I centri di assistenza urgente non possono utilizzare farmaci ottimali per la gestione degli attacchi di emicrania acuta, secondo uno studio pubblicato nel numero di marzo di Headache. Dolore e nausea o vomito associati con l’emicrania può andare sottotrattato, e il trattamento non può essere coerente con American Headache Society (AHS) linee guida per EDs, ha detto Mia T. Minen, MD, del dipartimento di neurologia e salute della popolazione a NYU Langone Health a New York e colleghi.
“I risultati del nostro studio sollevano la questione se i pazienti con emicrania nell’impostazione di cura urgente dovrebbe essere gestito in modo simile a ED, e se le linee guida AHS per l’ED dovrebbe essere rivisto e applicato alle cure urgenti,” i ricercatori hanno notato.
Relativamente alla ED, centri di assistenza urgente può fornire risparmi sui costi ed emergere “come un luogo preferito per il trattamento per le persone con emicrania, forse come sono potenzialmente più tranquille impostazioni mediche dove le persone con emicrania potrebbe ricevere rapidamente cura,” gli autori hanno detto.
Dr. Minen e colleghi hanno condotto una revisione retrospettiva della cartella per valutare la gestione dell’emicrania in due centri di assistenza urgente a New York. Hanno esaminato il numero di visite di assistenza urgente per l’emicrania, i trattamenti utilizzati e quanto strettamente i medici hanno seguito le raccomandazioni AHS per la somministrazione di farmaci antiemetici e triptani, tra gli altri risultati.
La popolazione dello studio includeva adulti con diagnosi di emicrania presso il centro NYU Langone Medhattan Urgent Care tra il 1 ° dicembre 2015 e il 1 ° dicembre 2018, o presso il centro NYU Langone Ambulatory Care Urgent Care West Side tra il 1 maggio 2017 e il 1 ° dicembre 2018. Di più di 32.000 visite di assistenza urgente durante il periodo di studio, 78 pazienti hanno ricevuto una diagnosi di emicrania. I pazienti con emicrania avevano un’età media di 32,5 anni, e 79,5% erano donne. Più della metà aveva una storia documentata di emicrania. Due dei pazienti (2.6%) erano stati in un dipartimento di emergenza per mal di testa o emicrania.
Meno della metà dei pazienti che hanno presentato con dolore (46.6%) sono stati dati farmaci, più comunemente ketorolac iniezione. La maggior parte dei pazienti (78,2%) ha ricevuto prescrizioni, e il 25,6% ha ricevuto una prescrizione di triptani. A circa il 60% dei pazienti è stato detto di seguire con un neurologo. Inoltre, 11.5% rivisitato cure urgenti con una emicrania o mal di testa o per richiedere una ricarica di prescrizione.
“I pazienti in questo studio sembrava di utilizzare i centri di assistenza urgente specificamente per le cure acute”, i ricercatori hanno detto. “I pazienti avevano generalmente mal di testa poco frequenti e la maggioranza non si sarebbe qualificata per il trattamento preventivo dell’emicrania.”
Anche se le linee guida AHS includono tre farmaci “dovrebbero offrire” per la gestione acuta dell’emicrania nell’ED – metoclopramide endovenosa, proclorperazina endovenosa e sumatriptan sottocutaneo – due dei farmaci, sumatriptan sottocutaneo e proclorperazina endovenosa, non erano disponibili nella farmacia delle cure urgenti. “Dei farmaci per l’emicrania di livello B, solo metoclopramide IV era in farmacia, e solo il 12,3% è stato dato questo alla loro visita di assistenza urgente”, hanno detto i ricercatori. “C’era anche un probabile sottotrattamento della nausea/vomito; nonostante 39 pazienti con nausea o vomito registrati con la loro emicrania, meno della metà (46,2%) ha ricevuto un antiemetico alla visita”, tra cui metoclopramide o ondansetron attraverso la somministrazione orale o endovenosa.
Studi futuri dovrebbero esaminare le visite per cefalea ed emicrania nei centri di assistenza urgente in tutti gli Stati Uniti, hanno suggerito i ricercatori.
Uno degli autori dello studio (Leslie Miller, MD) è il capo del NYU Langone Health Urgent Care Centers. Il dottor Minen ha ricevuto sovvenzioni, onorari o fondi di viaggio dal National Institutes of Health, dall’American Academy of Neurology, dall’American Brain Foundation, dalla National Multiple Sclerosis Society, dalla National Headache Foundation, dall’American Headache Society, dal Barnard College e dalla NYU. Il dottor Minen è editore associato di Headache.