Molluscum contagiosum (MC) è una condizione comune della pelle con una prevalenza che varia dal 5,1% all’11,5% nei bambini di età compresa tra 0 e 16 anni.1 È caratterizzato da piccole protuberanze a forma di cupola sulla pelle con un nucleo centrale bianco o “ceroso”. Possono svilupparsi in qualsiasi regione della pelle, ma tendono a diffondersi nelle aree soggette a frizione. Anche se la suscettibilità alla MC varia tra gli individui, i bambini con condizioni croniche della pelle come la dermatite atopica hanno maggiori probabilità di svilupparla. Le reazioni infiammatorie sono manifestazioni ben note dell’infezione da MC; tuttavia, c’è una scarsità di dati pubblicati sulla loro frequenza, epidemiologia e spettro clinico.
Descriviamo una serie di 5 casi in bambini dai 4 ai 10 anni (Tabella 1), 3 dei quali avevano una precedente diagnosi di dermatite atopica. Si sono presentati al nostro reparto di dermatologia d’urgenza con lesioni infiammatorie gravemente pruritiche ai gomiti e alle ginocchia con insorgenza acuta nelle ultime 48-72 ore. I pazienti non avevano febbre o altri sintomi generali e non avevano assunto alcun farmaco prima della comparsa delle lesioni; tuttavia, tutti avevano precedentemente consultato un medico a causa della MC (2 di loro non hanno ricevuto alcun trattamento, 2 sono stati trattati con idrossido di potassio al 10% e 1 con cantaridina). L’esame fisico ha rivelato papule edematose rosa-rosse che coinvolgono le superfici estensorie delle estremità (Fig. 1), in 3 casi limitate alle ginocchia e ai gomiti. L’eruzione è iniziata quando MC si è infiammata, suggerendo una possibile associazione. Il trattamento consisteva in corticoidi topici o orali a seconda dell’estensione e del grado di infiammazione delle lesioni. Dopo 7-15 giorni di trattamento, le lesioni sono scomparse, così come la MC.
Caratteristiche delle reazioni simili alla sindrome di Gianotti-Crosti nei nostri cinque pazienti.
| Sesso | Età | Storia medica storia medica | Durata della MC precedente alle GCLR | Presentazione clinica presentazione | Aree coinvolte | Trattamento | GCLRs e tempo di risoluzione del MC | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Paziente 1 | Femmina | 8 | Dermatite atopica | 2 mesi | Papule rosa-rossastre papule edematose | Malleoli e ginocchia | Corticosteroidi orali | 2 settimane |
| Paziente 2 | Femmina | 4 | Dermatite atopica | 3 settimane | Papule millimetriche | Gomiti, natiche e ginocchia. | Corticosteroidi topici | 1 settimana |
| Paziente 3 | Maschio | 10 | Dermatite atopica | 2 settimane | Rossastro papule edematose | Malleoli e ginocchia | Corticosteroidi orali | 1 settimana |
| Paziente 4 | Maschio | 4 | Nessuno | 1 mese | Papule lichenoidi rosa rossastre | Elbows | Corticosteroidi topici | 2 settimane |
1- Paziente 3. Maschio di 10 anni con reazione simile alla sindrome di Gianotti-Crosti al mollusco contagioso. (1a) Lesioni MC infiammate nella coscia. (1b) Papule infiammatorie edematose rosse sui gomiti. (1c) Papule rosa sulle ginocchia, risposta di Koebner secondaria al grattamento.
2- Paziente 1. Femmina di 8 anni con reazione simile alla sindrome di Gianotti-Crosti al mollusco contagioso. (2a) MC infiammato nella zona cervicale. (2b-c) Papule edematose da rosa a rosse su gomiti e ginocchia.
Le reazioni infiammatorie secondarie all’infezione da MC sono poco studiate, ma sono comuni e causano spesso prurito e dolore. In molti casi, c’è un’infiammazione locale che può essere scambiata per una superinfezione batterica. Negli individui con dermatite atopica, le lesioni MC tendono ad apparire nelle aree di dermatite eczematosa. Meno frequentemente, gli individui colpiti possono sviluppare una reazione infiammatoria grave che consiste in un esantema papulare prurito sui gomiti e sulle ginocchia e nota come reazione simile alla sindrome di Gianotti-Crosti (GCLR).2-4 Un recente studio retrospettivo su 696 pazienti con MC ha trovato GCLR in 34 pazienti (4,9% dei casi): in 23 di loro (67,6%) coinvolgendo esclusivamente le superfici estensorie delle estremità, e nei restanti 12 (35,3%) limitatamente alle ginocchia e/o ai gomiti.5
Le reazioni simili alla sindrome di Gianotti-Crosti sono caratterizzate da papule lichenoidi intorno ai gomiti, alle ginocchia e alle natiche. Non c’è associazione tra il numero di lesioni MC e lo sviluppo di GCLRs.5 Questa reazione può essere presente alla visita iniziale (50%) o da 1 a 2 mesi dopo l’inizio del trattamento di MC (38%), indipendentemente dal trattamento ricevuto.5 Nei bambini, le eruzioni Gianotti-Crosti sono solitamente associate a infezioni virali (EBV o epatite), con sviluppo di lesioni cutanee asintomatiche solitamente precedute da una febbre di basso grado, mal di gola o malessere generale. Questi pazienti sperimentano una risposta infiammatoria grave e intensamente pruriginosa alla MC con lo sviluppo di queste lesioni caratteristiche, che nella maggior parte dei casi è seguita dalla risoluzione della MC entro giorni o settimane.