Sfondo
Il muscolo peroneo e i tendini corrono lungo la parte esterna della gamba inferiore e nel piede. Il tendine del peroneus brevis si attacca ad un osso sulla parte esterna e centrale del piede. Il tendine del peroneo lungo corre sotto il piede e si attacca vicino all’interno dell’arco. Insieme, servono a stabilizzare il piede e la caviglia. Di conseguenza, la lesione del tendine peroneo può essere spesso mal diagnosticata come una distorsione laterale (esterna) dei legamenti della caviglia. La lesione è spesso dovuta a un aumento improprio o rapido dell’allenamento, o a un uso eccessivo in sport o attività che comportano un movimento ripetitivo della caviglia, come i ballerini, i corridori e i calciatori. Gli atleti con scarpe che non si adattano bene, archi più alti o talloni rivolti verso l’interno possono essere a più alto rischio di sviluppare lesioni al tendine peroneo a causa del maggiore stress posto sui tendini peronei. I tipi di lesioni al tendine peroneo includono la tendinite (infiammazione del tendine), la sublussazione (movimento del tendine dalla sua posizione normale), e la tendinosi (strappo degenerativo delle fibre del tendine).
Sintomi
I sintomi possono variare, ma tipicamente si presentano come dolore e gonfiore lungo l’aspetto laterale della caviglia. Ci può essere anche una sensazione di debolezza o instabilità della caviglia, specialmente quando si spinge fuori dalle dita dei piedi. Nei casi di sublussazione, una sensazione di schiocco lungo la parte esterna della caviglia sarà avvertita mentre si cammina.
Valutazione e trattamento della medicina dello sport
L’esame rivelerà la tenerezza lungo il corso dei tendini. Il gonfiore può anche essere osservato a seconda della gravità e di quanto è recente la lesione. Spesso, la lesione impedisce l’esecuzione di un sollevamento delle dita dei piedi o di una camminata in punta di piedi. Il medico eseguirà anche dei test di stabilità per valutare il grado della lesione.
Le radiografie saranno in genere normali, ma l’ecografia o la risonanza magnetica (MRI) possono mostrare un aspetto anomalo o uno strappo del tendine. L’imaging può anche essere utile per escludere altre lesioni legamentose o ossee, come la frattura o la sindrome dell’os peroneo (una condizione in cui un osso extra adiacente ai tendini peronei può fratturarsi o intrappolare i tessuti circostanti).
Valutazione & Trattamento
Il trattamento prevede riposo, ghiaccio, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l’ibuprofene o il naprossene, e un regime di terapia fisica che si concentra su esercizi di range-of-motion della caviglia, rafforzamento del peroneo, e propriocezione (equilibrio). I casi più gravi possono richiedere l’immobilizzazione con una scarpa da passeggio. Le iniezioni di steroidi sono spesso evitate ed eseguite con cautela perché possono danneggiare il tendine e i nervi circostanti. Il plasma ricco di piastrine (PRP) è ancora in fase di studio. Le indicazioni per la chirurgia includono il fallimento della gestione conservativa, l’instabilità peroneale ricorrente e la rottura del tendine peroneale. Anche la sublussazione attiva dei tendini può richiedere un intervento chirurgico in quanto può portare alla rottura senza intervento.
Prevenzione degli infortuni
La prevenzione dovrebbe includere una preparazione adeguata prima dell’esercizio o delle stagioni sportive, scarpe adatte e un’adeguata riabilitazione dalle lesioni alla caviglia o al piede.
Ritorno al gioco
Il ritorno allo sport e all’attività può richiedere mesi, anche dopo un’estesa terapia fisica, e dovrebbe essere attentamente diretto da un medico professionista.
Autori membriAMSSM
Jason Brucker, MD e Craig Young, MD
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