Il nuovo Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 5a edizione (DSM-5) ha alcuni cambiamenti relativi ai disturbi della personalità, che erano codificati sull’Asse II sotto il DSM-IV. Secondo l’American Psychiatric Association (APA), l’editore del DSM-5, il cambiamento principale per i disturbi della personalità è che non sono più codificati sull’Asse II nel DSM-5, perché il DSM-5 ha eliminato la natura duplicativa e confusa degli “assi” per la codifica diagnostica.
Prima del DSM-5, i disturbi mentali e i problemi di salute di una persona erano codificati in cinque aree separate – o assi – nel DSM. Secondo l’APA, questo sistema multiassiale è stato “introdotto in parte per risolvere un problema che non esiste più: Alcuni disturbi, come i disturbi di personalità, ricevevano un’attenzione clinica e di ricerca inadeguata. Di conseguenza, questi disturbi sono stati designati all’Asse II per assicurarsi che ricevessero maggiore attenzione”.
Non essendoci in realtà alcuna differenza significativa nella distinzione tra questi due diversi tipi di disturbi mentali, il sistema degli assi è diventato inutile nel DSM-5. Il nuovo sistema combina i primi tre assi delineati nelle passate edizioni del DSM in un unico asse con tutte le diagnosi mentali e altre diagnosi mediche. “Facendo così rimuove le distinzioni artificiali tra le condizioni”, dice l’APA, “beneficiando sia la pratica clinica che l’uso della ricerca”.
Disturbi di personalità nel DSM-5
La buona notizia è che nessuno dei criteri per i disturbi di personalità è cambiato nel DSM-5. Mentre sono state redatte diverse proposte di revisione che avrebbero cambiato significativamente il metodo con cui vengono diagnosticati gli individui con questi disturbi, il consiglio dell’American Psychiatric Association ha deciso di mantenere l’approccio categoriale del DSM-IV con gli stessi 10 disturbi di personalità.
Un nuovo modello ibrido di personalità è stato introdotto nella Sezione III del DSM-5 (disturbi che richiedono ulteriori studi) che includeva la valutazione delle menomazioni nel funzionamento della personalità (come un individuo sperimenta tipicamente se stesso e gli altri) più cinque ampie aree di tratti patologici della personalità. Nel nuovo modello proposto, i clinici valuterebbero la personalità e diagnosticherebbero un disturbo di personalità basato su particolari difficoltà nel funzionamento della personalità di un individuo e su modelli specifici di quei tratti patologici.
La metodologia ibrida mantiene sei tipi di disturbo di personalità:
- Disturbo borderline di personalità
- Disturbo ossessivo-compulsivo di personalità
- Disturbo evitante di personalità
- Disturbo schizotipico di personalità
- Disturbo antisociale di personalità
- Disturbo narcisistico di personalità
Secondo la APA, ogni tipo è definito da un modello specifico di menomazioni e tratti. Questo approccio include anche una diagnosi di Disturbo di Personalità Specificata (PD-TS) che potrebbe essere fatta quando un Disturbo di Personalità è considerato presente, ma i criteri per uno specifico disturbo di personalità non sono completamente soddisfatti. Per questa diagnosi, il clinico noterebbe la gravità della compromissione del funzionamento della personalità e il tratto problematico della personalità.
Questo modello ibrido dimensionale-categoriale e i suoi componenti cercano di affrontare i problemi esistenti con l’approccio categoriale ai disturbi di personalità. L’APA spera che l’inclusione della nuova metodologia nella Sezione III del DSM-5 incoraggerà la ricerca che potrebbe sostenere questo modello nella diagnosi e nella cura dei pazienti, così come contribuire a una maggiore comprensione delle cause e dei trattamenti dei disturbi di personalità.
Inoltre, l’APA nota:
Per i criteri generali del disturbo di personalità presentati nella Sezione III, è stato sviluppato un criterio di funzionamento della personalità rivisto (Criterio A) basato su una revisione della letteratura di misure cliniche affidabili delle menomazioni centrali della patologia di personalità. Inoltre, il livello moderato di compromissione del funzionamento della personalità richiesto per una diagnosi di disturbo di personalità è stato fissato empiricamente per massimizzare la capacità dei clinici di identificare la patologia del disturbo di personalità in modo accurato ed efficiente.
I criteri diagnostici per i disturbi di personalità specifici del DSM-5 nel modello alternativo sono definiti in modo coerente tra i disturbi da una compromissione tipica del funzionamento della personalità e dai tratti patologici caratteristici della personalità che sono stati empiricamente determinati per essere collegati ai disturbi di personalità che rappresentano.
Le soglie diagnostiche sia per il criterio A che per il criterio B sono state fissate empiricamente per minimizzare il cambiamento nella prevalenza del disturbo e la sovrapposizione con altri disturbi di personalità e per massimizzare le relazioni con la compromissione psicosociale.
Una diagnosi di disturbo di personalità specificato – basata su una moderata o maggiore compromissione del funzionamento della personalità e la presenza di tratti di personalità patologici – sostituisce il disturbo di personalità non altrimenti specificato e fornisce una diagnosi molto più informativa per i pazienti che non sono ottimamente descritti come aventi un disturbo di personalità specifico. Una maggiore enfasi sul funzionamento della personalità e sui criteri basati sui tratti aumenta la stabilità e le basi empiriche dei disturbi.
Il funzionamento della personalità e i tratti della personalità possono anche essere valutati se un individuo ha o meno un disturbo di personalità, fornendo informazioni clinicamente utili su tutti i pazienti. L’approccio del DSM-5 Sezione III fornisce una chiara base concettuale per tutta la patologia del disturbo di personalità e un approccio di valutazione efficiente con una considerevole utilità clinica.