Il sistema di punteggio spiegato
Questo è un metodo discriminante che predice la prognosi a breve termine dei pazienti con epatite alcolica.
Dà una percentuale di rischio di mortalità e una raccomandazione su quali pazienti potrebbero beneficiare della terapia corticosteroidea.
Le tre variabili considerate nel punteggio Maddrey sono spiegate nella tabella seguente:
| voce del punteggio Maddrey | range normale | Descrizione |
| Tempo di protrombina | 11 – 13.5 secondi (in pazienti che non sono in terapia con warfarin) |
Indica la performance di coagulazione e indirettamente la funzione epatica. È più comunemente usato come rapporto normalizzato internazionale (INR), che è il tempo di protrombina / tempo di controllo. |
| Tempo di controllo | 10 – 14 secondi | |
| Bilirubina | 0,3 a 1,9 mg/dL | Riflette la funzione metabolica del fegato. Elevato in AH. |
La funzione discriminante è calcolata in base alla seguente formula:
DF = 4.6 x (Tempo di protrombina – Tempo di controllo) + Bilirubina in mg/dL
Se la bilirubina è fornita in μmol/L, l’equazione può essere adattata:
DF = 4.6 x (Tempo di protrombina – Tempo di controllo) + (Bilirubina in μmol/L)/17.1
Interpretazione del risultato
Il risultato numerico fornito dopo il calcolo della funzione discriminante viene interpretato (da un clinico) secondo la seguente regola.
Tutti i risultati del punteggio Maddrey superiori a 32 sono indicativi di una prognosi sfavorevole con un rischio di mortalità del 35-45% nel primo mese. Il paziente può beneficiare della terapia corticosteroidea e dovrebbe sottoporsi a una biopsia epatica.
Mentre inizialmente il punteggio era utilizzato solo per la stratificazione del rischio di mortalità, col tempo gli è stato attribuito un valore nella gestione dell’epatite (inizio o meno della terapia corticosteroidea).
La principale limitazione dello studio è legata al fatto che offre solo prognosi a breve termine e non può tenere conto della progressione della malattia nel tempo.
A proposito dello studio
Questo metodo di stratificazione è stato ideato nel 1978 da Maddrey et al. a seguito di uno studio di prova di trattamento randomizzato in doppio cieco di 28-32 giorni (prednisolone 40 mg vs placebo) su 55 pazienti con epatite alcolica.
Di 31 pazienti trattati con placebo, 4 sono morti durante l’intervallo di prova e 2 sono morti entro 5 giorni dal completamento della prova. Su 24 pazienti trattati con prednisolone, solo 1 è morto.
L’analisi discriminante graduale dei fattori di laboratorio associati all’exitus ha mostrato che il prolungamento del tempo di protrombina e l’aumento della bilirubina sierica hanno un valore predittivo indipendente.
Si è anche scoperto che la terapia corticosteroidea ha diminuito significativamente la mortalità. Tuttavia, non è stato osservato alcun effetto sullo sviluppo dell’ipertensione portale.
Linee guida sull’epatite alcolica
I pazienti con diagnosi di cirrosi alcolica hanno anche un’epatite alcolica sovrapposta compensata o meno. Nei casi gravi, la terapia corticosteroidea (è raccomandata) ha mostrato un miglioramento della sopravvivenza a breve termine.
La causa dell’AH è l’aumento del consumo di alcol. L’assunzione pesante di alcol è un argomento controverso, con fonti che citano l’inizio di un’ingestione giornaliera di più di 10-20 g per le donne e 20-40 g per gli uomini.
Nel tempo, l’eccessivo alcolismo porta a sintomi epatici e all’alterazione della funzione epatica. Queste sono alcune delle condizioni che si possono sviluppare:
■ Malattia alcolica del fegato grasso;
■ Steatoepatite;
■ Epatite alcolica;
■ Cirrosi.
L’epatite alcolica può essere trattata con successo con farmaci corticosteroidi come il prednisolone, ma è essenziale che il paziente sospenda l’alcol e sia regolarmente monitorato per i sintomi di astinenza da alcol, con valutazioni come il CIWA-Ar. I tassi di mortalità sono alti se l’AH non viene trattata:
■ Per l’AH grave: dal 25 al 45% (a breve termine);
■ Per l’AH lieve o moderata: 10% (90 giorni).
Fonte originale
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Terapia corticosteroidea di epatite alcolica. Gastroenterologia. 1978; 75(2):193-9.
Validazione
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Previsione dell’utilità di un modello per la malattia epatica allo stadio finale nella malattia epatica alcolica. World J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.
Altri riferimenti
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Modello per il punteggio di malattia epatica in fase terminale contro il punteggio di funzione discriminante di Maddrey nella valutazione del risultato a breve termine nell’epatite alcolica. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Valutazione del punteggio MELD e funzione discriminante Maddrey per la previsione di mortalità nei pazienti con epatite alcolica. Epatogastroenterologia. 2013; 60(125):1089-94.