Clinica di riabilitazione da oppioidi - Come funziona una clinica di metadone?

L’uso corretto del metadone è a volte appropriato per alcuni individui in fase di recupero. Le linee guida della SAMHSA, Follow Directions: How to Use Methadone Safely, delinea i rischi, le considerazioni e le precauzioni per l’assunzione del farmaco. Le cliniche di riabilitazione al metadone sono strutture mediche funzionali dove i membri dello staff lavorano per assistere i pazienti con la riabilitazione e i primi passi sulla strada del recupero.

In alcuni casi, queste cliniche per l’abuso di droghe possono essere la scelta appropriata per coloro che sono all’inizio del recupero. In altri casi, diversi tipi di programmi di recupero dalle dipendenze possono servire meglio l’individuo. Indipendentemente dal tipo di trattamento scelto, è sempre necessaria una cura completa.

Una clinica di metadone è un luogo dove una persona dipendente da droghe a base di oppioidi, come l’eroina o gli antidolorifici da prescrizione, può ricevere una terapia a base di farmaci. I pazienti ricevono il metadone, o la versione di marca conosciuta come Dolofina, che è un analgesico oppioide. Questo trattamento farmacologico è spesso indicato come terapia sostitutiva.

Secondo la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, il metadone può essere somministrato come pillola o in forme liquide e wafer. Viene usato per prevenire l’inizio dell’astinenza da oppioidi e, attraverso il fenomeno dello sviluppo della tolleranza incrociata con l’uso regolare, bloccare gli effetti dei farmaci antidolorifici oppiacei, compresi morfina, codeina, ossicodone e altri oppioidi semisintetici. Anche se il trattamento deve essere prescritto da un medico, non è una cura per i problemi di dipendenza. È comunque considerato efficace durante il processo di trattamento e riabilitazione come parte di un programma di trattamento completo.

I due principali tipi di cliniche per l’abuso di droghe sono pubbliche e private. Tutte le cliniche di metadone negli Stati Uniti sono strettamente regolate dalle leggi statali e federali. Il trattamento fornito in una clinica ha diversi effetti. Le persone che ne hanno visitato una possono vedere i seguenti benefici.

Riduzione o evitamento dei sintomi di astinenza da oppioidi
Riduzione del desiderio di oppioidi
Blocco degli effetti degli oppioidi illeciti
Riduzione del bisogno fisico di sostanze oppioidi illecite o altrimenti abusate, in modo che una persona possa funzionare normalmente giorno per giorno

Chi è più propenso a visitare una clinica di metadone?

Ci sono molte cliniche di metadone in tutti gli Stati Uniti. Il SAMHSA’s 2011 OTP Survey ha rilevato che quasi 245.000 persone sono state ammesse nei programmi di trattamento degli oppiacei nel 2010. Più della metà degli ammessi ha richiesto servizi di mantenimento e disintossicazione. Circa il 22% erano individui che cercavano solo un trattamento di mantenimento.Il metadone era il farmaco principale dato a coloro che erano in trattamento; l’indagine ha riportato quasi 270.000 persone che ricevevano metadone nel marzo 2011.

Tutti coloro che sono dipendenti da oppiacei possono visitare una clinica di metadone sotto la supervisione di un medico. Più della metà di coloro che lo fanno sono uomini, anche se una percentuale significativa di visite è fatta anche da clienti donne.

Quasi un terzo di tutte le persone trattate sono state nello stesso programma per due o più anni. Il sondaggio SAMHSA ha anche notato che molti veterani erano in programmi di trattamento, spesso in strutture gestite dal Dipartimento degli Affari dei Veterani.

Il sondaggio nazionale 2014 della SAMHSA sull’uso di droghe e la salute ha stimato che 435.000 persone hanno usato l’eroina, tenendo conto delle persone dai 12 anni in su. Le persone nella fascia di età 18-25 anni erano più propense ad abusare di eroina, anche se lo studio riflette un aumento dell’uso da parte degli adulti dai 26 anni in su.Circa 2,9 milioni di adulti dai 26 anni in su usavano farmaci antidolorifici per uso non medico, secondo lo studio. Nell’edizione 2011 dello studio, poco più dell’11% delle persone che hanno abusato di droghe o alcol ha ricevuto il trattamento medico di cui aveva bisogno.

Secondo la legge americana, il metadone può essere dato solo attraverso un programma di trattamento degli oppioidi certificato dalla SAMHSA. Queste strutture forniscono una serie di servizi. I clienti possono ricevere aiuto per ridurre o eliminare il consumo di droga o per prevenirlo. Una struttura OTP può anche affrontare la diffusione di malattie infettive e prendere misure preventive contro l’attività criminale al fine di migliorare il benessere e la qualità della vita delle persone in trattamento.

I motivi più probabili per visitare una clinica di metadone

Il metadone è legale nel paese dal 1947. È noto per sopprimere i sintomi dell’astinenza da droga per un giorno. A volte, funziona fino a 36 ore dopo la somministrazione, secondo il National Drug Intelligence Center’s Methadone Fast Facts.

Ci sono effettivamente una varietà di circostanze in cui una persona potrebbe visitare la clinica. La più ovvia è quella di cercare sollievo dalle lotte quotidiane con l’abuso di oppiacei. Le persone possono andare all’appuntamento per soddisfare i requisiti di un programma di trattamento della droga in corso. È anche possibile per qualcuno che ricade in un’abitudine cercare il metadone per gestire le voglie o i sintomi di astinenza.

La prima volta che le persone visitano una clinica di metadone, di solito non ricevono farmaci. In genere passano attraverso uno screening in cui parlano della natura del loro problema con un consulente o un’infermiera.

I pazienti vengono interrogati sulla loro storia, potenzialmente sottoposti a esami del sangue e/o delle urine, e informati sul programma di trattamento, i suoi obiettivi e le sue linee guida. La storia dell’uso di droghe, i disturbi co-occorrenti e l’impatto dell’abuso di sostanze sulla vita sono valutati attraverso una valutazione clinica, mentre una valutazione medica esamina la storia della salute, la salute attuale, i requisiti attuali dei farmaci e le condizioni generali per quanto riguarda la somministrazione del metadone.

Inoltre, le persone potrebbero anche visitare una clinica per partecipare a sessioni di consulenza. La consulenza può concentrarsi sulla prevenzione delle ricadute, su come riparare e ricostruire le relazioni personali o professionali, o affrontare lo stress. Possono essere offerte sessioni di gruppo, familiari e individuali. Il formato può variare a seconda di ogni cliente perché alcune persone raggiungono la stabilità più rapidamente mentre altre richiedono più tempo.

I pazienti sono anche tenuti a visitare una clinica di metadone per soddisfare le linee guida per ricevere le dosi. I regolamenti locali possono dettare se i partecipanti devono essere presenti ogni giorno. A seconda dell’individuo e delle circostanze, si potrebbe essere autorizzati a gestire le dosi fuori sede e a visitare la clinica meno frequentemente.

Familiari, partner e amici hanno la possibilità di accompagnare un partecipante al programma a un appuntamento in qualsiasi momento. Professionisti, come medici, infermieri e consulenti, possono essere regolarmente o periodicamente presenti in una clinica del metadone. Anche gli addetti alla reception, i consulenti per il trattamento e altre persone coinvolte nel caso dell’individuo possono essere presenti.

Come viene somministrato il trattamento

Il metadone deve essere somministrato da un team di professionisti medici formati. Il trattamento è fornito in base alla dipendenza principale. Poiché ogni persona reagisce al tipo specifico di droga e al trattamento in modo diverso, la cura di ogni individuo è adattata ai suoi problemi unici. Questo non si limita al consumo di droga. Il programma deve anche concentrarsi sul setting di trattamento appropriato, sulla vita familiare e lavorativa, su come la persona funziona nella società e su ciò che è necessario per essere funzionale e produttivo.

Altri aspetti del protocollo di trattamento includono la sua durata e altre necessità. Il trattamento nella clinica del metadone non si concentra solo sull’abuso di droga. Ci possono essere questioni sociali, mediche, lavorative e legali che devono essere affrontate. Le persone con disturbi co-occorrenti, come i problemi psicologici, hanno bisogno che la loro dipendenza e i loro disturbi co-occorrenti siano controllati in modo da poter avere un futuro più sano e produttivo.

Dopo una valutazione completa della storia e della salute della persona, il trattamento può iniziare. Il National Institute on Drug Abuse (NIDA) delinea i principi del trattamento della tossicodipendenza, che fornisce un’idea di base di come la dipendenza viene trattata in generale. Il metadone è il corso di trattamento preferito in una clinica, e spesso parte di altri protocolli. Le opzioni di trattamento di base raccomandate includono:

Trattamento assistito da farmaci: I farmaci su prescrizione possono bloccare il modo in cui gli oppioidi influenzano il cervello e anche gestire gli aspetti della chimica del cervello che controllano il desiderio e la dipendenza dalla droga. Oltre al metadone, usato fin dagli anni ’60, altri farmaci introdotti più recentemente includono la buprenorfina, che è usata per alleviare il desiderio di droga con meno effetti collaterali; il naltrexone, una sostanza che non dà assuefazione, che blocca gli effetti degli oppioidi e non causa dipendenza fisica; e una forma iniettabile di naltrexone, conosciuta come Vivitrol, che viene somministrata mensilmente piuttosto che quotidianamente come la maggior parte degli altri farmaci per il trattamento degli oppioidi.

Terapia cognitivo-comportamentale (CBT): L’abuso di droghe spesso viene con una serie di comportamenti e aspettative da parte dell’utente. I consulenti possono lavorare con i clienti per cambiare questi comportamenti nella speranza di portare le persone su una strada più sana. I clienti possono anche lavorare sullo sviluppo di varie abilità di coping. La CBT è comune per quelli con dipendenza da eroina e nel trattamento con metadone, in quanto la terapia si concentra sull’affrontare le voglie di sostanze e i fattori di stress generali che portano all’abuso di droga come meccanismo di coping.

Disintossicazione medica: L’astinenza è associata a molte reazioni fisiche acute. Alcune possono essere gravi ma trattate con farmaci per preparare l’individuo al recupero a lungo termine. Con la disintossicazione medica, i clienti sono monitorati fino alla fine dell’astinenza, in modo che la loro sicurezza e il loro comfort possano avere la priorità. I sintomi dell’astinenza da oppiacei generalmente diminuiscono in una settimana, ma possono durare fino a un mese. I sintomi emotivi, come l’ansia, l’insonnia e la bassa energia possono durare per alcuni mesi, specialmente per quelli abituati ad alte dosi di oppiacei.

I sintomi fisici comuni includono naso che cola, occhi lacrimanti e sudori caldi e freddi. Una persona che si ritira dagli oppiacei può sbadigliare molto. Altri sintomi includono dolori muscolari, nausea, vomito, diarrea e crampi addominali.

Rischi del trattamento farmacologico

Il trattamento con metadone ha i suoi rischi. Mentre il farmaco è usato per trattare la dipendenza, può creare dipendenza se non è somministrato correttamente. Le dosi devono essere adattate ad ogni individuo, e sono tipicamente necessari aggiustamenti periodici. Questo processo è noto come induzione e deve essere strettamente gestito dal personale medico. Gli operatori sanitari devono sempre avere una storia completa della salute a portata di mano per garantire la sicurezza del cliente.

Gli effetti collaterali comuni dell’assunzione di metadone includono:

Sensazione di testa leggera
Respirazione affannosa o superficiale
Dolore al petto
Battito cardiaco accelerato
Confusione
Illucinazioni
Tremori muscolari
Nausea/vomito
Diarrea
Crampi addominali

Quando si assume metadone, ci possono essere potenziali interazioni con altri farmaci. In alcuni casi, questi possono influenzare il cuore, mentre i principi attivi di altri farmaci possono rimanere nel corpo più a lungo del solito, innescando un’overdose. Il metadone deve essere sempre assunto nella dose prescritta, al momento giusto. Le persone non dovrebbero mai smettere di prenderlo, raddoppiare dopo una dose mancata, o cambiare il loro programma di dosaggio senza il permesso del medico.

Quando si prende il metadone, è anche importante:

Evitare il consumo di alcol.
Stare attenti quando si guida o si usano macchinari.
Conservare il farmaco a temperatura ambiente.
Tenere il metadone lontano da fonti di luce.
Contattare i servizi di emergenza in caso di overdose.

Le overdosi di metadone stanno diventando più comuni perché è più ampiamente disponibile di una volta. Poiché non produce gli stessi effetti euforici di altre droghe, gli individui che diventano dipendenti possono consumare dosi letali per compensare. I segni di un’overdose, secondo la U.S. National Library of Medicine’s MedLine Plus, includono costipazione, nausea, vomito e spasmi gastrici/intestinali. La pressione sanguigna bassa, il polso debole, i disturbi respiratori, le vertigini, l’affaticamento, il disorientamento, la debolezza, le unghie e le labbra blu, la pelle fredda e umida e il coma possono anche risultare. Le conseguenze sono potenzialmente fatali.

Secondo un rapporto del CDC, le morti per overdose di metadone sono aumentate di 5,5 volte tra il 1999 e il 2009. Solo nel 2014, 14.000 persone sono morte per overdose di oppioidi da prescrizione di farmaci come il metadone.

I pro del trattamento con metadone, secondo la National Alliance of Advocates for Buprenorphine Treatment, includono decenni di esperienza nel suo utilizzo per trattare le dipendenze da oppioidi e un costo che è tipicamente inferiore ad altri trattamenti. Il prezzo può essere calcolato in base al reddito del paziente. Se una persona guadagna tolleranza al farmaco, i dosaggi possono essere aumentati sotto controllo medico per alleviare i sintomi di astinenza. Le cliniche di metadone non sono legalmente limitate in termini di volume di pazienti, quindi generalmente non allontanano le persone che hanno bisogno di aiuto.

Ci sono anche dei contro nel trattamento con metadone, che tende ad essere somministrato in base a rigidi protocolli. Questo può far sentire le persone in trattamento come se non avessero alcun controllo. Una persona che abusa di oppioidi può ancora usare queste droghe, nonostante sia in un programma di trattamento. Altri svantaggi includono il dover viaggiare lontano, a volte l’obbligo di visite giornaliere, e il dover affrontare l’autostima e altri problemi emotivi e psicologici associati alla visita di una clinica. Inoltre, se un datore di lavoro dovesse fare il test delle urine, il metadone può comparire nei risultati.

Nonostante i lati positivi e negativi, il metadone rimane una forma comune di trattamento per la dipendenza da oppioidi e l’astinenza.

Quando evitare il metadone è un’idea migliore

Le persone dovrebbero evitare il metadone se sono state dipendenti dalla droga in passato. Il metadone dovrebbe anche essere evitato se sono stati consumati alcol o altre sostanze a base di oppioidi.

La combinazione di queste sostanze può deprimere ulteriormente il sistema nervoso centrale, mentre l’interazione tra metadone e alcol o Valium può essere mortale, dice il Centre for Addiction and Mental Health.

Se qualcuno ha una tossicodipendenza o sintomi simili e gli viene dato il metadone, non significa che lo stesso farmaco o dosaggio sia giusto per qualcun altro, indipendentemente da quanto simili sembrino le due persone. Il metadone dovrebbe essere evitato a meno che non sia assunto sotto la supervisione di un professionista medico che conosca il caso dell’individuo. Assumerlo altrimenti può avere conseguenze indesiderate.

Il metadone dovrebbe essere evitato anche da coloro che:

Prendono farmaci antidolorifici, antidepressivi, ansiolitici, sonniferi, tranquillanti o antistaminici
Prendono farmaci per le aritmie cardiache
Piano di diventare o sono incinte
Hanno un disturbo convulsivo, come l’epilessia
Avere la pressione bassa
Avere asma, apnea del sonno, malattia polmonare ostruttiva cronica o altri disturbi respiratori
Avere una storia di ferite alla testa
Avere fegato, reni, tiroide, cistifellea, prostata o problemi alle ghiandole surrenali

Discussione sul trattamento con metadone

L’American Journal of Psychology dice che il manuale DSM-5, che i medici usano per diagnosticare i disturbi mentali, descrive il metadone come una sostanza sicura per il trattamento dei disturbi da uso di sostanze, ma anni di esperienza hanno dimostrato che la gente deve stare attenta. Vari miti hanno anche afflitto la percezione pubblica. Il farmaco è un sostituto dell’eroina, per esempio, non è corretto, poiché è una formulazione ad azione molto più lunga destinata a trattare la dipendenza da oppioidi. Il potenziale di rischio è quindi più basso poiché c’è meno ricompensa. Inoltre, le persone che prendono il metadone come parte di un protocollo medico sono fisicamente dipendenti, piuttosto che dipendenti, ma questo può essere gestito riducendo o mantenendo le dosi sotto controllo medico.

Sono sorte anche controversie tra le cliniche di metadone e le forze dell’ordine. Lo studio Beyond Methadone a New York City ha monitorato 29 luoghi dove i pazienti sono stati fermati dalla polizia, tutti vicino alle cliniche di trattamento. Per un periodo nel 2010, il 40 per cento delle persone intervistate aveva riferito di essere stato controllato dalle forze dell’ordine, mentre il 70 per cento degli altri ha detto di essere stato testimone di tale attività.

Nel 2014, l’Istituto per la ricerca, l’istruzione, & la formazione nelle dipendenze ha condotto uno studio e ha scoperto che non vi è stato alcun aumento della criminalità a causa della presenza di cliniche di metadone a Baltimora. Il rapporto evidenzia i benefici della terapia di mantenimento del metadone dichiarati dal CDC. Ha anche valutato la frequenza dei crimini entro certe distanze dalle cliniche, che non ha dato prova di un aumento delle denunce di crimini.

Come trovare la giusta clinica di metadone

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Ci sono diverse risorse online per trovare le cliniche di metadone locali. Si può cercare per stato o città, leggere le recensioni dei clienti, o ottenere referenze. Alcuni siti forniscono risorse basate su specifici servizi di trattamento o anche compagnie di assicurazione. Nel 2011, il metadone ha contribuito al 26% delle morti per overdose da oppioidi e analgesici, secondo il National Center for Health Statistics, quindi è importante trovare una struttura medica esperta e rispettabile.

Come funziona una clinica di riabilitazione da oppioidi con il metadone