I chirurghi oculoplastici consigliano ai pazienti di non sottoporsi alla procedura per scopi cosmetici

Figura 1: Triachiasi da ciglia trapiantate.

Fonte: Anna P. Murchison, M.D.

Come la stampa di consumo pubblicizza la chirurgia del trapianto di ciglia come la prossima procedura cosmetica, i chirurghi oculoplastici stanno avvertendo che l’aumento chirurgico delle ciglia può portare a gravi complicazioni, compresa la trichiasi (deviazione delle ciglia) e, in casi estremi, può minacciare la vista. Eppure, anche i chirurghi oculoplastici notano che la procedura può essere giustificata in casi di gravi ustioni chimiche o per la chirurgia ricostruttiva. “Non c’è modo di eseguire l’intervento senza una cicatrice”, ha detto Anna P. Murchison, M.D., assistente professore di oftalmologia, chirurgia oculoplastica, orbitale e cosmetica, Emory University School of Medicine, Atlanta. “

Il trapianto di ciglia come procedura cosmetica sta guadagnando consenso, poiché i pazienti vogliono ciglia più piene. La procedura comporta la raccolta di capelli dal cuoio capelluto e l’impianto individuale dei follicoli piliferi nel margine palpebrale. “I capelli impiantati non crescono in modo controllato come fanno le ciglia”, ha detto il dottor Murchison. “

Un evento naturale insolito

L’assenza congenita di ciglia è estremamente rara, ha detto il dottor Murchison, ma può essere il risultato di alopecia adnata o assenza generalizzata di capelli, o può essere associato a sindromi come la displasia ectodermica o atrofia emifacciale. La perdita acquisita delle ciglia è più comune e può essere causata da traumi, ustioni, infezioni, interventi chirurgici, condizioni mediche, tricotillomania, tumori maligni delle palpebre e reazioni a farmaci o radiazioni, ha aggiunto.

Sono stati eseguiti innesti da un’altra palpebra, trapianto di unità follicolari e strisce di pelle portatrice di capelli dal cuoio capelluto o da altre aree portatrici di capelli, ha notato il dottor Murchison. Anche il tatuaggio medico è stato utilizzato per creare l’illusione delle ciglia, ha detto.

“La prima preoccupazione con il trapianto di ciglia è la posizione delle ciglia. Dove sono posizionate sul margine palpebrale può portare a un’errata direzione delle ciglia; le ciglia possono finire dritte verso la cornea”, ha detto. “I pazienti spesso si lamentano della sensazione di un corpo estraneo sull’occhio. L’intervento in sé non è nuovo, ma i cambiamenti nel luogo in cui i capelli vengono raccolti e dove vengono impiantati sono cambiati.”

Inoltre, i pazienti dovranno continuamente tagliare i capelli trapiantati.

“Queste ciglia non smettono di crescere; non hanno una bella curva”, ha detto il dottor Murchison. “Murchison ha descritto il caso di una paziente di 35 anni che aveva una storia di trapianto di capelli su entrambe le palpebre superiori per un aumento cosmetico delle ciglia. La paziente si era sottoposta all’intervento di trapianto in Vietnam circa 10 anni prima; erano stati utilizzati follicoli del suo cuoio capelluto.

Quando la paziente si presentò per la prima volta, si lamentava del disagio in entrambi gli occhi per quello che lei chiamava “arricciamento delle ciglia”. Dopo un esame, il Dr. Murchison ha scoperto che la donna aveva una linea di ciglia dritte, lunghe 1 cm, che emanavano dalla parte anteriore della sua linea di ciglia normali, con alcune che crescevano posteriormente e abradevano la cornea (vedi Figura 1). Sfortunatamente, dopo che è stata raccomandata la rimozione chirurgica delle ciglia trapiantate, la donna è stata persa al follow-up.

“Pazienti come questi, che hanno problemi significativi dal trapianto, possono avere bisogno di rimuoverne alcune o tutte”, ha detto il dottor Murchison. “Raccomandiamo procedure di elettrolisi o crioterapia per sbarazzarsi dei singoli segmenti.”

Tuttavia, c’è un potenziale lato negativo della crioterapia: la perdita delle ciglia originali sane.

“Tutto dipende dalla direzione e dalla posizione delle ciglia impiantate in relazione alla cornea”, ha detto. Alcuni pazienti che si sono sottoposti alla procedura per motivi estetici possono tentare l’epilazione senza risultati desiderabili prima di vedere un chirurgo oculoplastico, ha detto il dottor Murchison, che raccomanda l’escissione chirurgica in caso di aumento completo della linea delle ciglia. “La tecnica di rimozione chirurgica varia in base alla tecnica utilizzata per posizionare le ciglia, dall’escissione della fila di ciglia con la striscia di pelle alle tecniche di spaccatura della palpebra”, ha detto.

I candidati appropriati

I candidati per l’aumento delle ciglia includono persone che hanno già cicatrici significative e/o pazienti che hanno perso la vista in un occhio a causa di un trauma.

“Ci sono anche alternative mediche, ci sono gocce per il glaucoma che aumentano la crescita delle ciglia, quindi se il paziente ha un potenziale naturale delle ciglia, a seconda della sua salute oculare rimanente, potremmo raccomandare le gocce per il glaucoma per vedere se ottiene una crescita naturale da questo”, ha detto il dottor Murchison. I risultati sono “molto meglio” delle ciglia artificiali, ma l’uso a lungo termine non sarebbe raccomandato, ha detto.

I pazienti che sono candidati medici per la procedura possono avere una palpebra controlaterale sana che può essere utilizzata, che sarebbe l’opzione preferita, il dottor Murchison ha detto. “In alcuni casi, siamo in grado di utilizzare porzioni della palpebra inferiore da trapiantare sulla palpebra superiore”, ha detto. “Nei pazienti in cui l’ustione chimica è la causa, l’occhio è già esteticamente poco attraente per molti pazienti.”

La chirurgia di aumento delle ciglia può dare a questi pazienti un senso di normalità, ha detto.

Un pubblico disinformato?

L’attenzione che viene data all’aumento delle ciglia come procedura cosmetica sta facendo un disservizio al paziente, ha detto il dott. Murchison ha detto; tuttavia, i chirurghi oculoplastici e oftalmici generali vedranno un aumento delle richieste per questo tipo di chirurgia, ha aggiunto.

“Penso che gli oftalmologi generali vedranno la stessa cosa dei chirurghi oculoplastici, e dovremo consigliare i pazienti sui rischi significativi di sottoporsi a questa procedura solo per scopi cosmetici”, ha detto il dott. “L’aumento cosmetico delle ciglia sta esponendo il paziente a rischi inutili. Per i pazienti, stanno sentendo l’argomento sui notiziari nazionali, la chirurgia è trasmessa in televisione, ed è difficile per loro ottenere buone informazioni affidabili”.