Questa revisione NCLEX parlerà della pancreatite (acuta e cronica).

Come studente di infermieristica, devi avere familiarità con la pancreatite acuta e cronica e come curare i pazienti che si trovano in queste condizioni.

Questo tipo di domande si possono trovare nel NCLEX e sicuramente negli esami di infermieristica.

Non dimenticare di fare il quiz sulla pancreatite.

Apprenderai quanto segue da questo esame NCLEX:

• Punti chiave sulla pancreatite acuta e cronica
• Patofisiologia
• Segni e sintomi
• Come viene diagnosticata
• Interventi infermieristici per la pancreatite

Pancreatite NCLEX Review Note

Cos’è la pancreatite? Infiammazione del pancreas che può portare alla digestione del pancreas da parte dei suoi stessi enzimi e/o danni strutturali irreversibili all’organo.

Due tipi di pancreatite: Acuta e Cronica

Funzione del Pancreas:

Dove si trova nel corpo? Si trova nella parte superiore dell’addome, dietro lo stomaco e vicino al duodeno. All’interno del pancreas ci sono cellule speciali che secernono enzimi (acinari) e ormoni (isole di Langerhans). Queste cellule svolgono funzioni esocrine ed endocrine.

Funzione endocrina:

Le cellule endocrine chiamate isole di Langerhans producono insulina, glucagone, somatostatina e polipeptide pancreatico (tutti svolgono un ruolo nel metabolismo dei nutrienti e nel bilanciamento dello zucchero nel sangue). Queste sostanze entrano nel flusso sanguigno attraverso una rete di vasi sanguigni che circondano il pancreas.

Funzione esocrina:

Un altro tipo di cellule sono chiamate cellule acinari che secernono enzimi digestivi nei dotti pancreatici che scorrono attraverso l’ampolla di vater (dove il dotto pancreatico e il dotto biliare comune si uniscono) nel duodeno attraverso la papilla duodenale maggiore (chiamata anche papilla di vater) che è circondata dallo sfintere di Oddi (che è una valvola muscolare che controlla il rilascio degli enzimi digestivi e impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nel pancreas e nel dotto biliare).

Gli enzimi secreti dalle cellule acinari includono:

• amilasi: scompone i carboidrati in glucosio
• proteasi: scompone le proteine in aminoacidi
• lipasi: scompone i grassi

***NOTA: mentre gli enzimi digestivi sono nel pancreas non sono attivati fino a quando non entrano nel duodeno dove avviene un cambiamento biochimico con l’assistenza degli acidi dello stomaco.

Un’altra sostanza che entra attraverso l’ampolla di vater è la bile che proviene dalla cistifellea attraverso il dotto biliare comune. La bile aiuta la digestione aumentando l’assorbimento dei grassi.

Inoltre, nel rivestimento dei piccoli dotti pancreatici ci sono cellule epiteliali che secernono bicarbonato.

Quando si verifica un’infiammazione del pancreas, gli organi non possono fornire enzimi e ormoni correttamente. Il pancreas si gonfia e perde enzimi digestivi. Quindi, il paziente può sperimentare quanto segue (a seconda della gravità):

• Problemi di zucchero nel sangue
• Asciti
• Malassorbimento (problemi di perdita di peso)
• Problemi di IG (diarrea, dolore, feci oleose)
• Shock…insufficienza multiorgano distress respiratorio
• Sanguinamento interno…emorragia
• Modifiche strutturali del pancreas: fibrosi, cisti (piene di infezione, rottura, emorragia), ascessi, cambiamenti del dotto

Punti chiave sui due tipi di pancreatite:

Pancreatite acuta:

Improvvisa infiammazione del pancreas dovuta a qualcosa che ha scatenato l’attivazione degli enzimi digestivi nell’organo (ci sarà un alto livello di amilasi e lipasi nel sangue). Il pancreas inizia a digerire se stesso e si gonfia. Mentre il pancreas si digerisce, il tessuto muore e dal tessuto morto possono formarsi cisti o ascessi (che possono rompersi o emorragie).

Inoltre, a causa della posizione del pancreas e di come circonda gli altri organi, l’infiammazione e gli enzimi digestivi attivati possono diffondersi ad altri organi e danneggiare vasi/organi (es: polmoni) che possono portare a emorragie interne, distress respiratorio ecc.

Si manifesta rapidamente e se trattata prontamente può essere invertita. Di solito c’è un danno strutturale limitato al pancreas perché può essere invertito con un trattamento adeguato (non è il caso della pancreatite cronica). Può essere fatale (può facilmente portare alla pancreatite cronica) e può durare diversi giorni.

Le cause più comuni sono i calcoli biliari e l’elevato consumo di alcol.

Pancreatite cronica:

Infiammazione cronica del pancreas (può essere dovuta a ripetuti episodi di pancreatite acuta ma più comunemente a causa di anni di abuso di alcol) che ha portato a danni irreversibili alla struttura del pancreas che può portare a:

• perdita della funzione delle cellule endocrine ed esocrine (problemi di digestione e di glucosio nel sangue)
• danni ai dotti
• fibrosi
• il pancreas può ingrandirsi o rimpicciolirsi
• cisti e calcificazione….il paziente non migliora e il danno è irreversibile

Sguardo più approfondito alle principali cause della pancreatite:

Pancreatite acuta:

Cause principali calcoli biliari e consumo elevato di alcol

Cosa sono i calcoli biliari? I calcoli biliari sono depositi induriti di colesterolo, sali o bilirubina non disciolti che possono bloccare il dotto biliare e causare l’accumulo di succhi pancreatici nel pancreas (ricordiamo che il dotto biliare e il dotto pancreatico condividono l’ampolla di vater, quindi la bile e gli enzimi possono fluire attraverso la papilla di vater nel duodeno). Se si presenta un blocco può aumentare la pressione nei dotti pancreatici che può attivare gli enzimi digestivi….quindi portare alla pancreatite.

Alto consumo di alcol: L’alcol danneggia le cellule del pancreas, in particolare le cellule acinari insieme alle cellule dei dotti (ricordiamo che producono bicarbonato e fluidi), e questo può portare all’occlusione del dotto pancreatico a causa dell’ispessimento del fluido che riveste i dotti pancreatici e questo può portare all’attivazione delle cellule enzimatiche all’interno del pancreas.

Altre cause infezione, tumore, farmaci, trauma

Pancreatite cronica:

La causa principale è il forte consumo di alcol a lungo termine

Esodi ricorrenti di pancreatite acuta dovuti al consumo di alcol portano al danneggiamento dei dotti pancreatici/cellule acinari e questo può portare alla formazione di tessuto cicatriziale. L’infiammazione cronica della pancreatite distrugge lentamente il pancreas nel tempo (il paziente deve evitare completamente l’alcol).

Un’altra causa:

Fibrosi cistica: I pazienti con questa condizione sono privi della proteina CFTR. Questa gioca un ruolo nel movimento degli ioni cloruro per aiutare a bilanciare sale e acqua nelle cellule epiteliali che rivestono i dotti del pancreas. A causa della mancanza di questa proteina, c’è una diminuzione della produzione di bicarbonato secreto dalle cellule epiteliali. Pertanto, questo provoca un muco denso nei dotti pancreatici che porta al blocco dei dotti pancreatici e gli enzimi si attivano e danneggiano il pancreas.

Con il tempo, il pancreas sperimenta la fibrosi del tessuto del pancreas e non produce più l’enzima digestivo per aiutare la digestione del cibo. Il paziente avrà bisogno di integratori di enzimi digestivi pancreatici.

altre cause: ipercalcemia, iperlipidemia ecc.

Come si diagnostica la pancreatite?

• Esami del sangue: amilasi, lipasi, elettroliti (anormali)
• CT o ecografia: imaging del pancreas
• ERCP (colangio-pancreatografia retrograda endoscopica): si usa per diagnosticare e talvolta trattare la causa della pancreatite. Valuta il pancreas, i dotti biliari e la cistifellea con un piccolo apparecchio. Inoltre, può essere usato per aiutare a rimuovere i calcoli biliari, dilatare i dotti bloccati con uno stent o un palloncino, drenare le cisti ecc.

Segni e sintomi della pancreatite

**segni e sintomi possono differire tra acuti e cronici

Pancreatite acuta:

• Dolore addominale: Dolore improvviso, molto doloroso al centro dell’epigastrio o al quadrante superiore sinistro che può essere sentito anche nella schiena a causa della posizione del pancreas
• Il dolore peggiore quando si sta sdraiati…PERCHE’? A causa della posizione del pancreas e di come si trova dietro il peritoneo. Ricordate che il peritoneo è una membrana che riveste la cavità addominale e che copre gli organi addominali. Così quando il pancreas è gonfio/infiammato e la persona si sdraia, questo tira il peritoneo più stretto sopra il pancreas e causa un aumento del dolore.
• Può riferire che il dolore è iniziato dopo aver consumato un pasto grasso/alto contenuto di grassi o alcol.
• Febbre, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna
• Nausea e vomito
• Iperglicemia
• Aumento dell’amilasi e della lipasi
• Segno di Cullen e di Grey-Turner (visto in casi gravi di pancreatite acuta)
  • Cosa causa il segno di Cullen e di Grey-Turner? Rappresentano un’emorragia retroperitoneale dovuta alla fuoriuscita di enzimi digestivi nei tessuti circostanti che sta causando un’emorragia e che scende verso i fianchi e l’ombelico.
    • Segno di Cullen: colorazione bluastra intorno all’ombelico.
      • Ricorda la “C” nella parola Cullen per la parola Circle. Il tuo ombelico forma un cerchio.
    • Segno di Grey-Turner: colorazione bluastra sui fianchi
      • Ricorda la parola “Turner” come la diresti tu…..”TURN HER”…. quindi giratela su un fianco e troverete la decolorazione bluastra.

Pancreatite cronica

• Dolore addominale: Dolore epigastrico cronico persistente (può non avere dolore perché il pancreas non produce enzimi a causa dell’entità del danno)
• Il dolore peggiora dopo aver bevuto alcolici o mangiato un pasto grasso
• Può avere una massa e un gonfiore nell’addome a causa della formazione di pseudocisti sul pancreas
• Diarrea con feci che viene chiamata steatorrea: feci oleose/grasse dovute alla mancanza di enzimi pancreatici che aiutano a digerire i grassi
• Perdita di peso: perché non ci sono enzimi che aiutano a digerire il cibo
• Segni e sintomi di ittero: ingiallimento della pelle e degli occhi…danni al dotto biliare comune che aiuta a rimuovere la bile dal fegato così la bile si accumula
• Urina scura: a causa dell’eccesso di bile nel corpo
• Segni e sintomi del diabete mellito: le isole di Langerhans del pancreas che secernono insulina NON funzionano

Interventi infermieristici per la pancreatite

Obiettivo: far riposare il pancreas (impedire che sia stimolato a produrre enzimi digestivi), controllare il dolore, monitorare le complicazioni, somministrare farmaci su ordine del medico (enzimi pancreatici, antibiotici e bloccanti degli acidi gastrici), educazione alimentare

• Mantenere lo stato di NPO (per far riposare il pancreas…una volta che i sintomi si attenuano reintrodurre cibi solidi con molta attenzione..iniziare con i liquidi…niente grassi per ordine del medico)
• Mantenere l’idratazione per via endovenosa….TPN può essere ordinato (se ci vuole un po’ per guarire) per la nutrizione per ordine del medico
• Inserire il tubo NG e mantenerlo per ordine del medico (usato per rimuovere il contenuto dello stomaco e il gas)
• Monitorare gli zuccheri nel sangue: iperglicemia
• Monitorare le feci: oleose/grasse? E la loro frequenza…se stanno assumendo enzimi pancreatici, il numero di feci oleose/grasse dovrebbe diminuire
• Monitorare la nutrizione: pesi giornalieri, assunzione e produzione (colore dell’urina…può diventare marrone scuro)
• Ministerizzare i farmaci per il dolore su ordine del medico (di solito via IV a causa della gravità)…In genere, NO Morfina perché può causare lo spasmo dello sfintere di Oddi
• Metodi non farmacologici per il dolore: piegarsi in avanti o sedersi (nessun posizionamento supino)
• Somministrazione di farmaci per diminuire la secrezione acida per aiutare a prevenire l’attivazione degli enzimi digestivi (simili ai farmaci utilizzati nella malattia dell’ulcera peptica e GERD): PPI, bloccanti H2, antiacidi per ordine del medico
• Somministrare enzimi pancreatici “Creon/Pancreatin”
  • aiuta il corpo a scomporre carboidrati, proteine e grassi perché il corpo non produce più abbastanza enzimi digestivi (il paziente dovrebbe avere una diminuzione della steatorrea)
    • Dare subito prima di un pasto in modo che possa funzionare correttamente, di solito è in capsule. Tuttavia, alcuni pazienti non possono deglutire … potrebbe essere necessario aprire la capsula e mescolare in qualcosa come salsa di mele o qualcosa di simile che è ACIDO.
    • Evitare di mescolare con cibi alcalini come il gelato, budino, latte ecc perché questi alimenti possono distruggere gli enzimi … ricordate questi enzimi prosperano in condizioni acide simili al vostro stomaco.
• Educazione sulla dieta
  • Evitare l’alcool o il cibo grasso
  • Bassi grassi, piccoli pasti insipidi piuttosto che grandi, ricchi di proteine, rimanere idratati
  • Limitare lo zucchero ed evitare i carboidrati raffinati (sciroppi di mais ad alto contenuto di fruttosio, pane) ma concentrarsi sui carboidrati complessi come frutta, verdure, cereali….il corpo rilascerà meno insulina, specialmente se il paziente sviluppa il diabete…bisogno di carboidrati complessi, proteine alte

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