Il Revised Cardiac Risk Index (RCRI) è uno strumento utilizzato per stimare il rischio di complicazioni cardiache perioperatorie di un paziente. L’RCRI e simili strumenti di predizione clinica sono derivati dalla ricerca di un’associazione tra le variabili preoperatorie (ad esempio, l’età del paziente, il tipo di intervento chirurgico, le diagnosi comorbide o i dati di laboratorio) e il rischio di complicazioni cardiache in una coorte di pazienti chirurgici (la “coorte di derivazione”). Le variabili che hanno un valore predittivo indipendente in un’analisi di regressione logistica sono incorporate nell’indice di rischio. Idealmente, l’accuratezza e la validità dell’indice di rischio vengono poi testate in una coorte separata (la “coorte di convalida”). Nel 1977 Goldman et al. svilupparono il primo indice di rischio cardiaco, che includeva nove variabili associate a un aumento del rischio di complicazioni cardiache perioperatorie. Questo divenne noto come Original Cardiac Risk Index (o alternativamente Goldman Index). Nel 1999, Lee et al. hanno pubblicato un indice di rischio cardiaco derivato da 2893 pazienti e convalidato in 1422 pazienti di età ≥ 50 sottoposti a chirurgia non cardiaca maggiore, che è diventato noto come Revised Cardiac Risk Index (RCRI). Lee ha identificato sei variabili indipendenti che prevedevano un aumento del rischio di complicazioni cardiache. Il rischio di complicanze cardiache perioperatorie di un paziente aumentava con il numero di variabili presenti.
1. Storia di cardiopatia ischemica
2. Storia di insufficienza cardiaca congestizia
3. Storia di malattia cerebrovascolare (ictus o attacco ischemico transitorio)
4. Storia di diabete che richiede l’uso preoperatorio di insulina
5. Malattia renale cronica
6. Sottoposto a chirurgia vascolare soprainguinale, intraperitoneale o intratoracica
Rischio di morte cardiaca, infarto miocardico non fatale e arresto cardiaco non fatale:
0 predittori = 0.4%, 1 predittore = 0,9%, 2 predittori = 6,6%, ≥3 predittori = >11%
Rispetto all’Original Cardiac Risk Index, l’RCRI era più facile da usare e più preciso. L’RCRI è stato ampiamente utilizzato nella pratica clinica e nella ricerca ed è stato incorporato in una forma modificata nella linea guida di valutazione del rischio cardiaco preoperatorio del 2007 dell’American Heart Association e dell’American College of Cardiology. Le linee guida ACC/AHA utilizzano i 5 criteri clinici RCRI nel loro algoritmo di screening. Il rischio specifico dell’intervento chirurgico (n. 6 nella lista di cui sopra) è incluso separatamente nell’algoritmo. Il criterio #4, diabete con uso di insulina è stato anche cambiato in qualsiasi diagnosi di diabete nell’algoritmo ACC/AHA.
2014 Le linee guida ACC/AHA Perioperative hanno dichiarato che due nuovi strumenti sono stati creati dall’American College of Surgeons, che ha raccolto prospetticamente i dati sulle operazioni effettuate in più di 252 ospedali partecipanti negli Stati Uniti. I dati su più di 1 milione di operazioni sono stati utilizzati per creare questi calcolatori di rischio. Questo strumento include OR aggiustati per diversi siti chirurgici, con l’ernia inguinale come gruppo di riferimento. Le complicazioni target sono state definite come arresto cardiaco (definito come “ritmo cardiaco caotico che richiede l’inizio del supporto vitale di base o avanzato”) o MI (definito come ≥1 dei seguenti: documentati risultati elettrocardiografici di MI, elevazione ST di ≥1 mm in >1 derivazioni contigue, nuovo blocco di branca sinistra, nuova onda Q in ≥2 derivazioni contigue, o troponina >3 volte normale in un contesto di sospetta ischemia).