Oligohydramnios si riferisce ad un basso livello di liquido amniotico durante la gravidanza.

È definito da un indice di liquido amniotico che è inferiore al 5° centile per l’età gestazionale, e si pensa che colpisca circa il 4. 5% delle gravidanze a termine.5% delle gravidanze a termine.

In questo articolo, esamineremo l’eziologia, le indagini e la gestione dell’oligoidramnios.

Fig 1 – Centili di liquido amniotico durante la gravidanza. Il poliidramnios è sopra il 95° centile, l’oligoidramnios è sotto il 5° centile

Patofisiologia

Il volume del liquido amniotico aumenta costantemente fino a 33 settimane di gestazione. Si stabilizza dalla 33-38 settimana, e poi diminuisce – con il volume del liquido amniotico a termine di circa 500ml.

È prevalentemente composto dalla produzione di urina fetale, con piccoli contributi dalla placenta e alcune secrezioni fetali (ad esempio respiratorie).

Il feto respira e ingoia il liquido amniotico. Viene elaborato, riempie la vescica e viene espulso, e il ciclo si ripete. Problemi con una qualsiasi delle strutture in questo percorso possono portare a troppo o troppo poco fluido.

Tutto ciò che riduce la produzione di urina, blocca l’uscita del feto, o una rottura delle membrane (permettendo al liquido amniotico di fuoriuscire) può portare all’oligoidramnios.

Eziologia

Le cause principali dell’oligoidramnios sono:

• Rottura pretermine delle membrane
• Insufficienza placentare – con conseguente ridistribuzione del flusso sanguigno al cervello fetale piuttosto che all’addome e ai reni. Questo causa una scarsa produzione di urina.
• Agenesi renale (nota come sindrome di Potter)
• Reni fetali non funzionanti, per esempio reni displastici multicistici bilaterali
• Uropatia ostruttiva
• Anomalie genetiche/cromosomiche
• Infezioni virali (anche se possono causare poliidramnios)

Diagnosi di oligoidramnios

La diagnosi di oligoidramnios è fatta tramite esame ecografico. Ci sono due modi di misurare il liquido amniotico: l’indice del liquido amniotico (AFI) o la profondità massima della piscina (MPD). Hanno un’accuratezza diagnostica simile, tuttavia l’AFI è più comunemente usato.

• L’indice del liquido amniotico è calcolato misurando la massima sacca verticale di liquido senza cordone ombelicale in quattro quadranti dell’utero e aggiungendoli insieme.
• La profondità massima della pozza è la misura verticale in qualsiasi area.

Valutazione clinica

L’oligoidramnios è una diagnosi fatta tramite esame ecografico. Pertanto, la valutazione clinica della paziente è diretta a stabilire qualsiasi causa sottostante:

• Anamnesi
  • Indagare sui sintomi di perdite di liquido e sensazione di umidità per tutto il tempo (spesso descritto come nuova incontinenza urinaria).
• Esame
  • Misurare l’altezza della sinfisi del fondo.
  • Eseguire un esame speculare (si può vedere una ‘pozza’ di liquido nella vagina?).
• Ecografia
  • Valutare il volume del liquido, anomalie strutturali, agenesia renale e uropatia ostruttiva.
  • Misurare le dimensioni del feto. I bambini piccoli possono derivare dall’insufficienza placentare, che causa anche l’oligoidramnios. Ci può anche essere un aumento dell’indice di pulsatilità dell’arteria ombelicale Doppler nell’insufficienza placentare.
• Cariotipizzazione (se appropriato) – in particolare nei casi di oligoidramnios precoce e inspiegabile.

Quando si considera la rottura delle membrane come causa di oligoidramnios, si può eseguire un test al letto per rilevare la presenza di IGFBP-1 (insulin-like growth factor binding protein-1) nella vagina. Questa proteina si trova nel liquido amniotico e, se rilevata, è fortemente suggestiva della rottura della membrana. Il test è particolarmente utile se la diagnosi non è chiara.

Fig 2 – Immagine ecografica di un rene fetale normale. In caso di oligoidramnios, i reni devono essere valutati.

Gestione

La gestione dell’oligoidramnios dipende in gran parte dalla causa sottostante. Le due cause più comuni sono la rottura delle membrane e l’insufficienza placentare.

Rottura delle membrane

Se l’oligoidramnios è dovuto alla rottura delle membrane, è probabile che il travaglio inizi entro 24-48 ore nella maggior parte delle gravidanze.

Nei casi di rottura pretermine delle membrane (cioè prima delle 37 settimane di gestazione), e quando il travaglio non inizia automaticamente, l’induzione del travaglio deve essere considerata intorno alle 34-36 settimane (in assenza di infezioni).

Un ciclo di steroidi deve essere somministrato per aiutare lo sviluppo dei polmoni del feto e gli antibiotici per ridurre il rischio di infezione ascendente.

Insufficienza placentare

Nelle donne in cui l’oligoidramnios è causato da insufficienza placentare, il momento del parto dipende da una serie di fattori:

• Tasso di crescita fetale
• Scansioni Doppler dell’arteria ombelicale e dell’arteria cerebrale media
• Cardiotocografia

Questi bambini saranno probabilmente consegnati prima delle 36-37 settimane.

Prognosi

L’oligoidramnios nel secondo trimestre ha una cattiva prognosi. Nella maggior parte di questi casi, c’è una rottura prematura delle membrane (che può essere associata o meno a un’infezione), con successivo parto prematuro e ipoplasia polmonare – che può causare una significativa sofferenza respiratoria alla nascita

Quando l’oligoidramnios è associato a insufficienza placentare, c’è anche un maggior tasso di parti pretermine (di solito attraverso l’induzione programmata del travaglio). Questi casi avranno una prognosi peggiore di quella di un feto cresciuto normalmente.

Il liquido amniotico permette anche al feto di muovere gli arti nell’utero (esercizio). Senza questo, il feto può sviluppare gravi contratture muscolari – che possono portare a disabilità nonostante la fisioterapia dopo la nascita.

Sommario

• L’oligoidramnios si verifica quando il liquido amniotico è < 5° centile per l’età gestazionale.
• Le cause più comuni sono la rottura prematura delle membrane (spesso mancata dalla madre) e l’insufficienza placentare, tuttavia anomalie strutturali come l’agenesia renale dovrebbero essere considerate.
• La prognosi è legata alla gestazione al momento della diagnosi e al probabile sviluppo di ipoplasia polmonare e parto prematuro.
• Trattamento è ottimizzando la gestazione del parto.