non si forma una perla, ma solo strati di tessuto cicatriziale, in risposta a uno o più di questi irritanti. Si fa ogni sforzo per ridurli al minimo assoluto al fine di minimizzare la probabilità di contrattura capsulare.

Nel 1989, Boyd Burkhart, MD e colleghi chirurghi plastici hanno riportato l’uso dell’irrigazione con Betadine dopo la creazione della tasca per l’aumento del seno. Senza cambiare nessun altro fattore nella tecnica di un chirurgo, la serie di pazienti riportata in questo studio ha mostrato una riduzione del 50% nell’incidenza della contrattura capsulare. In seguito a questa relazione nella nostra letteratura, i chirurghi MPS hanno utilizzato il Betadine in tutti i nostri casi di seno dal 1989. Più recentemente, Bill Adams, MD ha messo in coltura i batteri responsabili della contrattura capsulare, e ha sviluppato una soluzione di irrigazione a triplo antibiotico che ha anche ridotto il rischio di contrattura capsulare. È interessante notare che alla riunione ASAPS del 2017 a San Diego, il dottor Adams ha aggiunto Betadine alla sua formula Adams. Ha anche descritto 14 punti di raccomandazione per ridurre il rischio di contrattura capsulare, tutti eseguiti alla MPS.

Diversi anni fa, entrambi i chirurghi plastici della Minneapolis Plastic Surgery, LTD. sono passati da una tecnica minimal-touch a una tecnica assolutamente no-touch (facilitata dall’imbuto Keller) per posizionare gli impianti senza mai toccarli con le mani (guantate), e senza che gli impianti tocchino mai la pelle del paziente mentre vengono inseriti. Prima del posizionamento dell’impianto, c’è una creazione molto precisa della tasca chirurgica senza dissezione smussata, così come il controllo cauterizzato dell’emorragia capillare, l’irrigazione antisettica e l’evitamento di spugne nella tasca. Né il Dr. Tholen né il Dr. Gervais usano drenaggi per l’aumento del seno. I drenaggi possono permettere al sangue o al liquido di uscire dalla tasca, ma la preoccupazione maggiore è che possono permettere ai batteri di entrare, aumentando il rischio di contrattura o infezione abbastanza grave da richiedere la rimozione della protesi. Anche i batteri “normali” della pelle o del dotto mammario possono causare un biofilm sulla superficie delle protesi mammarie che porta alla contrattura capsulare, e il sanguinamento può fornire il “brodo di coltura” per questi batteri. Una tecnica chirurgica meticolosa e il controllo di tutti i punti di sanguinamento sono preferibili a un drenaggio, un reggiseno chirurgico stretto o un bendaggio elastico dopo l’intervento. Gli antibiotici endovenosi sono usati prima dell’intervento, e gli antibiotici orali sono continuati per diversi giorni dopo l’intervento. Tutti questi sono progettati per ridurre le cause potenziali della contrattura capsulare.

Di recente, un nuovo tipo di farmaco (in uso dal 1999 per il trattamento dell’asma) noto come inibitore del leucotriene ha dimostrato di essere utile nella possibile prevenzione, riduzione della gravità, o anche inversione della contrattura capsulare. Anche se preliminare, l’uso di questo farmaco (zafirlukast, nome commerciale Accolate™, o un farmaco simile Singulair™) può essere un’alternativa alla rioperazione per la rimozione del tessuto cicatriziale capsulare, o può ridurre la probabilità che la contrattura capsulare si ripresenti dopo l’intervento. Se lei ha una malattia del fegato, questa potrebbe non essere una scelta per lei, poiché questo farmaco può avere effetti collaterali epatici in un piccolo numero di pazienti.