Incisioni/ cicatrici per la rimozione del nodulo benigno al seno

Jane O’Brien ritiene fortemente che l’aspetto cosmetico finale sia importante dopo tutte le forme di chirurgia del seno. Questo è particolarmente vero dopo la rimozione di noduli benigni (innocenti) al seno, poiché la loro rimozione in alcune occasioni può non essere assolutamente indispensabile dal punto di vista medico.

Tutti gli interventi chirurgici comportano delle cicatrici. Ogni volta che la pelle viene tagliata in un intervento chirurgico, si produce una cicatrice. Ognuno cicatrice in modo diverso e alcune persone cicatrizzano più facilmente di altre. Il risultato finale ideale di qualsiasi intervento chirurgico al seno è una cicatrice di buona qualità, ben posizionata e in grado di essere camuffata. Le cicatrici hanno bisogno di tempo per sistemarsi. La grumosità, le pieghe e l’ispessimento della cicatrice richiedono almeno 2-3 mesi per diminuire, mentre il rossore e la pigmentazione possono richiedere fino a 9-12 mesi per svanire. La maggior parte delle cicatrici diventa piatta e pallida dopo 12 mesi. La larghezza della cicatrice dipende dalla quantità di “stiramento” della cicatrice. Il tratteggio trasversale della cicatrice (linee orizzontali sulla lunghezza della cicatrice come i pioli di una scala, come mostrato nella foto qui sotto) può essere evitato usando punti di sutura sepolti e dissolvibili.

Fattori che influenzano la formazione delle cicatrici

La qualità e l’aspetto delle cicatrici variano ampiamente con i seguenti fattori:

• Il processo di guarigione dell’individuo
• La posizione della cicatrice sul seno
• Il grado di tensione posto sulla cicatrice

Ogni individuo forma diversi tipi di cicatrici. Queste sono determinate da:

• Fattori personali
• Stato nutrizionale. La carenza di proteine e vitamine può impedire la sintesi del collagene e quindi la guarigione della ferita
• Condizioni mediche sottostanti, ad esempio diabete, malattie vascolari
• Alcuni farmaci (ad esempio la terapia steroidea) possono limitare il processo di guarigione
• L’età del paziente può anche essere un fattore. Generalmente, la pelle più giovane fa cicatrici più spesse perché guarisce così vigorosamente da sola. Invecchiare significa spesso cicatrici meno visibili.
• Tendenze emorragiche o malattie vascolari possono influenzare la guarigione della ferita
• Stile di vita. Il fumo, l’esposizione al sole e il non seguire le istruzioni post-operatorie contribuiscono tutti a cicatrici più visibili. Il fumo diminuisce la capacità del corpo di trasportare ossigeno attraverso il flusso sanguigno. Questo significa che il tuo corpo ha meno ossigeno per aiutarlo a guarire dopo l’intervento. Le cicatrici non solo guariranno più lentamente, ma potrebbero non sbiadire al loro massimo potenziale. L’esposizione al sole abbronzerà le cicatrici, rendendole più visibili.
• Tratti genetici nella formazione delle cicatrici
• Fondo razziale ed etnico

Molti dei fattori di cui sopra sono fuori dal controllo del chirurgo, e spesso non possono essere previsti prima dell’intervento. Come chirurghi, cerchiamo di nascondere le cicatrici nelle linee naturali, e di camuffare la loro esistenza se possibile. Impieghiamo anche particolari tecniche di sutura per massimizzare la qualità della cicatrice.

Cicatrici sfavorevoli

Ogni intervento chirurgico comporta il rischio di sviluppare cicatrici sfavorevoli. Si tratta di cicatrici che hanno caratteristiche che rendono difficile la mimetizzazione, come grumi, spessore e decolorazione significativa.
Alcuni fattori che possono predisporre a cicatrici sfavorevoli sono:

• Infezioni della ferita
• Deiscenza della ferita (dove la ferita si apre 2-3 settimane dopo l’intervento)

Alcuni pazienti possono formare cicatrici ipertrofiche dure, rosse e spesse che non possono essere previste dal chirurgo prima dell’operazione. Il tipo di cicatrice prodotta da eventuali interventi precedenti può dare un’indicazione sul tipo di cicatrice che potrebbe risultare. Nei casi peggiori, queste cicatrici impiegheranno da uno a due anni per ridursi in spessore e non finiranno mai come cicatrici a linea sottile. Le cicatrici quasi sempre matureranno e si appiattiranno, ma l’intervallo di tempo in cui ciò avviene è variabile, da alcuni mesi a diversi anni

Come ottimizzare le tue cicatrici

È importante seguire le istruzioni post-operatorie che ti ha dato il tuo chirurgo. Queste sono date per ridurre al minimo le possibilità di infezione, diminuire la rottura della ferita e la cicatrizzazione sfavorevole. La signorina O’Brien raccomanda che gli steristrips e la medicazione trasparente di supporto rimangano sulla ferita per circa 14 giorni dopo l’operazione. Le ferite sono più deboli a 2-3 settimane (quando la ferita ha solo il 60-70% della normale forza della pelle e i punti di sutura hanno iniziato a dissolversi, perdendo così la loro forza). Questo è il periodo in cui la ferita è più vulnerabile alla deiscenza (rottura). E’ importante che nessuna forza o tensione eccessiva sia applicata ai bordi della ferita.

Il colore della tua cicatrice

Le cicatrici chirurgiche, quando sono stabilizzate o mature, sono bianche (non contengono cellule che producono pigmento) ma occasionalmente le cicatrici possono sovra pigmentare (cioè diventare più scure). Questo di solito è dovuto all’esposizione al sole, ma può essere esacerbato in alcuni tipi di pelle, dalla pillola contraccettiva orale (e altri trattamenti ormonali) e da alcuni farmaci. Per minimizzare il cambiamento di colore, è sempre importante proteggere la cicatrice dall’esposizione al sole nelle sue prime fasi. L’uso della protezione solare è essenziale.

Incisioni

Per la chirurgia del cancro al seno il posizionamento dell’incisione sarà dettato in una certa misura dal cancro. Al contrario, nella rimozione di noduli mammari benigni (innocenti), di solito dovrebbe essere possibile che il posizionamento dell’incisione tenga conto del risultato cosmetico. È quasi sempre possibile evitare di fare un’incisione posizionata in modo sfavorevole se viene data un’attenta considerazione preoperatoria alle opzioni. Le cicatrici in posizioni potenzialmente visibili (ad esempio la scollatura) dovrebbero essere evitate. Entrambi i casi qui sotto mostrano un posizionamento delle cicatrici non ideale.

Incisioni favorevoli

L’incisione circumareolare o periareolare è fatta in semicerchio attorno al contorno dell’areola.cerchio intorno al contorno dell’areola, o la regione pigmentata marrone/rosa che circonda il capezzolo. L’incisione è posizionata in modo che la cicatrice si confonda con la pelle più scura dell’areola. La cicatrice di un’incisione periareolare può essere virtualmente invisibile, poiché si fonde bene con il cambiamento naturale del colore della pelle. L’incisione inframammaria è fatta nella piega sotto il seno.

Quasi tutti i noduli benigni possono potenzialmente essere rimossi attraverso un’incisione circumareolare o inframammaria. Può richiedere più tempo al chirurgo, essere un po’ più scomodo dopo l’intervento per la paziente ed essere tecnicamente più difficile per il chirurgo, tuttavia secondo l’opinione di Jane O’Brien la cicatrice risultante è superiore e rende lo sforzo aggiuntivo utile. Grumi benigni abbastanza grandi, come i fibroadenomi, possono essere rimossi attraverso incisioni periareolari abbastanza piccole, come mostrato di seguito.

Di seguito sono riportati esempi di cicatrici periareolari e inframammarie.