Una distorsione di terzo grado si traduce spesso in una lussazione. Le lussazioni volari e dorsali sono trattate in modo diverso, e il trattamento dovrebbe essere sospeso se si sospetta una frattura. Nel caso di una lussazione, si può tentare una riduzione chiusa. Questo è il momento in cui l’articolazione viene riallineata senza la necessità di un intervento chirurgico, e può essere condotto immediatamente dopo l’incidente. Per una lussazione dorsale, la riduzione deve essere condotta effettuando una trazione distale del polpastrello, poi applicando una pressione volare sulla falange in direzione distale dell’articolazione lussata, e una pressione dorsale sull’altra falange. Assicurarsi che l’articolazione possa essere mossa senza dolore. Dopo questo, si impiega una stecca ad una piccola curva per mantenere una leggera flessione e prevenire l’iperestensione dell’articolazione per la settimana successiva. Se l’iperestensione dell’articolazione è troppo dolorosa o provoca lo sbiancamento della pelle, l’articolazione può essere messa in posizione neutra. Si raccomanda un movimento limitato del dito interessato subito dopo la lesione per limitare la perdita di movimento. Questo può includere solo piccoli gradi di flessione, a seconda della gravità della lesione. Per le lussazioni volari, la riduzione deve essere condotta effettuando una trazione distale del polpastrello, applicando poi una pressione distale sulla falange in direzione distale dell’articolazione lussata, e una pressione volare sull’altra falange. A differenza delle lussazioni dorsali, dopo aver eseguito la riduzione di una lussazione volare, l’articolazione deve rimanere steccata in piena estensione. Dopo la riduzione, i tendini possono essere testati attraverso la flessione e l’estensione attiva. A causa del gonfiore e del dolore, è improbabile che si verifichi un range completo di movimento, tuttavia se non è possibile effettuare alcuna flessione o estensione attiva, ciò indica un’alta possibilità di rottura del tendine. Se non è presente una frattura da avulsione, la stecca deve rimanere in posizione per quattro-sei settimane per permettere allo slittamento centrale strappato di guarire nella posizione corretta, con un’ulteriore stecca da quattro a sei settimane durante le attività sportive. Se c’è una frattura da avulsione che coinvolge più del trenta per cento dello spazio articolare, dovrebbe essere consultato un chirurgo ortopedico, poiché potrebbe essere necessaria una riduzione aperta e una fissazione interna. Se la lussazione non si riduce facilmente, può essere necessario somministrare un anestetico locale, o in casi estremi può essere necessaria una riduzione aperta. Attualmente ci sono quattro cause di una lussazione irriducibile dell’articolazione DIP, causata da un blocco anatomico, in cui c’è difficoltà ad accedere a parti del dito. Queste cause sono: “un’avulsione della placca palmare dalla falange media con interposizione nell’articolazione, l’intrappolamento del tendine del flessore digitorum profundus (FDP) dietro un condilo della falange media, la lacerazione ad asola attraverso la placca palmare e l’intrappolamento dell’estremità distale della falange media in una fessura longitudinale del tendine FDP”. Ognuno di questi casi richiederà una riduzione aperta, condotta sotto anestesia. Dopo la riduzione a cielo aperto, l’articolazione deve essere immobilizzata per due o quattro settimane in una stecca, dopo di che si possono eseguire esercizi per raggiungere la stabilità dell’articolazione. L’insieme della letteratura suggerisce che il trattamento iniziale delle dita inceppate dovrebbe essere conservativo, senza riduzione aperta. Damron e colleghi suggeriscono un approccio che richiede un intervento chirurgico aperto solo per la causa elencata sopra, e per i casi in cui dopo sei mesi di osservazione il trattamento conservativo ha fallito. Questo approccio è suggerito a causa della relativa efficienza dei costi del trattamento conservativo, dato che ci sono meno visite in ufficio, una sola radiografia e materiali per stecche poco costosi rispetto alla chirurgia aperta che richiede più appuntamenti, costi professionali della chirurgia, così come l’anestesia.

Le fratture comportano la rottura dell’osso. Come tale, si raccomanda di cercare l’attenzione medica, in modo da evitare che l’osso guarisca con una malunione, che può provocare un’artrite post-traumatica. Potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per trattare adeguatamente una malunione. Come per una lussazione, si tenta una riduzione chiusa prima di una riduzione aperta. Il dito viene poi steccato per prevenire ulteriori lesioni al dito mentre guarisce. Un certo numero di stecche sono state proposte per le dita incastrate, a seconda della riduzione effettuata. Questi includono il taping, la stecca Stack, la stecca imbottita in alluminio malleabile, la stecca Piplex, la doppia benda elastica per dita, la stecca in plastica perforata, la stecca in politene modellato e la stecca Abouna. Tuttavia, il tipo di stecca è meno importante della conformità del paziente all’uso e del tempo trascorso con la stecca. La steccatura per una durata inferiore a quella raccomandata può portare a una guarigione meno efficace, a una perdita di funzionalità e a un ritardo permanente degli estensori.

In ognuno dei casi sopra citati, a seconda della gravità, possono essere necessari programmi di stretching e di rafforzamento nella fase di riabilitazione. Gli esercizi di range di movimento sono necessari per prevenire la rigidità, oltre alla perdita potenzialmente a lungo termine del range di movimento del dito interessato. Le tecniche di controllo dell’edema digitale ridurranno il tempo necessario per recuperare l’ampiezza del movimento. Esempi di tali tecniche includono il massaggio e gli impacchi compressivi. Un aumento del gonfiore durante il periodo di riabilitazione è indicativo di una frattura non diagnosticata o di un programma di riabilitazione troppo aggressivo.