Ciao a tutti. Nel video di oggi, parleremo dell’uso dell’ipnosi per alleviare il dolore durante il travaglio.

Il mio nome è Rebecca Dekker, e sono un’infermiera con il mio dottorato e la fondatrice di evidencebasedbirth.com. Nel video di oggi, continueremo la nostra serie sulla gestione del dolore durante il travaglio concentrandoci sull’uso dell’ipnosi per alleviare il dolore durante il travaglio.

Che cos’è l’ipnosi?

L’ipnoterapia, o ipnosi clinica, è l’uso dell’ipnosi per uno scopo medico specifico. L’ipnosi è semplicemente un modo di alterare la tua consapevolezza cosciente. Implica concentrare la tua attenzione verso l’interno e diventare sempre più reattivo alle suggestioni. Le suggestioni sono comunicazioni che possono essere verbali o non verbali. Queste comunicazioni hanno il potere di influenzare le tue percezioni, il tuo umore e i tuoi pensieri e sentimenti. Per esempio, i suggerimenti possono influenzare il modo in cui percepisci la tua contrazione. I suggerimenti possono concentrarsi sul sentirsi sicuri, comodi o rilassati e sul vedere le sensazioni del travaglio come positive e produttive.

In ipnoterapia, c’è anche un’enfasi sulla ‘deipnotizzazione’ degli individui da parole, pensieri e sentimenti negativi sul parto. Per esempio, molte persone associano la parola contrazioni a forti dolori. Così, nell’ipnoterapia, c’è uno sforzo per deipnotizzarvi in modo che vediate le contrazioni in modo diverso e che possiate usare parole diverse per descriverle, come “ondate” o “onde”. L’ipnosi è uno stato completamente volontario dove qualcuno può scegliere di entrare nello stato ipnotico o disimpegnarsi da esso se vuole uscirne. In altre parole, le suggestioni possono essere rifiutate perché l’individuo rimane pienamente cosciente.

Ci sono due modi principali in cui l’ipnosi per alleviare il dolore può essere fornita durante il parto. Uno è quello di utilizzare un ipnoterapeuta che rimane con la madre durante il travaglio e la aiuta a guidarla nell’autoipnosi. La seconda opzione è quella di utilizzare un ipnoterapeuta o un istruttore durante la gravidanza per insegnare alle madri come usare l’autoipnosi. Questo può essere insegnato in lezioni individuali o di gruppo. Le classi di gruppo sono poi spesso integrate con registrazioni audio che si ascoltano a casa e durante il travaglio. Ho usato la parola “autoipnosi” perché ancora una volta, questo è uno stato volontario in cui la madre sceglie di entrare, e mentre sono in ipnosi possono scegliere di rifiutare qualsiasi suggerimento che viene fatto a loro. Esiste un certo numero di programmi stabiliti per l’ipnosi durante il parto. I due più comuni negli Stati Uniti sono il metodo Hypnobabies® e HypnoBirthing® il Metodo Marie Mongan.

Storia

Quindi solo un po’ di storia. Il termine ipnosi fu proposto per la prima volta da James Braid nel 1840 e subito dopo iniziò ad essere usato come metodo per alleviare il dolore del parto. Ci sono stati molti rapporti di casi pubblicati nelle riviste mediche negli anni ’50 in cui l’ipnosi medica è stata utilizzata al posto dell’anestesia per diverse procedure chirurgiche tra cui il cesareo per le persone che sono state considerate altamente ipnotizzabili, che è considerato meno del 10% della popolazione. È difficile da credere, ma potete leggere questi rapporti di casi da soli e sono super interessanti.

Un certo numero di scale di ricerca sono state progettate per misurare la suggestionabilità ipnotica delle persone, il che significa che i ricercatori possono effettivamente prevedere quanto si è suscettibili all’ipnosi. Uno studio ha persino scoperto che le donne diventano più ipnotizzabili quando sono incinte, il che ha importanti implicazioni per tutti noi perché significa che quando sei incinta, sei più suscettibile alle comunicazioni verbali e non verbali che le persone ti fanno. Quindi, se le persone usano un sacco di parole, termini e storie spaventose molto negative, sei più suscettibile di interiorizzare quelle informazioni. D’altra parte, se le persone usano parole e storie positive, sei anche suggestionabile a quelle comunicazioni.

L’ipnosi medica al di fuori del parto è stata riconosciuta dalle organizzazioni mediche fin dagli anni ’50 come uno strumento efficace. Ci sono prove di ricerca che l’ipnosi è uno strumento clinico efficace per trattare diversi tipi di dolore acuto, anche il dolore da ustioni. Sono stati anche descritti casi di utilizzo dell’ipnosi al posto dell’anestesia per procedure odontoiatriche, chirurgia della cistifellea e persino per interventi di bypass coronarico. Tuttavia, oggi, l’ipnosi è più abitualmente usata come complemento piuttosto che come alternativa all’anestesia. E così l’obiettivo di usarla come terapia complementare è tipicamente quello di abbassare l’ansia e lo stress. L’ipnoterapia è stata anche usata in programmi clinici per aiutare le persone a smettere di fumare, a gestire il loro peso, e a gestire i disturbi del sonno, la depressione, l’ansia, la nausea e il dolore cronico.

Il cervello è davvero potente e la tua mente può avere un enorme impatto su ciò che senti. Ci sono due risorse che mi piacerebbe indicarvi. Uno è il nostro video sul parto indolore che fa parte di questa serie di video YouTube sulla gestione del dolore. E c’è anche un podcast molto interessante della NPR che è uscito circa 10 anni fa, tutto sull’effetto placebo. Mi collegherò a queste risorse nel post del blog che accompagna questo video.

Video sulla nascita senza dolore da Evidence Based Birth®: https://evidencebasedbirth.com/painless-birth-pain-perception-childbirth/

Podcast sull’effetto placebo da Radiolab/NPR: https://www.wnycstudios.org/story/91539-placebo/

Nel 2016, un ricercatore di nome Hauser ha fatto una meta-analisi e ha esaminato tutti gli studi randomizzati sull’uso dell’ipnosi per una varietà di scopi. Hanno scoperto che l’ipnosi era superiore alla cura abituale in termini di riduzione dello stress emotivo, facendoti avere un recupero più rapido, e diminuendo il bisogno di farmaci per il dolore. Hanno concluso che l’ipnoterapia è una tecnica di medicina complementare sicura ed efficace per l’uso nelle procedure mediche e che mostra persino promesse per aiutare le persone a gestire la sindrome dell’intestino irritabile.

Come potrebbe funzionare l’ipnoterapia per alleviare o addirittura eliminare il dolore durante il travaglio?

I ricercatori pensano che l’ipnoterapia funzioni cambiando la percezione del dolore. La teoria è che usare l’ipnosi per alleviare il dolore altera i centri superiori del sistema nervoso centrale. Questo significa che entrare in uno stato di autoipnosi durante il travaglio può attivare alcuni processi mentali che rendono le sensazioni potenzialmente dolorose meno spiacevoli o addirittura non dolorose.

Quali sono le prove specifiche sull’uso dell’ipnosi per alleviare il dolore durante il travaglio?

Madden et al. (2016) Cochrane Review and Meta-Analysis

Bene, nel 2016, Madden et al. hanno pubblicato una revisione Cochrane e meta-analisi. La revisione ha incluso nove studi randomizzati e controllati con un totale di quasi 3000 partecipanti. Gli studi variavano in dimensioni da piccole come 38 partecipanti e grandi come circa 1200 partecipanti. In otto studi, l’ipnoterapia è iniziata durante la gravidanza ed è stata insegnata in classi di gruppo. In quattro studi, alle donne sono state date tracce audio e hanno detto di praticare quotidianamente a casa. E in uno studio, l’ipnoterapia non è stata introdotta fino a quando le partecipanti erano in travaglio – quindi quella è stata la prima volta che hanno ricevuto alcuna ipnoterapia.

Uno dei problemi con questi studi è che possono aver usato modi inefficaci per preparare le persone ad usare l’ipnoterapia. Per esempio, in alcuni studi, potrebbero aver fatto solo una o due sessioni. E imparare l’autoipnosi solo una o due volte e poi non praticarla, non prepara efficacemente qualcuno ad usare la tecnica. Le persone nei gruppi di controllo in questi studi hanno ricevuto cure standard che possono aver incluso una regolare educazione al parto, consulenza di supporto e pratiche di rilassamento. Alcuni partecipanti allo studio hanno usato epidurali, protossido d’azoto e oppioidi iniettabili come il Demerol. Si è tentato di “accecare” in quattro studi in cui non si è detto alle donne in quale gruppo sono finite, ma i ricercatori non hanno misurato se l’accecamento è effettivamente riuscito (le donne erano veramente accecate) o no.

Hanno scoperto che le persone che hanno ricevuto l’ipnosi avevano il 27% in meno di probabilità di avere qualsiasi farmaco per alleviare il dolore in generale. Questo avrebbe potuto includere epidurali, o oppioidi iniettabili, o protossido di azoto. Tuttavia, quando hanno esaminato specificamente l’uso dell’epidurale, non hanno visto alcuna differenza tra i tassi di epidurale nel gruppo dell’ipnosi e nel gruppo della cura standard. Un’analisi che i ricercatori della Cochrane hanno fatto ha mostrato che ci potrebbe essere un’interazione tra quando si è iniziato il training di ipnosi e la quantità di farmaci antidolorifici necessari. In altre parole, hanno scoperto che prima si iniziava il training di ipnosi – dando più tempo per esercitarsi – meno probabilità c’erano di aver bisogno di antidolorifici durante il travaglio.

Dopo le nascite, non c’erano chiare differenze tra i gruppi di ipnosi e di controllo nei loro rapporti su come si sentivano di affrontare il travaglio o la loro soddisfazione per il sollievo dal dolore. Tuttavia, i ricercatori hanno trovato un leggero beneficio nei livelli di soddisfazione nel gruppo di ipnosi quando l’ipnosi è stata combinata con l’immersione in una vasca di acqua calda. Non hanno trovato alcun rapporto di effetti collaterali negativi dall’uso dell’ipnosi. I ricercatori hanno concluso che la qualità degli studi nella loro revisione variava da bassa a molto bassa qualità a causa delle preoccupazioni che avevano sui metodi degli studi.

Werner et al. (2013) RCT

Uno studio di Werner et al. pubblicato nel 2013 era il più grande studio incluso nella revisione Cochrane. E poiché ha costituito una grande porzione della Cochrane Review, potrebbe essere utile dare un’occhiata allo studio. Questo studio è stato condotto in Danimarca e aveva 1.222 partecipanti. Le persone che sono state assegnate a caso all’ipnosi hanno ricevuto tre sessioni di allenamento di un’ora e hanno ricevuto anche tre tracce audio da ascoltare a casa. L’altro gruppo, il gruppo di controllo, ha ricevuto tre sessioni di un’ora su pratiche di rilassamento in cui hanno imparato tecniche di rilassamento, così come tecniche di mindfulness. E anche il gruppo di rilassamento ha ricevuto tracce audio da ascoltare a casa per aiutarli con la loro pratica di rilassamento.

I due gruppi, il gruppo di ipnosi e il gruppo di rilassamento, sono stati insegnati dallo stesso gruppo di ostetriche, e c’era anche un terzo gruppo che ha ricevuto la solita cura. I ricercatori hanno usato uno strumento convalidato per misurare la paura, la fiducia e le aspettative prima del parto effettivo, e poi hanno valutato gli stessi aspetti dell’esperienza del parto sei settimane dopo il parto. Hanno scoperto che le donne nel gruppo dell’ipnosi hanno sperimentato il loro travaglio come significativamente migliore in media rispetto agli altri due gruppi. Tuttavia, come ho detto prima, due o tre sessioni di un’ora potrebbero non essere sufficienti per avere un impatto davvero efficace sui risultati di salute e sul bisogno di farmaci antidolorifici.

Programmi consolidati per l’ipnosi durante il parto

Due dei programmi più consolidati negli Stati Uniti, Hypnobabies® e HypnoBirthing®, hanno un periodo di formazione molto più lungo e forniscono molte più risorse alle persone per praticare a casa. Sfortunatamente, non abbiamo studi randomizzati e di controllo che confrontino questi programmi tra loro, con altri programmi di ipnosi o con altri programmi di educazione al parto. Tuttavia, è molto probabile che i programmi Hypnobabies® e HypnoBirthing® il metodo Mongan possano avere risultati migliori rispetto agli studi che figuravano nella Cochrane Review, semplicemente a causa del numero di ore di formazione che si ricevono, dei metodi di ipnosi e dell’enfasi sulla pratica regolare delle tecniche fino al parto.

HypnoBirthing® il metodo Mongan è stato fondato da Marie Mongan, ipnoterapeuta clinica nel 1989. Con questo metodo, le persone incinte e i loro accompagnatori completano una serie di cinque lezioni di due ore e mezza per un periodo di cinque settimane. Il programma include un libro di testo e tracce audio di rilassamento, insieme a tracce audio di affermazione della nascita, o pensieri positivi da ascoltare sulla nascita. Raccomandano vivamente che le madri partecipino alla lezione di persona. Ma se questo non è un’opzione, diverse risorse sono disponibili per l’acquisto individuale. Il libro HypnoBirthing® (la quarta edizione è la più recente) e un file audio di rilassamento, così come diverse altre tracce audio di rilassamento e immagini guidate, e DVD di nascita con affermazioni di nascita, immagini, storie di nascita e musica. Puoi saperne di più su HypnoBirthing® il metodo Marie Mongan su us.hypnobirthing.com.

Il metodo Hypnobabies® è stato fondato da Kerry Tuschhoff, un’ipnoterapeuta certificata, ed è basato sui principi del “Painless Childbirth Training Program” di Gerald Kein. I genitori che seguono i corsi di Hypnobabies® partecipano a sei sessioni di formazione per un totale di 21 ore di formazione in presenza. Ricevono anche 16 tracce audio di ipnosi da ascoltare, oltre a diversi file audio di affermazione della nascita. Hypnobabies® insegna alle persone come raggiungere uno stato di ipnosi più profondo chiamato “sonnambulismo”, e ad usare una cosa chiamata ipnosi “eyes-open” in modo che possano essere svegli a parlare, mangiare, muoversi, ma ancora profondamente in uno stato di ipnosi per alleviare il dolore. Ai partorienti vengono dati cinque copioni ipnotici che possono leggere al loro partner durante la gravidanza, e altri quattro copioni che il partner può leggere loro durante il travaglio. Puoi saperne di più sul loro programma su hypnobabies.com. Hypnobabies® ha anche un corso online di sei settimane per lo studio a casa che raccomandano come alternativa al corso di persona.

Ci sono anche altri programmi che sono stati sviluppati da altri ipnoterapeuti, e non ho il tempo di esaminarli, ma la maggior parte dei corsi di ipnosi per il parto insegnano alle persone il rilassamento profondo e incoraggiano la pratica frequente del rilassamento in ipnosi fino alla nascita. Insegnano anche alle persone come essere consumatori critici della loro assistenza sanitaria, insegnano al vostro partner come diventare un partecipante attivo nel processo di nascita e, in generale, aiutano le persone a prepararsi per un maggiore successo assicurandosi che il loro fornitore sia a bordo.

Rapporto del programma – un sondaggio di genitori che hanno usato l’ipnosi

C’è stato un rapporto di programma da madri statunitensi che hanno usato HypnoBirthing® il metodo Mongan. I report del programma possono fornire alcune informazioni utili, ma non sono prove di alta qualità. Questo perché si basano su rapporti di sondaggi volontari e le persone che compilano i sondaggi hanno maggiori probabilità di essere quelle che hanno avuto risultati migliori. Il rapporto sul programma HypnoBirthing® è stato pubblicato nel 2012 da Swencionis. È molto difficile trovare questo documento online, ma ho ricevuto una copia dall’autore qualche anno fa. Hanno scoperto che i genitori di HypnoBirthing® che hanno completato il sondaggio hanno un basso tasso di interventi medici, compreso un basso tasso di uso dell’epidurale, solo il 28%. Il 31% dei genitori partorienti ha detto di aver trovato il travaglio tardivo confortevole o quasi confortevole, il 25% ha descritto il travaglio tardivo come scomodo, e il 44% ha detto di aver trovato il travaglio tardivo doloroso o estremamente doloroso. Hanno definito il travaglio tardivo da otto a 10 centimetri o in fase di transizione. Il 74% dei genitori ha detto di essere d’accordo o fortemente d’accordo che HypnoBirthing® li ha aiutati ad avere un parto più confortevole.

Perché questi dati non provengono da uno studio randomizzato e controllato, l’autoselezione è qualcosa che può aver avuto un ruolo in questi risultati. Per esempio, le persone che sono altamente motivate ad evitare un’epidurale hanno maggiori probabilità di seguire un corso di ipnosi.

Dati quantitativi da un RCT nel Regno Unito

C’è stato un altro studio nel Regno Unito che ha intervistato donne che hanno usato l’ipnosi per alleviare il dolore in uno studio clinico. La maggior parte delle donne ha riferito di aver avuto esperienze positive con l’ipnosi e di essersi sentite calme, sicure di sé e con potere. Tuttavia, un interessante effetto collaterale dell’ipnosi era che alcune delle donne erano frustrate dal fatto che i loro fornitori non credevano quanto fossero avanti nel travaglio. In altre parole, arrivavano all’ospedale o al centro per il parto e, poiché stavano usando l’ipnosi, non si sentivano così a disagio, erano molto calme, e gli operatori pensavano: “Oh, non sei davvero in travaglio attivo”, mentre le donne lo erano davvero. Alcune donne si sentivano anche frustrate se le loro esperienze non corrispondevano alle loro aspettative. Ma nel complesso, hanno sentito che l’autoipnosi era molto benefica.

Conclusione

Così, in conclusione, ci sono molte limitazioni agli studi sull’ipnosi per il sollievo dal dolore nel parto. Gli studi che abbiamo sono di bassa qualità e usano diversi tipi di interventi e a volte possono aver usato una dose troppo piccola di ipnosi per alleviare il dolore. Tuttavia, le prove disponibili suggeriscono che l’autoipnosi può essere utile per le donne in travaglio. Sembra ridurre l’uso complessivo di farmaci antidolorifici durante il travaglio. L’ipnosi per alleviare il dolore sembra essere particolarmente utile se combinata con l’immersione in acqua durante il travaglio, e i ricercatori non hanno trovato effetti negativi. Ti collegherò ad alcune storie di nascita nel nostro articolo del blog che accompagna questo video, così potrai controllare alcune storie di nascita di genitori che hanno usato l’ipnosi per alleviare il dolore, come Hypnobabies® o HypnoBirthing®.

• Podcast con storie di nascita di genitori che hanno usato diversi metodi di ipnosi: https://thebirthhour.com/birth-stories/hypnobirthing/
• Storie di nascita da Hypnobabies®: https://www.hypnobabies.com/birth-stories/

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