Con l’occhio che generalmente si abbevera abbondantemente, il tipo di lacrime prodotte ha poca proprietà adesiva. L’acqua o il collirio salino tendono quindi ad essere inefficaci. Piuttosto è necessaria una lacrima di “migliore qualità” con una maggiore “capacità bagnante” (cioè una maggiore quantità di glicoproteine) e quindi le lacrime artificiali (ad esempio le viscotears) vengono applicate frequentemente. Si raccomanda anche Muro 128 5% Ointment (Unguento oftalmico ipertonico al cloruro di sodio, 5%) che è un grande sollievo durante la notte, dura più a lungo della maggior parte delle lacrime normali e fornisce protezione a coloro che hanno casi gravi.

Il lagoftalmo notturno (in cui le palpebre non si chiudono abbastanza da coprire completamente l’occhio durante il sonno) può essere un fattore esacerbante, nel qual caso l’uso del nastro chirurgico per tenere l’occhio chiuso di notte può aiutare.

Mentre i singoli episodi possono risolversi in poche ore o giorni, ulteriori episodi (come suggerisce il nome) si ripresenteranno a intervalli.

Qualora gli episodi si verifichino frequentemente, o ci sia un disturbo sottostante, si può tentare uno o tre tipi di procedure chirurgiche curative: uso di lenti a contatto terapeutiche, puntura controllata dello strato superficiale dell’occhio (Anterior Stromal Puncture) e cheratectomia laser fototerapeutica (PTK). Tutti questi tentano essenzialmente di permettere all’epitelio superficiale di ristabilirsi con il normale legame alla membrana basale sottostante, il metodo scelto dipende dalla posizione & dimensione dell’erosione.

Chirurgico

Un tappo punteggiato può essere inserito nel condotto lacrimale da un optometrista o un oftalmologo, diminuendo la rimozione delle lacrime naturali dall’occhio colpito.

L’uso di lenti a contatto può aiutare a prevenire l’abrasione durante l’ammiccamento sollevando lo strato superficiale e utilizza lenti sottili che sono gas permeabili per minimizzare la ridotta ossigenazione. Tuttavia devono essere usate per 8-26 settimane e un uso così persistente comporta frequenti visite di controllo e può aumentare il rischio di infezioni.

In alternativa, sotto anestesia locale, lo strato corneale può essere rimosso delicatamente con un ago sottile, cauterizzato (calore o laser) o tentato con la “saldatura a punti” (ancora con il laser). Le procedure non sono garantite per funzionare, e in una minoranza possono esacerbare il problema.

La puntura stromale anteriore con un ago di 20-25 gauge è un trattamento efficace e semplice.

Un’opzione per una terapia minimamente invasiva ed efficace a lungo termine è la cheratectomia laser fototerapeutica. La PTK laser comporta il trattamento laser chirurgico della cornea per ablare selettivamente le cellule sullo strato superficiale della cornea. Si pensa che la ricrescita naturale delle cellule nei giorni successivi sia in grado di attaccarsi meglio alla membrana basale per prevenire la ricomparsa della condizione. La PTK laser si è rivelata più efficace dopo il debridement epiteliale per l’ablazione parziale della lamella di Bowman, eseguita prima della PTK nella procedura chirurgica. Questo ha lo scopo di appianare l’area corneale che la PTK laser tratterà in seguito. In alcuni casi, la PTK a piccoli punti, che tratta solo alcune aree della cornea può anche essere un’alternativa accettabile.

MedicalEdit

Le persone con erosioni corneali ricorrenti recalcitranti spesso mostrano livelli aumentati di enzimi metalloproteinasi di matrice (MMP). Questi enzimi dissolvono la membrana di basement e le fibrille degli emidesmosomi, che possono portare alla separazione dello strato epiteliale. Il trattamento con antibiotici tetraciclini orali (come la doxiciclina o l’ossitetraciclina) insieme a un corticosteroide topico (come il prednisolone), riduce l’attività delle MMP e può risolvere rapidamente e prevenire ulteriori episodi nei casi che non rispondono alle terapie convenzionali. Alcuni hanno ora proposto questo come terapia di prima linea dopo che i lubrificanti hanno fallito.

C’è una mancanza di prove di buona qualità per guidare le scelte di trattamento. Una revisione Cochrane recentemente aggiornata ha concluso che “gli studi inclusi in questa revisione sono stati di dimensioni e qualità insufficienti a fornire prove certe per informare lo sviluppo di linee guida di gestione.”